1、日本血吸虫病日本血吸虫病schistosomiasis japonicumschistosomiasis japonicum 1958年，人民领袖毛泽东读到年，人民领袖毛泽东读到人民日人民日报报上报道余江县消灭了血吸虫的消息，上报道余江县消灭了血吸虫的消息，“浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔临窗，遥望南天，欣然命笔”，写下，写下送送瘟神瘟神的壮丽诗篇。的壮丽诗篇。 概概 述述n日本血吸虫病是日本血吸虫病是日本血吸虫日本血吸虫寄生在寄生在门静脉系门静脉系统统引起的人、畜共患的引起的人、畜共患的寄生虫病寄生虫病。n由皮肤接触含尾蚴的疫水而
2、感染；由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染；n病变主要由病变主要由虫卵虫卵所引起，主要病变部位在所引起，主要病变部位在肝肝脏与结肠脏与结肠；n急性期病人有发热、肝肿大与压痛，腹泻或急性期病人有发热、肝肿大与压痛，腹泻或脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。n慢性期病人以肝脾肿大为主。慢性期病人以肝脾肿大为主。n晚期则以门静脉周围纤维化为主，可发展为晚期则以门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症，出现巨脾与腹水等症状。门静脉高压症，出现巨脾与腹水等症状。病原学病原学病原学病原学虫卵椭圆形，淡黄色，卵无盖，其一侧有虫卵椭圆形，淡黄色，卵无盖，其一侧有一小刺，排出时已发育至
3、毛蚴阶段一小刺，排出时已发育至毛蚴阶段病原学病原学生活史生活史特点成虫的寄生与产卵: u单性感染不能发育成熟u尾蚴 成虫产卵u初产卵 成熟卵 死亡卵 u虫卵的去向11d11d11d11d24d24d中间寄主钉螺n在我国，湖北钉螺（Oncomelania hupensis）是日本血吸虫唯一的中间寄主。 流行病学流行病学一.传染源传染源：感染的人、畜人、畜二.传播途径：传播途径：粪便入水；钉螺存在；接触疫水。粪便入水；钉螺存在；接触疫水。三.易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感流行病学流行病学流行情况n全球全球7676个国家流行，个国家流行，6 6亿人受威胁，约亿人受到感染。亿人受威胁，约亿人受到
4、感染。n流行区分布于非洲、亚洲与拉丁美洲。日本血吸虫病流行流行区分布于非洲、亚洲与拉丁美洲。日本血吸虫病流行于中国、菲律宾、印尼。于中国、菲律宾、印尼。n我国分布在长江流域及其以南的我国分布在长江流域及其以南的1212省、市、自治区。只有省、市、自治区。只有日本血吸虫病流行。日本血吸虫病流行。20022002年统计资料显示，血吸虫病患者年统计资料显示，血吸虫病患者8181万人，晚期病人万人，晚期病人2.62.6万人。万人。n19041904年在日本首次发现日本血吸虫而得名，但日本年在日本首次发现日本血吸虫而得名，但日本19771977年年后未发现人畜感染及阳性钉螺。后未发现人畜感染及阳性钉螺。
5、病理解剖病理解剖l l、结肠病变、结肠病变主要在直肠、乙状结肠与降结肠。主要在直肠、乙状结肠与降结肠。n急性期病变急性期病变n粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。n慢性期病变慢性期病变n纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变。网膜缠结成团等病变。病理解剖病理解剖2 2肝脏病变肝脏病变n在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝
6、小叶的结构和功能一般不受影响。结构和功能一般不受影响。n早期早期：肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结节；节；n晚期晚期：干线型纤维化干线型纤维化晚期血吸虫病特征性病变。晚期血吸虫病特征性病变。窦前阻塞窦前阻塞门静脉高压。门静脉高压。病理解剖病理解剖3 3异位损害异位损害n是指虫卵与是指虫卵与( (或或) )成虫迷走和寄生在门静脉成虫迷走和寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。系统之外的器官引起病变。n肺部病变肺部病变n为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润。性浸润。n脑部病变脑部病变n虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布虫
7、卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。多发生在感染后在大脑灰白质交界处。多发生在感染后6 61212个月内。个月内。临床分型临床分型肺型血吸虫病脑型血吸虫病其他：胃、胆囊、肾等（一）急性血吸虫病（一）急性血吸虫病潜伏期潜伏期40天左右天左右(2w3m）均有发热，热度高低及持续时间与感染程度相关均有发热，热度高低及持续时间与感染程度相关热型以间歇型最常见，多无显著的毒血症症状热型以间歇型最常见，多无显著的毒血症症状重型可有意识淡漠、重型可有意识淡漠、重听重听、腹胀等、腹胀等.相对缓脉相对缓脉亦亦多见、故易误诊为伤寒。多见、故易误诊为伤寒。发热期限短者仅发热期限短者仅2周，大多数为
8、周，大多数为1个月左右，重型个月左右，重型患者发热可长达数月患者发热可长达数月.1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。肿大等。 1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅10%有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹水形成。水形成。肝脾肿大，呼吸道症状等。肝脾肿大，呼吸道症状等。n以以腹痛、腹泻腹痛、腹泻为常见，每日为常见，每日2-32-3次稀便；次稀便；偶尔带血。重者有脓血便，伴里急后重，偶尔带血。重者有脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大常有肝脾肿大 。n主要
9、体征：肝脾大，肝左叶大明显主要体征：肝脾大，肝左叶大明显9090的血吸虫病人为慢性血吸虫病的血吸虫病人为慢性血吸虫病。1.1.巨脾型：巨脾型：约占70%脾进行性肿大，常伴脾功能亢进脾进行性肿大，常伴脾功能亢进2.2.腹水型：腹水型：约占25%腹水可长期在中等量以下腹水可长期在中等量以下3.3.结肠肉芽肿型：结肠肉芽肿型：病程病程3636年以上，亦有年以上，亦有1010年者。年者。腹痛，腹泻、便秘或二者交替出现，时有血便、黏液脓腹痛，腹泻、便秘或二者交替出现，时有血便、黏液脓血便等。左下触及肿块，纤维结肠镜下见息肉等病变。血便等。左下触及肿块，纤维结肠镜下见息肉等病变。4.4.侏儒型：侏儒型：极
10、少见n骨瘦如柴骨瘦如柴 n腹大如鼓腹大如鼓实验室检查实验室检查（一）血象（一）血象 n急性血吸虫病患者：白细胞总数多，急性血吸虫病患者：白细胞总数多，嗜酸性粒细胞显著增多。嗜酸性粒细胞显著增多。n晚期：红细胞、白细胞与血小板减少晚期：红细胞、白细胞与血小板减少（脾功能亢进）（脾功能亢进）。（二）寄生虫学检查（二）寄生虫学检查1.1.粪检查虫卵粪检查虫卵 直接涂片法直接涂片法 毛蚴孵化法毛蚴孵化法实验室检查实验室检查2. 2. 直肠粘膜活检直肠粘膜活检 n阳性率高。晚期病人肠壁增厚、虫卵阳性率高。晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。排出受阻，粪便中不易查获虫卵。3.3.免疫诊断免
11、疫诊断 I.I.皮内试验：查抗体皮内试验：查抗体- -筛选用筛选用II.II.循环抗原酶免疫法：检测血清和尿中循环抗原酶免疫法：检测血清和尿中循环抗原循环抗原实验室检查实验室检查( (三三) )肝功能试验肝功能试验n急性血吸虫病急性血吸虫病n患者血清中球蛋白显著增高，血清丙氨患者血清中球蛋白显著增高，血清丙氨酸转氨酶酸转氨酶(ALT)(ALT)轻度增高。轻度增高。n慢性血吸虫病慢性血吸虫病n尤其无症状患者肝功能试验大多正常。尤其无症状患者肝功能试验大多正常。n晚期血吸虫病晚期血吸虫病 n患者由于肝纤维化，血清白蛋患者由于肝纤维化，血清白蛋 白白 明显明显降降 低，并常有低，并常有A/GA/G比
12、例倒置现象。比例倒置现象。实验室检查实验室检查( (四四) )影像学检查影像学检查1 1肝脏肝脏B B型超声：型超声：可判断肝纤维化程度。可判断肝纤维化程度。2 2CTCT扫描：扫描： 肝肝-龟背样图象龟背样图象 脑脑-块影块影实验室检查实验室检查并发症并发症（一）肝纤维化并发症（一）肝纤维化并发症 n食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血n肝性脑病肝性脑病n自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎n革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症（二）肠道并发症（二）肠道并发症n急性阑尾炎易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿。急性阑尾炎易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿。n不全肠梗阻
13、严重的结肠病变可引起肠腔狭窄不全肠梗阻严重的结肠病变可引起肠腔狭窄n腹部包块。腹部包块。n结肠癌。结肠癌。 并发症并发症n流行病学资料：疫水接触史流行病学资料：疫水接触史n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查1.1.病原学检查直接涂片、毛蚴孵化病原学检查直接涂片、毛蚴孵化2.2.免疫学检查免疫学检查3.3.其他检查：肝功能等。其他检查：肝功能等。病原治疗：病原治疗：吡喹酮吡喹酮急性：急性：120mg/kg,6d服；服；慢性：慢性：60mg/kg,2d服；服；晚期：晚期：4060mg/kg,2d服服对症治疗对症治疗 预预 防防n因时因地制宜采取以因时因地制宜采取以灭螺灭螺为为主，安全用水、粪便管理为主，安全用水、粪便管理为附的综合措施。附的综合措施。谢谢 谢谢
