1、学习内容学习内容1234膀胱造瘘术简介膀胱造瘘术简介术后护理术后护理临床护理临床护理家庭指导家庭指导 耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用以暂时性或永久性尿流改道。以暂时性或永久性尿流改道。膀胱造瘘术简介膀胱造瘘术简介12暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术）永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术）暂时性膀胱造瘘术暂时性膀胱造瘘术目目 的的：为了消除长期存为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路尿路手术后
2、确保尿路的愈合。的愈合。1适应症适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者；不能插入者；阴茎和尿道损伤；阴茎和尿道损伤；泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；吻合手术和膀胱手术后；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。永久性膀胱造瘘术永久性膀胱造瘘术适应症适应症：1 1、神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管
3、后反复出现睾丸炎或尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。附睾炎者。2 2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者脏器有严重疾病不能耐受手术者，尿道肿瘤尿道肿瘤行全尿路切除术后。行全尿路切除术后。2常见的手术方法常见的手术方法开放性耻骨上膀胱造瘘术。开放性耻骨上膀胱造瘘术。耻骨上穿刺膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术12耻骨上穿刺膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：手术步骤：1.1.于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做液后，于此部位做1cm1cm长的皮
4、肤切口，切开腹白线。长的皮肤切口，切开腹白线。2.2.拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。固定于皮肤。1开放性耻骨上膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：手术步骤：1.1.下腹正中切口显露膀胱前壁下腹正中切口显露膀胱前壁2.2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用
5、弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.4.膀胱造瘘管切口用膀胱造瘘管切口用2-02-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用亦用2-02-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。2两种手术方式优缺点对比两种手术方式优缺点对比耻骨上膀耻骨上膀胱穿刺造胱穿刺造瘘瘘 耗时少，创伤小，并发耗时少，创伤小，并发
6、症少，操作简便，可在症少，操作简便，可在急诊室或病房下施行。急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高，病人对麻醉要求不高，病人恢复快。常于紧急情况恢复快。常于紧急情况下采用，能及时解除尿下采用，能及时解除尿潴留。潴留。常在急诊时常在急诊时应用，受穿应用，受穿刺针限制，刺针限制，造瘘管周径造瘘管周径相对较小，相对较小，会影响引流。会影响引流。暂时性膀胱暂时性膀胱造瘘或急诊造瘘或急诊处理多采用处理多采用此手术方式此手术方式开放性耻开放性耻骨上膀胱骨上膀胱造瘘术造瘘术 可同时了解或治疗膀胱可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率
7、少。出血及尿外渗发生率少。耗时，需在耗时，需在麻醉下完成。麻醉下完成。永久性膀胱永久性膀胱造瘘多采用造瘘多采用此手术方式此手术方式术后护理术后护理1.每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒面积以造每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒面积以造瘘口为圆心，自内向外瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2.观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外
8、，位置低于造瘘口。在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。4.4.根据尿管材料定期更换尿管一般在根据尿管材料定期更换尿管一般在1 1个月左右更换个月左右更换1 1次次,更换过更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围瘘口周围皮肤，范围25cm25cm。5.5.每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。保持引流袋位置低于造
9、瘘口，防止尿液倒流。6.6.每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。换。7.7.适量增加饮水量，保证饮水适量增加饮水量，保证饮水2000ml2000ml。随时观察尿液的颜色、。随时观察尿液的颜色、性质、气味。性质、气味。术后护理术后护理8.8.依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。9.9.每周做尿常规检查每周做尿常规检查1 1次，每月做尿培养次，每月做尿培养1 1次，如发现问题及次，如发现问题及时处理。时处理。美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：美国国疾病控制中心推
10、荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。研究发现：一般硅胶导尿管在使用研究发现：一般硅胶导尿管在使用3 34 4周周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在般在1 1个月左右更换个月左右更换1 1次。次。术后护理术后护理临床护理临床护理1.1.造瘘口的护理：造瘘口的护理：保持造瘘口的清洁干燥，及时清理保持造瘘口的清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，可用碘伏棉球消毒造造瘘口的分泌物，可用碘伏棉球消毒造瘘口的皮肤，定期更换敷料，若有尿液瘘
11、口的皮肤，定期更换敷料，若有尿液外渗的情况，可使用防漏膏（无毒无刺外渗的情况，可使用防漏膏（无毒无刺激，对皮肤无损害）。激，对皮肤无损害）。2.2.造瘘管的护理：造瘘管的护理：保持造瘘管的引流通畅，一般在术后保持造瘘管的引流通畅，一般在术后3 3周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，注意有无出血，观察是否弯曲受损，以防止注意有无出血，观察是否弯曲受损，以防止膀胱内引流不畅而引起尿潴留。为防尿碱沉膀胱内引流不畅而引起尿潴留。为防尿碱沉积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋。积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋。临床护理临床护理3.3.膀胱冲洗：膀胱冲洗：膀
12、胱冲洗是防止感染和泌尿结石的重膀胱冲洗是防止感染和泌尿结石的重要治疗手段。要治疗手段。4.4.膀胱挛缩的防治：膀胱挛缩的防治：永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀胱造瘘，胱造瘘，这这样既可避免刺激膀胱三角区引样既可避免刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症导致排尿疼痛，又可因贮尿起膀胱刺激症导致排尿疼痛，又可因贮尿较多不至于膀胱挛缩，以保持膀胱功能，较多不至于膀胱挛缩，以保持膀胱功能，故术后应每隔故术后应每隔23h23h放尿一次，有利于自律放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。和反射性膀胱建立。临床护理临床护理1.心理护理：心理护理：膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途膀胱造瘘
13、术后患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。让病人恢复信心，实现自我生存价值。家庭指导家庭指导2.2.饮食指导：饮食指导：鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质
14、和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液冲洗尿路的作用。冲洗尿路的作用。家庭指导家庭指导3.引流袋的放置：引流袋的放置：引流袋的位置应低引流袋的位置应低于造瘘口于造瘘口10cm左右，左右，不不可可高于造瘘口，防止高于造瘘口，防止尿液回流造成逆行感染。尿液回流造成逆行感染。外出要备好尿袋，外出要备好尿袋，可用别
15、针固定在裤子内可用别针固定在裤子内面面；适当喷点香水减轻适当喷点香水减轻尿液异味。引流袋每周尿液异味。引流袋每周更换更换2次，若被污染应次，若被污染应立即更换。立即更换。家庭指导家庭指导4.尿液观察：尿液观察：指导患者学会观察引流出指导患者学会观察引流出的尿液颜色、性状、排放量、的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感染，应立则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。即到医院就诊。家庭指导家庭指导小小 结结 膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我管管理理显得非常重要为了使患者乐观面对现实，显得非常重要为了使患者乐观面对现实，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生存价值。存价值。NoImage感谢聆听！感谢聆听！
