1、概述 又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。流行现状高高死亡率死亡率高致残率高致残率 高高发病率发病率高高复发率复发率死亡率占所有疾病的死亡率占所有疾病的10%10%全世界每年有全世界每年有570570万人的宝贵生命终结于卒中万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有每年死于脑卒中的患者中有4/54/5发生在低收入或中等发生在低收入或中等收入的发展中国家收入的发展中国家存活者中存活者中3/43/4留有不同程度后遗症留有不同程度后遗症我国是卒
2、中的我国是卒中的第一第一大国：每年新发大国：每年新发200200万，死亡万，死亡165165万万在我国每在我国每1212秒有秒有1 1人发生卒中，人发生卒中，2121秒有秒有1 1人死于卒中人死于卒中脑卒中：日趋严重的流行病依据神经功能缺失依据神经功能缺失持续时间持续时间24h：脑卒中脑卒中 小卒中小卒中 (minor stroke)大卒中大卒中 (major stroke)依据病情严重程度依据病情严重程度n 缺血性卒中缺血性卒中 (ischemic stroke)脑梗死X 脑血栓形成X 脑栓塞n 出血性卒中出血性卒中(hemorrhagic stroke)X 脑出血X 蛛网膜下腔出血依据病理
3、性质依据病理性质123脑卒中分类 血管壁病变血管壁病变心脏病心脏病&血流血流动力学改变动力学改变血液成份血液成份&血血液流变学改变液流变学改变其他其他脑卒中的病因脑卒中的病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化 最常见动脉炎：动脉炎：结核性梅毒性结缔组织病先天性血管病：先天性血管病：动脉瘤动脉瘤血管畸形血管畸形血管损伤：血管损伤：外伤颅脑手术药物药物毒物毒物恶性肿恶性肿瘤瘤高血压高血压低血压低血压&血压急骤波动血压急骤波动 心功能障碍心功能障碍传传导阻滞导阻滞瓣膜病瓣膜病心心肌病肌病心律失常心律失常,特别特别是房颤是房颤高粘血症：高粘血症：脱水脱水/红细胞增多红细胞增多症
4、症/高纤维蛋白原高纤维蛋白原血症血症/白血病等白血病等凝血机制异常：凝血机制异常：抗凝剂抗凝剂/口服避孕口服避孕药药/DIC等等 癌细胞癌细胞&寄寄生虫栓子生虫栓子 脑血管痉挛脑血管痉挛受压受压外伤等外伤等 病因不明病因不明X 高龄X 性别X 种族X 气候X 卒中家族史u 高血压(hypertention)u 心脏病 糖尿病(diabetes)u TIA&脑卒中史u 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)u 高脂血症u 其他:体力活动减少 高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等 n 可干预的危险因素n 不可干预脑卒中的危险因素脑卒中1.头头
5、晕晕，特特别别是是突突然然感感到到眩眩晕晕；2.肢肢体体麻麻木木，突突然然感感到到一一侧侧面面部部或或手手脚脚麻麻木木，有有的的为为舌舌麻麻、唇唇麻麻。3.暂暂时时性性吐吐字字不不清清或或讲讲话话不不灵灵；4.肢肢体体无无力力或或活活动动不不灵灵；5.与与平平时时不不同同的的头头痛痛；6.不不明明原原因因突突然然跌跌倒倒或或晕晕倒倒；7.短短暂暂意意识识丧丧失失或或个个性性和和智智力力的的突突然然变变化化；脑卒中常 8.全身明显乏力，肢体软弱无力；全身明显乏力，肢体软弱无力；9.恶心呕吐或血压波动；恶心呕吐或血压波动；10.整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；11.一侧或某
6、一侧肢体不自主地抽动；一侧或某一侧肢体不自主地抽动；12.双眼突感一时看不清眼前出现的食物。双眼突感一时看不清眼前出现的食物。脑卒中的诱因气候变化气候变化-寒冷刺激寒冷刺激情绪剧烈波动情绪剧烈波动 突然体位改变突然体位改变饮食不节饮食不节便秘便秘看电视过久看电视过久过度疲劳过度疲劳1.1.国国外急性脑血管病外急性脑血管病三级康复体系三级康复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%）康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，15%需较多帮助，5%需全部帮助 脑脑卒卒中中患患者者 躯体
7、活动障碍的护理躯体活动障碍的护理 饮食的护理饮食的护理 吞咽障碍的护理吞咽障碍的护理 言语障碍的护理言语障碍的护理 感觉障碍的护理感觉障碍的护理 皮肤护理皮肤护理 二便的护理二便的护理 安全护理安全护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康宣教健康宣教躯体活动障碍的护理良肢位的摆放良肢位的摆放良肢位摆放良肢位摆放肩关节的运动1.1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展1.1.上肢被动活动：肩关节内收及外展上肢被动活动：肩关节内收及外展1.1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋上肢被动活动：肩关节外旋及内旋1.1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展上肢被动活动：肘关节屈曲及伸
8、展1.1.上肢被动活动：前臂旋前旋后上肢被动活动：前臂旋前旋后1.1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏1.1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展1.1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展2.2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展2.2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展下肢被动活动：髋关节内收及伸展2.2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转2.2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展2.2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转下肢被动活动：足
9、踝关节内外旋转2.2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展肢体按摩：肢体按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激。Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥 以训练患肢内收外展能力 BobathBobath握手：握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩桥式运动：桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态 Bobath握手手指伸展与手部背屈运动向健侧翻身桥
10、式运动(选择性伸髋)急性期特殊体位急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位 偏偏瘫瘫康康复复 重视患侧刺激重视患侧刺激-防止患侧忽略防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带穿衣训练穿裤子训练下肢被动运动步行的训练步行的训练步行的训练步行的训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练手部运动训练磨砂
11、板手撑板木钉板偏瘫手及防治中中风风病病人人康康复复期期饮饮食食：中中风风病病人人康康复复期期无无吞吞咽咽困困难难，宜宜以以清清淡淡、少少油油腻腻、易易消消化化的的柔柔软软平平衡衡膳膳食食为为主主。（一一）应应限限制制动动物物脂脂肪肪，如如猪猪油油、牛牛油油、奶奶油油等等，以以及及含含胆胆固固醇醇较较高高的的食食物物，如如蛋蛋黄黄、鱼鱼子子、动动物物内内脏脏、肥肥肉肉等等，因因为为这这些些食食物物中中所所含含饱饱和和脂脂肪肪酸酸可可使使血血中中胆胆固固醇醇浓浓度度明明显显升升高高，促促进进动动脉脉硬硬化化；可可采采用用植植物物油油，如如豆豆油油、茶茶油油、芝芝麻麻油油、花花生生油油等等，因因其其
12、中中所所含含不不饱饱和和脂脂肪肪可可促促进进胆胆固固醇醇排排泄泄及及转转化化为为胆胆汁汁酸酸，从从而而达达到到降降低低血血中中胆胆固固醇醇含含量量，推推迟迟和和减减轻轻动动脉脉硬硬化化目目的的。饮饮食食（二）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦（二）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶固醇的合成，降低血脂
13、及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。醇排出的作用。（三）要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素（三）要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C C和钾、镁等。维生素和钾、镁等。维生素C C可降低胆固醇，增强血管的可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。饮饮食食（四）可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、（四）可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。脉硬化的发
14、生。（五）每日食盐在（五）每日食盐在 6 6克以下为宜，因食盐中含有克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。压升高，对中风病人不利。（六）忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、（六）忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。忌暴食。吞咽障 吞咽障碍临床表现
15、：吞咽障碍临床表现：吞咽困难患者有（吞咽困难患者有（1）严重的流涎）严重的流涎（2）被食物被食物、饮品、自己的分泌物梗塞、饮品、自己的分泌物梗塞（3）被食物阻塞气）被食物阻塞气道道（4）吞咽后呼吸抑制）吞咽后呼吸抑制（5）吞咽后湿性发吞咽后湿性发音或湿咳音或湿咳（6）吞咽困难或费力）吞咽困难或费力（7）没有吞）没有吞咽咽（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出）有明显的食物和液体从嘴边漏出(9)固固体食物没有咀嚼或咀嚼困难体食物没有咀嚼或咀嚼困难（10）鼻腔和）鼻腔和/或口或口腔的反流腔的反流（11）吃东西后口中残留食物）吃东西后口中残留食物（12）拒绝吃东西拒绝吃东西（13）吞咽时如食物卡在喉咙里
16、）吞咽时如食物卡在喉咙里AB：口阶段，：口阶段，CD：咽阶段，：咽阶段，E：食管阶段：食管阶段吞咽功能评定-洼田饮水试验患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳5级：常发生呛咳，难以全部喝完 1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。1.1.基础基础训练训练基础训练基础训练基础训练基础训练2.2.吞咽训练吞咽训练 门德尔松（门德尔松（MendelsohnMendelsohn）手法：）手法：喉
17、部可上抬患者：喉部可上抬患者：先嘱干吞咽数个先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者：喉上抬无力患者：按摩患者颈部，按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定轻捏上推喉部固定5 5秒秒,以促进吞咽以促进吞咽.2.2.吞咽训练吞咽训练 咽部冷刺激咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞后壁，然后嘱患者做空吞咽动作咽动作.寒冷刺激能有效强寒冷刺激能有效强化吞咽反射。化吞咽反射。3.3.进食训练进食训练(1)(1)进食体位进食体
18、位 坐位：身体坐直，稍向前坐位：身体坐直，稍向前倾约倾约2020，颈部稍向前弯，颈部稍向前弯曲。曲。半坐位：半坐位：30306060卧位，卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。枕垫起。3.3.进食训练进食训练(2)(2)食物食物 选择密度均匀又不易出现选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。、蛋羹、豆腐等。(3)(3)食具食具 开始选择小而浅的勺子开始选择小而浅的勺子3.3.进食训练进食训练(4)(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。动作，确定有吞
19、咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。咽。3.3.进食训练进食训练(5)(5)在训练中防止食物残留造成误咽在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第每次证实完全咽下后再喂第2 2口，口，速度不宜过快，进食时间持续速度不宜过快，进食时间持续30min30min为宜。为宜。鼻胃1.1.插管前进行评估，洼田评分插管前进行评估，洼田评分VV级予插管，减少呛咳，级予插管，减少呛咳，误吸；误吸；2.2.置管深度增加至置管深度增加至5560cm5560cm；3.3.带管一周，进行基础训练及
20、初步摄食训练；带管一周，进行基础训练及初步摄食训练；4.4.带管进行训练后，若吞咽顺利，再次吞咽评级后予以拔带管进行训练后，若吞咽顺利，再次吞咽评级后予以拔管；管；5.5.规范操作：每次操作前回抽胃内容物评估胃内食物残留规范操作：每次操作前回抽胃内容物评估胃内食物残留情况；鼻饲量情况；鼻饲量150200ml/150200ml/次；鼻饲前摇高床头与地面呈次；鼻饲前摇高床头与地面呈30453045度，维持度，维持3060min;3060min;鼻饲前吸净痰液，鼻饲后鼻饲前吸净痰液，鼻饲后1h1h内避免翻身、吸痰。内避免翻身、吸痰。注注意意 初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以初期进食宜用胶冻
21、状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。免呛咳。食物形态：先易后难，密度均一，适度粘性，不食物形态：先易后难，密度均一，适度粘性，不易松散，不在粘膜下残留。易松散，不在粘膜下残留。当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。息半小时以后再试。若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。言语障 言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，构音障碍
22、则是因为神经肌肉的器质性病，构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌无力及运动不协调变，造成发音器官的肌无力及运动不协调所致。所致。常见的运运动动性性失失语语，口口语语表表达达障障碍碍为为其其突突出出的的临临床床特特点点。系系优优势势半半球球额额下下回回受受损损所所致致。病病人人不不能能说说话话，或或者者只只能能讲讲一一两两个个简简单单的的字字，且且不不流流畅畅，常常用用错错词词，自自己己也也知知道道，对对别别人人的的语语言言能能理理解解；对对书书写写的的比比喻喻、句句子子也也能能理理解解，但但读读出出来来有有困困难难，也也不不能能流流利利的的诵诵诗诗、唱唱歌歌；多多伴伴有有右右
23、上上肢肢的的轻轻瘫瘫。:感感觉觉性性失失语语。口口语语理理解解严严重重障障碍碍为为其其突突出出特特点点。系系优优势势半半球球颞颞上上回回后后部部病病变变引引起起。病病人人发发音音清清晰晰，语语言言流流畅畅，但但内内容容不不正正常常，如如将将帽帽子子说说成成袜袜子子；无无听听力力障障碍碍，却却不不能能理理解解别别人人和和自自己己所所说说的的话话。在在用用词词方方面面有有错错误误，严严重重时时说说出出的的话话，别别人人完完全全听听不不懂懂。多多同同时时存存在在视视野野缺缺损损。Wernicke失失语语：系系优优势势半半球球颞颞中中回回及及颞颞下下回回后后部部病病变变所所致致。病病人人不不能能说说出
24、出物物件件的的名名称称及及人人名名，但但可可说说出出该该物物件件的的用用途途及及如如何何使使用用，当当别别人人提提到到物物件件的的名名称称时时，病病人人能能辨辨别别是是否否正正确确。：其其特特点点为为所所有有语语言言功功能能均均有有明明显显障障碍碍。多多见见于于优优势势侧侧大大脑脑半半球球较较大大范范围围病病变变，如如大大脑脑中中动动脉脉分分布布区区的的大大片片病病灶灶。口口语语表表达达障障碍碍明明显显，多多表表现现为为刻刻板板性性语语言言(只只能能发发出出无无意意义义的的吗吗、吧吧、嗒嗒等等声声音音）；听听理理解解、复复述述、命命名名、阅阅读读和和书书写写均均严严重重障障碍碍，预预后后差差。
25、常常伴伴有有偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍碍。完完全全性性失失语语语言：指指进进行行唇唇、舌舌、齿齿、软软腭腭、咽咽、喉喉、与与颌颌部部肌肌群群运运动动。包包括括缩缩唇唇，叩叩齿齿、伸伸舌舌、卷卷舌舌、鼓鼓腮腮、吹吹气气、咳咳嗽嗽等等活活动动。:由由训训练练张张口口诱诱发发唇唇音音(a、o、u）,唇唇齿齿音音（b、p、m）,舌舌音音，到到反反复复发发单单音音节节音音（pa、da、ka),当当能能够够完完成成单单音音节节发发音音后后，让让病病人人复复诵诵简简单单句句，如如早早-早早上上-早早上上好好。发发音音训训练练语言：复复述述单单词词和和词词汇汇，可可出出示示与与需需要要复复诵诵内内容容相
26、相一一致致的的图图片片，让让病病人人每每次次复复述述3-5遍遍，轮轮回回训训练练，巩巩固固效效果果。：让让病病人人指指出出常常用用物物品品的的名名称称及及说说出出家家人人的的姓姓名名等等。采采用用病病人人所所熟熟悉悉的的、常常用用的的、有有意意义义的的内内容容进进行行刺刺激激，要要求求语语速速、语语调调和和词词汇汇长长短短调调整整合合适适；刺刺激激后后应应诱诱导导而而不不是是强强迫迫病病人人应应答答;多多次次反反复复给给予予刺刺激激，且且不不宜宜过过早早纠纠正正错错误误；可可利利用用相相关关刺刺激激和和环环境境刺刺激激法法等等，如如听听语语指指图图、指指物物和和指指字字。命命名名训训练练 刺刺
27、激激法法训训练练:感觉 感觉是指各种形式的刺激作用于人体各种感觉是指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反应。感觉障碍感觉器后在人脑中的直接反应。感觉障碍指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。或异常的一组综合征。感觉障 保保持持床床单单整整洁洁、干干燥燥、无无燥燥、无无渣渣屑屑，防防止止感感觉觉障障碍碍的的身身体体部部位位受受压压或或机机械械性性刺刺激激。避避免免高高温温或或冷冷水水刺刺激激，肢肢体体保保暖暖需需用用热热水水袋袋时时，应应外外包包毛毛巾巾，
28、水水温温不不宜宜超超过过50，且且每每30分分钟钟查查看看、更更换换1次次部部位位，对对感感觉觉过过敏敏的的病病人人尽尽量量避避免免不不必必要要的的刺刺激激。慎慎用用热热水水袋袋或或冰冰袋袋，防防止止烫烫伤伤、冻冻伤伤。感觉 感感觉觉训训练练包包括括在在运运动动训训练练中中，应应建建立立感感觉觉-运运动动训训练练一一体体化化的的概概念念。可可。如如每每天天用用热热水水擦擦洗洗感感觉觉障障碍碍的的身身体体部部位位，以以促促进进身身体体血血液液循循环环；让让病病人人注注视视患患肢肢并并认认真真体体会会其其位位置置、方方向向及及运运动动感感觉觉，让让病病人人闭闭目目寻寻找找停停滞滞在在不不同同位位置
29、置的的患患肢肢的的不不同同部部位位，多多次次重重复复直直至至找找准准，这这些些方方法法可可促促进进病病人人本本体体感感觉觉的的恢恢复复。上上肢肢运运动动感感觉觉功功能能的的训训练练可可使使用用木木钉钉盘盘，如如使使用用砂砂纸纸、棉棉布布、毛毛织织物物、铁铁皮皮等等缠缠绕绕在在木木钉钉外外侧侧，当当病病人人抓抓木木钉钉时时，通通过过各各种种材材料料对对病病人人肢肢体体末末梢梢的的感感觉觉刺刺激激，提提高高中中枢枢神神经经的的感感知知能能力力。还还可可以以通通过过患患侧侧上上肢肢的的负负重重训训练练，改改善善上上肢肢的的感感觉觉和和运运动动功功能能。进进行行肢肢体体的的拍拍打打、按按摩摩、理理疗疗
30、、针针灸灸、被被动动运运动动和和各各种种冷冷、热热、电电的的刺刺激激被被动动活活动动关关节节时时反反复复适适度度地地挤挤压压关关节节、牵牵拉拉肌肌肉肉、韧韧带带，皮肤 1 1，摄摄取取足足够够的的营营养养：充充足足的的能能量量是是预预防防压压疮疮的的重重要要因因子子，尤尤其其是是蛋蛋白白质质、维维生生素素A A及及维维生生素素C C、叶叶酸酸、矿矿物物质质锌锌、镁镁，对对皮皮肤肤的的抵抵抗抗力力及及愈愈合合力力均均十十分分重重要要。2 2保保持持皮皮肤肤柔柔润润：使使用用中中性性无无香香味味的的肥肥皂皂来来清清洁洁皮皮肤肤，皮皮肤肤清清洁洁后后以以毛毛巾巾吸吸干干水水分分保保持持干干爽爽，但但
31、勿勿使使用用滑滑石石粉粉擦擦洒洒皮皮肤肤，亦亦勿勿搓搓擦擦老老化化，脱脱屑屑的的皮皮肤肤。3 3平平时时利利用用按按摩摩指指压压促促进进皮皮肤肤的的血血液液循循环环，已已有有发发红红破破皮皮则则勿勿按按摩摩。皮肤护理 4 4、预防皮肤潮湿：照顾大便失禁的患者时，可用、预防皮肤潮湿：照顾大便失禁的患者时，可用液状凡士林或氧化锌膏涂于伤口或肛门周围，以液状凡士林或氧化锌膏涂于伤口或肛门周围，以隔离粪便对皮肤的刺激。隔离粪便对皮肤的刺激。5 5、勿过度使用烤灯。、勿过度使用烤灯。6 6、至少、至少2 2小时翻身一次，去除或减少皮肤的压力小时翻身一次，去除或减少皮肤的压力、剪切力、摩擦力，必要时使用交
32、替式气垫床。、剪切力、摩擦力，必要时使用交替式气垫床。7 7、床垫应平坦，勿过硬，床单、衣物应保持平整、床垫应平坦，勿过硬，床单、衣物应保持平整、干燥。、干燥。8 8、使用水球、枕头，垫在易受压部位，如尾骨、使用水球、枕头，垫在易受压部位，如尾骨、臀部两侧、肩膀及骨隆突处。或使用气垫床、脂臀部两侧、肩膀及骨隆突处。或使用气垫床、脂肪垫等减压设备。肪垫等减压设备。二便的护理便秘适适当补当补水：水：患者在无病情禁忌下每日饮水2 000 mL左右，每天清晨空腹饮300 mL500 mL温开水或蜂蜜水，以补充水分，润滑肠道，刺激肠蠕动产生便意合理膳食：合理膳食：指导患者选择易消化、高纤维、适当脂肪的饮
33、食；建立合理的食谱，多吃蔬菜、水果、小米、粗粮等含纤维素高的食物，适当摄取油脂类食物。二便的护理便秘具体步具体步骤骤：病人仰卧位，两腿屈曲，操作者立于病人左侧，双手伸展，放于右下腹部，顺结肠走向向上、向 左、向下顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快、由轻到重。再用双手掌按上述部位交替压迫，以 刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便 排出。每天在起床或入睡前进行，每次治疗15 m in，每天1次或2次主辅运动：主辅运动：脑卒中病人应及早给予被动及主动运动，增加全身代谢，促进肠蠕动，增加协助腹部按摩。二便的护理便秘环境适应：环境适应：提供适宜的排便环境，3 d无大便者为便秘，按便秘患者进行护理。习
34、惯养成：习惯养成：根据病人情况制订排便计划，协助病人选择排便时间，即使无便意也定时给便盆，日久便可以帮助病人建立定时排便的习惯。但最好选择在结肠反射刺激时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候试着排便也最容易成功。二便的护理便秘缓泻药缓泻药物物一般有如下几种：一般有如下几种：A：3 d未排大便且无便意者应用番泻叶5 g10 g浸泡于沸水中，10 min后代茶饮用100 mL200 mL；B：2 d3 d未排便，但有便意、难以排出者，用开塞露40 mL60 mL肛塞，以刺激肠蠕动、软化粪便。C：超过4 d未排大便者，予生理盐水500 mL1 000 mL灌肠。二便的护理尿失禁反射建立：反射建立
35、：制订饮水计划、定期排尿，重新建立神经系统排尿反射弧。功能训练：功能训练：训练膀胱功能如盆底肌张力的训练、腹式呼吸、膀胱区按摩等，对部分尿失禁病人可收到很好的治疗效果盆底肌二便的护理尿失禁盆底肌盆底肌锻炼锻炼指指导导病人有意病人有意识识地地对对以肛提肌以肛提肌为为主的盆底主的盆底肌肉肌肉进进行自主性收行自主性收缩缩.以加强控尿能力以加强控尿能力耻耻骨肌骨肌锻炼锻炼在排尿在排尿过过程中，主程中，主动动中中断断排尿，之后再排尿，之后再继继续续排尿，排尿，这种这种重重复复的的锻炼锻炼，有助于尿道括，有助于尿道括约约肌功能的肌功能的恢恢复复膀胱功能膀胱功能锻炼锻炼按按规规定的定的时间时间排尿，排尿，并
36、并逐逐渐渐延延长长排尿的排尿的时间时间，以逐步增加膀胱容量，重建大，以逐步增加膀胱容量，重建大脑脑皮皮质对质对膀胱功膀胱功能的控制能的控制二便的护理尿失禁 尿失禁并发症：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡尿失禁并发症：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压压疮疮),),这是因为尿液刺激了皮肤这是因为尿液刺激了皮肤,使会阴部经常处于潮湿和使会阴部经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的摩擦加上皮肤间的摩擦,形成皮肤红肿、形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明溃烂。有资料证明:尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系有对应关系。尿失禁常规护理：尿失禁常规护
37、理：及时更换尿垫及时更换尿垫,并用温开水清洗会阴部、阴茎、龟头并用温开水清洗会阴部、阴茎、龟头及臀部皮肤及臀部皮肤,保持会阴部皮肤清洁干燥，防止尿湿疹及压保持会阴部皮肤清洁干燥，防止尿湿疹及压疮的发生。疮的发生。使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗净会阴，保持使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗净会阴，保持局部的清洁干燥。局部的清洁干燥。使用保鲜膜袋法的男病人使用保鲜膜袋法的男病人,每次排尿后及时更换保鲜每次排尿后及时更换保鲜膜袋膜袋,更换时用温水清洁会阴部皮肤更换时用温水清洁会阴部皮肤,阴茎、龟头包皮等处阴茎、龟头包皮等处的尿液及污垢。每日会阴冲洗的尿液及污垢。每日会阴冲洗2 2 次次,保持会阴
38、皮肤清洁、保持会阴皮肤清洁、干燥干燥,预防皮肤湿疹的发生。预防皮肤湿疹的发生。常用常用护护理用具：理用具：失禁护垫、纸尿裤、避孕套式尿袋、保鲜膜袋。留留置置尿尿 1.严格无菌操作，定期更换尿管和无菌接尿严格无菌操作，定期更换尿管和无菌接尿袋，每天进行尿道口的清洗，防止逆行感袋，每天进行尿道口的清洗，防止逆行感染。染。2.观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿。、脓尿或结晶尿。3.定时夹闭尿管，以训练膀胱充盈与收缩功定时夹闭尿管，以训练膀胱充盈与收缩功能。能。4.鼓励病人多喝水，鼓励病人多喝水，25003000ml每天，以每天，以稀释尿液，促进代谢
39、产物的排泄。稀释尿液，促进代谢产物的排泄。安全重重点点要要，确确保保安安全全。床床铺铺高高度度适适中中，应应有有保保护护性性床床栏栏；呼呼叫叫器器和和经经常常使使用用的的物物品品应应置置于于床床头头病病人人伸伸手手可可及及处处；运运动动场场所所要要宽宽敞敞明明亮亮，无无障障碍碍物物阻阻挡挡；走走廊廊、厕厕所所要要装装扶扶手手，以以方方便便病病人人起起坐坐、扶扶行行；地地面面要要保保持持平平整整干干燥燥，防防滑滑，去去除除门门槛槛；病病人人最最好好，穿穿棉棉布布衣衣服服，衣衣着着应应宽宽松松；，以以免免分分散散其其注注意意力力；行行走走不不稳稳或或步步态态不不稳稳者者，并并有有人人陪陪伴伴，防防
40、止止受受伤伤。穿穿防防滑滑软软橡橡胶胶底底鞋鞋病病人人在在行行走走时时不不要要在在其其身身旁旁擦擦过过或或在在其其面面前前穿穿过过，同同时时避避免免突突然然呼呼唤唤病病人人上上肢肢肌肌力力下下降降的的病病人人不不要要自自行行打打开开水水或或用用热热水水瓶瓶倒倒水水，防防止止烫烫伤伤；选选用用三三角角手手杖杖等等合合适适的的辅辅助助工工具具，用药 指指导导病病人人遵遵医医嘱嘱正正确确服服药药，告告知知病病人人所所用用药药物物的的机机制制和和不不良良反反应应。阿阿司司匹匹林林、氯氯吡吡格格雷雷或或奥奥扎扎格格雷雷等等抗抗血血小小板板药药物物主主要要不不良良反反应应有有恶恶心心、腹腹痛痛、腹腹泻泻等
41、等消消化化道道症症状状和和皮皮疹疹，偶偶可可致致严严重重但但可可逆逆的的粒粒细细胞胞减减少少症症，用用药药期期间间检检查查凝凝血血常常规规。肝肝素素等等抗抗凝凝药药物物可可致致出出血血，有有效效化化性性溃溃疡疡和和严严重重高高血血压压者者禁禁用用。调调整整、更更换换或或停停用用药药物物。用用药药过过程程中中应应注注意意观观察察有有无无出出血血倾倾向向、皮皮肤肤瘀瘀点点和和瘀瘀斑斑、牙牙龈龈出出血血、大大便便颜颜色色等等，心理给给病病人人提提供供有有关关疾疾病病、治治疗疗及及预预后后的的可可靠靠信信息息；关关心心尊尊重重病病人人，多多与与病病人人交交谈谈，鼓鼓励励病病人人表表达达自自己己的的感感
42、受受，指指导导克克服服焦焦躁躁、悲悲观观情情绪绪，适适应应病病人人角角色色的的转转变变；，尤尤其其在在正正确确对对待待康康复复训训练练过过程程中中病病人人所所出出现现的的诸诸如如注注意意力力不不集集中中、缺缺乏乏主主动动性性、畏畏难难、悲悲观观及及急急于于求求成成心心理理等等现现象象，鼓鼓励励病病人人克克服服困困难难，摆摆脱脱对对照照顾顾者者的的依依赖赖心心理理，增增强强自自我我照照顾顾能能力力与与自自信信心心；营营造造和和谐谐的的亲亲情情氛氛围围和和舒舒适适的的休休养养环环境境，建建立立医医院院、家家庭庭、社社区区的的协协助助支支持持系系统统。避避免免任任何何不不良良刺刺激激和和伤伤害害病病人人自自尊尊的的言言行行协协助助病病人人进进食食、洗洗漱漱和和如如厕厕时时不不要要流流露露出出厌厌烦烦情情绪绪；健康 控制高血压控制高血压 防治糖尿病防治糖尿病 戒烟、少酒戒烟、少酒 保持情绪平稳保持情绪平稳 防止大便秘结防止大便秘结 饮水要充足饮水要充足 坚持体育锻炼坚持体育锻炼 饮食清淡饮食清淡 注意气候变化注意气候变化 定期进行健康体检定期进行健康体检
