1、引言引言前庭系统前庭系统半规管：感受旋转加速度半规管：感受旋转加速度耳石器：感受直线加速度耳石器：感受直线加速度通常两侧是平衡的通常两侧是平衡的如果两侧不平衡了，就会产生旋转的错觉如果两侧不平衡了，就会产生旋转的错觉“推推”（push）：功能下降，如前庭神经炎）：功能下降，如前庭神经炎“拉拉”（pull）：过度兴奋，如梅尼埃病）：过度兴奋，如梅尼埃病2011-06-092头晕（头晕（Dizziness）旋转：真性眩晕旋转：真性眩晕晕厥：发生前往往出现头轻晕厥：发生前往往出现头轻迷走神经性晕厥：颈动脉窦压力感受器的超敏感性迷走神经性晕厥：颈动脉窦压力感受器的超敏感性心源性晕厥心源性晕厥体位性晕厥
2、体位性晕厥过度换气出现的头轻过度换气出现的头轻焦虑情绪焦虑情绪2011-06-093头晕（头晕（Dizzy）晕车病：视觉和前庭系统不协调晕车病：视觉和前庭系统不协调乘车旅行乘车旅行看到有条纹的衬衫看到有条纹的衬衫看到电脑屏幕看到电脑屏幕精神问题精神问题人格解体（自身虚幻）人格解体（自身虚幻）现实感缺失（世界虚幻）现实感缺失（世界虚幻）摇摆：平衡失调，可能提示非常严重状况摇摆：平衡失调，可能提示非常严重状况2011-06-094非特异性平衡失调的原因非特异性平衡失调的原因不伴有局部症状不伴有局部症状前庭疾病的恢复过程中，常常伴有焦虑症前庭疾病的恢复过程中，常常伴有焦虑症双侧前庭病变：头晕（无眩晕
3、）、跌倒、振动幻觉（前庭眼反射消失）双侧前庭病变：头晕（无眩晕）、跌倒、振动幻觉（前庭眼反射消失）药源性：氨基糖甙类药物、阿司匹林、顺铂、呋喃苯胺酸、红霉素药源性：氨基糖甙类药物、阿司匹林、顺铂、呋喃苯胺酸、红霉素脊髓小脑性共济失调脊髓小脑性共济失调正常颅压的交通性脑积水正常颅压的交通性脑积水2011-06-095非特异性平衡失调的原因非特异性平衡失调的原因伴有局灶性体征伴有局灶性体征小脑疾病的早期小脑疾病的早期后颅窝肿瘤：后颅窝肿瘤：CT检查极易漏诊检查极易漏诊感觉性共济失调：脱髓鞘性周围神经病感觉性共济失调：脱髓鞘性周围神经病Lambert-Eaton 肌无力综合征肌无力综合征直立性震颤：
4、行走稳定，静止站立不稳定直立性震颤：行走稳定，静止站立不稳定2011-06-096眩晕的诊断思路眩晕的诊断思路1、是否真性眩晕，即旋转感、是否真性眩晕，即旋转感2、是否是初次自发的发作，诊断急性自发性眩晕时需要鉴别是周围性眩晕（前庭病变）还是中枢性眩晕、是否是初次自发的发作，诊断急性自发性眩晕时需要鉴别是周围性眩晕（前庭病变）还是中枢性眩晕（小脑或脑干病变）（小脑或脑干病变）3、是否是反复出现及与体位变化有关、是否是反复出现及与体位变化有关常见：良性位置性眩晕常见：良性位置性眩晕少见：多发性硬化、小脑疾病、少见：多发性硬化、小脑疾病、Chiari畸形（环枕部畸形）畸形（环枕部畸形）2011-0
5、6-097眩晕的诊断思路眩晕的诊断思路4、是否伴有局灶性症状、是否伴有局灶性症状偏头痛偏头痛多发性硬化多发性硬化椎基底动脉短暂性缺血发作椎基底动脉短暂性缺血发作少见，多伴有其他症状，不是独立型眩晕少见，多伴有其他症状，不是独立型眩晕5、是否伴有听力丧失、是否伴有听力丧失梅尼埃综合征梅尼埃综合征外淋巴瘘外淋巴瘘前庭性发作前庭性发作梅毒梅毒2011-06-098中枢性和周围性眩晕的鉴别中枢性和周围性眩晕的鉴别病因病因周围性：前庭神经炎、迷路缺血、自身免疫性内耳疾病周围性：前庭神经炎、迷路缺血、自身免疫性内耳疾病中枢性：小脑或脑干缺血、多发性硬化中枢性：小脑或脑干缺血、多发性硬化症状症状听力丧失和耳
6、鸣提示周围性损伤听力丧失和耳鸣提示周围性损伤振动幻觉提示中枢性损伤振动幻觉提示中枢性损伤复视、肢体瘫痪或意识改变提示中枢性疾病复视、肢体瘫痪或意识改变提示中枢性疾病2011-06-099中枢性和周围性眩晕的鉴别中枢性和周围性眩晕的鉴别体征体征局灶性体征（除外听力丧失）提示中枢性局灶性体征（除外听力丧失）提示中枢性扫视性眼球运动、追随性眼球运动和前庭眼反射抑制：中枢性受抑制，周围性多数正常扫视性眼球运动、追随性眼球运动和前庭眼反射抑制：中枢性受抑制，周围性多数正常猛推头部检查（猛推头部检查（Dix-Hallpike试验）异常提示周围性试验）异常提示周围性明显的眼震伴有视力下降提示周围性明显的眼震
7、伴有视力下降提示周围性2011-06-0910Dix-Hallpike试验检查试验检查2011-06-0911中枢性和周围性眩晕的鉴别中枢性和周围性眩晕的鉴别检查检查眼震描记图帮助鉴别，直线波形提示周围性，幂数波形提示中枢性眼震描记图帮助鉴别，直线波形提示周围性，幂数波形提示中枢性MRI能帮助鉴别周围性或是中枢性病因能帮助鉴别周围性或是中枢性病因2011-06-0912急性单侧前庭神经病急性单侧前庭神经病眼球由健侧向患侧运动后，眼球快速向健侧回复时出现矫正性扫视眼动，快相眼震是与病灶相反的眼球由健侧向患侧运动后，眼球快速向健侧回复时出现矫正性扫视眼动，快相眼震是与病灶相反的视觉可能会受到影响，
8、远离损伤侧会有旋转性视幻觉出现视觉可能会受到影响，远离损伤侧会有旋转性视幻觉出现2011-06-0913急性前庭神经元炎急性前庭神经元炎相对常见相对常见大约占周围性前庭性神经病的大约占周围性前庭性神经病的1/6病因病因病毒性感染多见病毒性感染多见TBRamsay Hunt 综合征（耳型带状疱疹）综合征（耳型带状疱疹）2011-06-0914急性前庭神经元炎急性前庭神经元炎症状症状持续很长时间的严重眩晕持续很长时间的严重眩晕感觉似乎要从所处的环境中旋转出去感觉似乎要从所处的环境中旋转出去间断发生间断发生头部运动可间断地诱发严重眩晕头部运动可间断地诱发严重眩晕自主神经症状自主神经症状恶心恶心呕吐呕
9、吐体位性不平衡，向患侧倾倒体位性不平衡，向患侧倾倒无听力障碍无听力障碍常伴有恐惧感、过度换气、持续性焦虑等常伴有恐惧感、过度换气、持续性焦虑等 2011-06-0915急性前庭神经元炎急性前庭神经元炎体征体征向健侧注视时，出现快相眼震向健侧注视时，出现快相眼震眼球运动正常，没有复视和肢体无力等眼球运动正常，没有复视和肢体无力等头部猛推法检查阳性头部猛推法检查阳性热试验出现同侧的低反应性（半规管不全麻痹）热试验出现同侧的低反应性（半规管不全麻痹）2011-06-0916良性位置性眩晕良性位置性眩晕Benign paroxysmal positioning vertigo,BPPV导致发作性位置性
10、眩晕的最常见原因导致发作性位置性眩晕的最常见原因占占70岁以上眩晕患者的岁以上眩晕患者的1/3女性多于男性（女性多于男性（2:1）耳石症（内淋巴管碎石），特别是后垂直半规管管石耳石症（内淋巴管碎石），特别是后垂直半规管管石迷路功能失调：患者在闭眼行走时，出现朝向患侧的旋转运动迷路功能失调：患者在闭眼行走时，出现朝向患侧的旋转运动2011-06-0917良性位置性眩晕良性位置性眩晕Dix-Hallpike试验检查诱导眩晕和恶心试验检查诱导眩晕和恶心潜伏期潜伏期头向患耳侧倾斜后的头向患耳侧倾斜后的12秒时会出现眩晕和眼震秒时会出现眩晕和眼震从床上起来时比躺下时更易出现眩晕从床上起来时比躺下时更易出
11、现眩晕线性线性-旋转眼震旋转眼震顺时针方向：累及左后半规管顺时针方向：累及左后半规管逆时针方向：累及右侧半规管逆时针方向：累及右侧半规管2011-06-0918良性位置性眩晕良性位置性眩晕眼震持续眼震持续1040秒，随后消失秒，随后消失疲劳现象疲劳现象反复检查，眩晕和眼震会减轻或消失反复检查，眩晕和眼震会减轻或消失做起时可能会出现反方向眼震（伴有眩晕）做起时可能会出现反方向眼震（伴有眩晕）出现不典型的症状，应做出现不典型的症状，应做MRI检查检查2011-06-0919良性位置性眩晕良性位置性眩晕病因病因 特发的特发的脑外伤脑外伤前庭神经炎前庭神经炎如果不治疗，如果不治疗，30%出现持续性眩晕
12、，出现持续性眩晕，30%自行恢复自行恢复2011-06-0920良性位置性眩晕良性位置性眩晕治疗治疗前庭镇静剂无效，应避免使用前庭镇静剂无效，应避免使用物理治疗物理治疗目的是把碎石释放出来目的是把碎石释放出来包括包括Epley,Semont,Brandt-Daroff练习练习治疗成功，症状完全消除，治疗成功，症状完全消除，10%20%患者出现复发而需要重复应用释放碎石手法患者出现复发而需要重复应用释放碎石手法其中，其中，Semont 手法治疗非常有效手法治疗非常有效头在后半规管平面进行头在后半规管平面进行180度摆动度摆动2011-06-0921良性位置性眩晕良性位置性眩晕Semont 手法治
13、疗手法治疗Step 1:患者坐在诊查床上头向健侧旋转患者坐在诊查床上头向健侧旋转45度度因为壶腹没有出现偏离，在垂直半规因为壶腹没有出现偏离，在垂直半规管腔中的碎石没有移动，不出现眩晕管腔中的碎石没有移动，不出现眩晕2011-06-0922良性位置性眩晕良性位置性眩晕Step 2:等同于等同于Hallpike手法检查过程手法检查过程保持姿势保持姿势3分钟分钟碎石沉降在管中最低处，牵拉壶腹向下，出现向碎石沉降在管中最低处，牵拉壶腹向下，出现向下耳方向的眼震下耳方向的眼震因为壶腹不会即刻移动，所以眩晕延迟出现（潜因为壶腹不会即刻移动，所以眩晕延迟出现（潜伏期）伏期）当壶腹开始运动后，眩晕持续出现直
14、至壶腹停止当壶腹开始运动后，眩晕持续出现直至壶腹停止运动，碎石落下运动，碎石落下2011-06-0923良性位置性眩晕良性位置性眩晕Step 3患者快速摇摆，在诊查床上运动到对侧患者快速摇摆，在诊查床上运动到对侧保持保持1分钟分钟碎石移动，再次出现朝向现在已经在上方的左耳碎石移动，再次出现朝向现在已经在上方的左耳方向的眼震，说明碎石进入椭圆囊腔而被释放方向的眼震，说明碎石进入椭圆囊腔而被释放眼震不是朝向患侧出现，提示耳石已经向壶腹移眼震不是朝向患侧出现，提示耳石已经向壶腹移动或动或/和可能还在半规管腔内，说明手法释放碎石和可能还在半规管腔内，说明手法释放碎石失败失败2011-06-0924梅尼
15、埃综合征梅尼埃综合征Menieres syndrome临床上诊断很多，实际上并不常见临床上诊断很多，实际上并不常见许多患者可能就是良性位置性眩晕许多患者可能就是良性位置性眩晕易患年龄在易患年龄在3050岁，老年人很少见岁，老年人很少见双侧症状罕见双侧症状罕见可能与迷路水肿有关，但是病因尚不明确可能与迷路水肿有关，但是病因尚不明确没有特殊的诊断检查手段没有特殊的诊断检查手段2011-06-0925梅尼埃综合征梅尼埃综合征临床表现临床表现经典三联征经典三联征眩晕发作：眩晕发作：最长持续最长持续1天（天（24分分24小时）小时）常伴有恶心、呕吐、面色苍白和无力常伴有恶心、呕吐、面色苍白和无力耳鸣耳鸣
16、通常双侧通常双侧感音性耳聋感音性耳聋单侧单侧进展性：起初是低音耳聋，呈波动式，逐渐进展到全音性进展性：起初是低音耳聋，呈波动式，逐渐进展到全音性2011-06-0926梅尼埃综合征梅尼埃综合征伴随症状伴随症状发作前发作前同侧耳出现发胀感觉，持续数分钟到数小时同侧耳出现发胀感觉，持续数分钟到数小时发作期发作期同侧的耳聋和耳鸣加重同侧的耳聋和耳鸣加重2011-06-0927梅尼埃综合征梅尼埃综合征治疗治疗急性发作可口服丙氯拉嗪（甲呱氯丙嗪）急性发作可口服丙氯拉嗪（甲呱氯丙嗪）预防：限制饮食中盐的摄入量预防：限制饮食中盐的摄入量培他定有时有效培他定有时有效避免长期使用培他定和丙氯拉嗪避免长期使用培他
17、定和丙氯拉嗪手术手术最终手段最终手段椭圆囊加压椭圆囊加压椭圆囊损毁性操作椭圆囊损毁性操作鼓室内滴注耳毒性氨基甙类药物鼓室内滴注耳毒性氨基甙类药物2011-06-0928梅尼埃病样的自身免疫性疾病梅尼埃病样的自身免疫性疾病由自身免疫介导的伴有眼部感染的听觉由自身免疫介导的伴有眼部感染的听觉-前庭功能失调症前庭功能失调症Susacs症：伴有耳聋的眼盲性头痛症：伴有耳聋的眼盲性头痛Cogan症：非煤毒性角膜炎伴前庭听觉症状症：非煤毒性角膜炎伴前庭听觉症状2011-06-0929梅尼埃病样的自身免疫性疾病梅尼埃病样的自身免疫性疾病临床表现临床表现视网膜缺血视网膜缺血脑病脑病耳聋耳聋眩晕眩晕非常严重非常
18、严重由于中枢性和周围性的代偿作用，在发病后由于中枢性和周围性的代偿作用，在发病后12周逐渐改善周逐渐改善振动幻觉在头部快速移动时可能仍会存在振动幻觉在头部快速移动时可能仍会存在患此病的中年妇女常伴有迷路内淋巴水肿（血沉增快）患此病的中年妇女常伴有迷路内淋巴水肿（血沉增快）2011-06-0930梅尼埃病样的自身免疫性疾病梅尼埃病样的自身免疫性疾病治疗治疗抑制恶心的药物抑制恶心的药物物理治疗物理治疗Cawthome-Cooksey练习练习能促进代偿（镇静药物可能延缓代偿）能促进代偿（镇静药物可能延缓代偿）类固醇药物有效类固醇药物有效2011-06-0931前庭发作前庭发作Vestibular p
19、aroxysmia与三叉神经痛或异常血管刺激脑神经所造成的半侧面肌痉挛相似与三叉神经痛或异常血管刺激脑神经所造成的半侧面肌痉挛相似典型症状典型症状短暂的反复发作的眩晕（数秒至数分钟）短暂的反复发作的眩晕（数秒至数分钟）可由特定的头位诱发症状可由特定的头位诱发症状听觉过敏和耳鸣在发作期和发作间期均可出现听觉过敏和耳鸣在发作期和发作间期均可出现听觉和前庭功能检查异常听觉和前庭功能检查异常抗癫痫药物可能会诱发症状，如卡马西平抗癫痫药物可能会诱发症状，如卡马西平只有在药物无效时才考虑手术只有在药物无效时才考虑手术2011-06-0932外淋巴瘘外淋巴瘘Perilymph fistula临床表现临床表现
20、常有头外伤或过度疲劳常有头外伤或过度疲劳发作性眩晕、听力丧失，伴有短潜伏期但持续时间较长的位置性眩晕发作性眩晕、听力丧失，伴有短潜伏期但持续时间较长的位置性眩晕Tullio 现象现象高强度的听觉刺激可诱发眩晕和身体姿势的不稳高强度的听觉刺激可诱发眩晕和身体姿势的不稳2011-06-0933外淋巴瘘外淋巴瘘检查和治疗检查和治疗症状持续超过症状持续超过23周，应实施鼓室探查术周，应实施鼓室探查术Valsalva 手术手术暴露瘘管并且修补暴露瘘管并且修补2011-06-0934偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕眩晕可使偏头痛复杂化，尤其在十岁左右的女孩眩晕可使偏头痛复杂化，尤其在十岁左右的女孩偏头痛性眩晕经常
21、在改变体位时加重偏头痛性眩晕经常在改变体位时加重有时出现真正的位置性眩晕有时出现真正的位置性眩晕与良性位置性眩晕的鉴别点：与良性位置性眩晕的鉴别点：症状持续时间短暂但是经常复发症状持续时间短暂但是经常复发少儿期发病少儿期发病偏头痛症状在眩晕发作期间出现偏头痛症状在眩晕发作期间出现明确诊断取决于是否出现脑干症状明确诊断取决于是否出现脑干症状2011-06-0935基底型偏头痛基底型偏头痛两个或更多脑干先兆的征象两个或更多脑干先兆的征象症状持续症状持续520分钟，但是不超过分钟，但是不超过1小时小时伴随暗点、遗忘、构音障碍或困倦伴随暗点、遗忘、构音障碍或困倦2011-06-0936前庭型偏头痛前庭
22、型偏头痛伴有发作性眩晕的偏头痛伴有发作性眩晕的偏头痛偏头痛的一个少见类型偏头痛的一个少见类型没有其他的脑干症状没有其他的脑干症状多数（多数（70%）与偏头痛有关的眩晕患者都出现头痛）与偏头痛有关的眩晕患者都出现头痛治疗应用治疗应用-受体阻滞剂受体阻滞剂阿替洛尔阿替洛尔美托洛尔美托洛尔2011-06-0937发作性共济失调发作性共济失调Episodic ataxia1型和型和2型型可伴有头痛可伴有头痛可能存在家族史可能存在家族史2011-06-0938视觉性眩晕视觉性眩晕Visual vertigo视觉刺激可造成头晕加重并出现相关症状视觉刺激可造成头晕加重并出现相关症状与正常人一样，器质性和非器
23、质性病变均可出现该症状与正常人一样，器质性和非器质性病变均可出现该症状2011-06-0939体位恐惧性眩晕体位恐惧性眩晕Phobic postural vertigo比较常见，可伴随或出现在真性位置性眩晕之后比较常见，可伴随或出现在真性位置性眩晕之后特点特点站立或行走时出现头晕站立或行走时出现头晕眩晕后焦虑眩晕后焦虑波动性头晕或出现身体移动的短暂性幻觉波动性头晕或出现身体移动的短暂性幻觉环境性发作，如人群拥挤、空间压抑等环境性发作，如人群拥挤、空间压抑等临床检查正常临床检查正常2011-06-0940振动幻觉振动幻觉Oscillopsia一种运动幻觉，伴有物体从一侧向另一侧运动或上下运动一种
24、运动幻觉，伴有物体从一侧向另一侧运动或上下运动患者移动头部或身体时（如行走），可出现视觉模糊或物体跳动患者移动头部或身体时（如行走），可出现视觉模糊或物体跳动前庭眼反射异常前庭眼反射异常双侧前庭病变双侧前庭病变中枢性病变：多发性硬化中枢性病变：多发性硬化眼震：尤其摆动时易诱发眼震：尤其摆动时易诱发2011-06-0941振动幻觉振动幻觉中断眼扫动的注视可诱发眼震，从而产生振动幻觉中断眼扫动的注视可诱发眼震，从而产生振动幻觉方波抽动方波抽动反复的、短暂的、远离目标的眼动反复的、短暂的、远离目标的眼动正常生理情况的放大并且是无症状的正常生理情况的放大并且是无症状的眼阵挛眼阵挛眼扑动眼扑动上斜肌纤维性肌阵挛上斜肌纤维性肌阵挛2011-06-0942Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
