1、圈名：畅呼圈圈名：畅呼圈成立日期：成立日期：圈长：陈星玲圈长：陈星玲辅导员：秦光梅辅导员：秦光梅 李杨阳李杨阳圈员：甘成迪圈员：甘成迪 李孝利李孝利 赵小利赵小利 孔利孔利 王依伦王依伦 曾黎曾黎 夏天夏天 陈星玲陈星玲 秦光梅秦光梅 李杨阳李杨阳所属单位：重庆医科大学附属永川医院所属单位：重庆医科大学附属永川医院主要工作：主要工作：活动期间：活动期间：圈名：畅呼圈圈名：畅呼圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。呼吸像绿叶一样顺畅自然。圈徽：圈徽：序号序号姓名姓名性别性别学历学历职称职称小组分工小组分工1秦光梅秦光梅女女科主任科主任活动指导活动指导2陈星玲陈星玲女女主管护师主管护师资料汇总资料汇总3李杨
2、阳李杨阳女女本科本科护师护师活动记录活动记录4赵小利赵小利女女本科本科护师护师活动记录活动记录5李孝利李孝利女女本科本科护士护士文献查询文献查询6孔利孔利女女本科本科护士护士资料收集资料收集7甘成迪甘成迪女女本科本科护师护师活动记录活动记录8曾黎曾黎女女本科在读本科在读 护师护师活动记录活动记录9王依伦王依伦女女本科在读本科在读护士护士活动记录活动记录10夏天夏天女女 本科在读本科在读护师护师原因分析原因分析步骤一：（一）主题选定选题过程 全体圈员依据评估价法进行主题评价，共有11人参与选题过程，分别以1，3，5分进行评估，5分最高，3分普通，1分最低，排名第一名为本次活动主题(见表1-1)主
3、题选定评分表（1-1主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高护理文书的书写质量2.降低非计划性拔管率3.减少护士配药时的密封瓶药物残留4.降低患者跌倒发生率5.提高患者24h出入量记录的准确性评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1次相关不可行半年后再说需多部门配合3相关较可行下次解决需一个部门配合5极相关可行尽快解决自行解决主题选定 降低气管插管非计划拔管率 衡量指标 拔管率100%=监测气管插管非计划拔管人数/监测气管插管累积总人数*100%选题相关概念 非计划行拔管：是指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出（1）任何意外发生而造成的拔管（2)未经医护人员同意，患者将
4、插管自行拔出（3）其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落 国外研究显示：非计划性拔管率占所有气管插管患者的3%6%。国内报告：非计划性拔管率占所有气管插管患者的4%15.5%。据文献报道：非计划性拔管率占所有气管拔管死亡率的25%选题理由 1.对患者：对患者：减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。危重症患者救治质量及成功率。2.对同事：减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨对同事：减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。更科学。3.对院方：提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益对院方：提高危重患者救治效率
5、，经济效益与社会效益均得到提高。均得到提高。步骤二：活动计划拟定 活动计划可用甘特图来呈现，当计划与实际情况出现差异时，要将实际进度与计划进度的差异进度注解说明（见表1-2）WHATWHENWHOHOWWHERE 时间时间项目项目2016年年负责人负责人品管工具品管工具活动地点活动地点3月月4月月5月月6月月7月月8月月主题选定主题选定*评价法评价法呼吸科呼吸科活动计划活动计划*甘特图甘特图呼吸科呼吸科现状调查现状调查*流程图，柏拉图流程图，柏拉图呼吸科呼吸科目标设定目标设定*柱状图柱状图呼吸科呼吸科解析解析*鱼骨图鱼骨图呼吸科呼吸科 对策拟定对策拟定*脑力激荡脑力激荡呼吸科呼吸科措 施 实
6、施措 施 实 施与检讨与检讨*小组讨论小组讨论呼吸科呼吸科效果确认效果确认*柏拉图柏拉图呼吸科呼吸科标准化标准化*小组讨论小组讨论呼吸科呼吸科检讨改进检讨改进*小组讨论小组讨论呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科标注标注表示计划，表示计划，-表示实施，表示实施，W1-2为当月的为当月的1-2周，周，W3-4当月的当月的3-4周，依次类推周，依次类推 步骤三：现状 把握 根据临床工作经验，气管导管的误拔率高低，主要在于置管不适，导管固定方式欠妥，未及时使用镇静剂，未采取积极有效的约束方式，教育宣传不到位，巡视不到位，护理操作不当，护士责任心不强，患者年龄特点造成的，只要改善以上方面，就能有效降低非计划性拔管
7、率，所以将其在流程图中用虚线框出，作为本期活动改善的重点部分。数据收集结果分析 收集方式：根据科室不良上报表收集 收集对象：住院期间进行气管插管的危重病人（地点为呼吸内科病房）检查时间：2016年2月 2016年7月步骤：对每月气管插管的患者进行跟踪调查结果：共收集 份样本，其中非计划性拔管的比例达%。将其项目数据进行汇总如下。（见表1-3）制作制作“非计划性拔管非计划性拔管”查检表（表查检表（表1-31-3）回顾性分析医院回顾性分析医院20162016年年2 2月至月至20162016年年7 7月月 1212 例插管病人中例插管病人中共共 例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查
8、例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。引起引起UEX的原因的原因发生次数发生次数所占比例（所占比例（%）缺乏有效的导管固定缺乏有效的导管固定和肢体约束和肢体约束护理操作不当护理操作不当气道梗阻气道梗阻插管不耐受，不舒适插管不耐受，不舒适护士夜交班时护士夜交班时镇静不当镇静不当合计合计改善前柏拉图分析改善前柏拉图分析明确重点明确重点引起引起UEX的原因的原因发生次数发生次数所占比例（所占比例（%）插管不耐受，不舒适插管不耐受，不舒适缺乏有效的导管固定及缺乏有效的导管固定及肢体约束肢体约束护理操作不当
9、护理操作不当以上以上3 3个问题是本期改善的重点个问题是本期改善的重点通过品管方法的目标值设定公式进行设定。通过品管方法的目标值设定公式进行设定。目标值目标值现况值（现况值现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）非计划拔管率降低：非计划拔管率降低：20%-30%20%-30%目标1目标值=现况值-（现况值*累计百分比*圈员能力）设定降低因插管不耐受，不舒适而发生缺陷的目标值=目标二 设定降低因缺乏有效导管固定肢体约束而发生缺陷的目标值 目标值=目标三 设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目标值 目标值=步骤五：解析 影响患者非计划性拔管否认原因 由柏拉图可得知，非计划性拔管，其重点在于患者
10、 插管不耐受，不舒适，缺乏有效的的导管固定及肢体约束，护理操作不当等重点因素，故需对此进行解析人护士职责 不明确，评估没到位，宣传没到位教导水平参差不齐责任心不强工作不积极工作不重视收入低有副业工作态度不端正心不在焉外来人员打扰精神状态不佳频繁夜班工作压力大病人多护士少医生麻醉医生未固定好镇静效果不好延迟拔管护工护工能力不足，对导管的护理认识不到位病人舒适度改变，病情危重，认知能力下降，依从性差，配合度欠佳事制度奖惩制度不明确工作量插管患者增多报告流程不熟悉业务水平不够没有系统培训未制定导管病人的管理制度物病房设置缺陷没有气管插管集中病房增加观察难度提示器设备不完善缺少应急呼吸机导管质量问题，
11、导管舒适度不佳导管固定方式不好 步骤六：对策拟定 经过全体圈员以投票表决，每人依据可行性，经济性及时效性以5分，3分，1分进行评分，总分为 分，根据二八法则，将得分在 分以上的项目采用对策。经过打分，共选出三项对策（见表1-4）主题主题重要重要原因原因对策对策判定判定可行可行性性效果效果性性自主自主性性总分总分判定判定实施实施负责负责人人实施实施日期日期地点地点降低非计划拔管率插管不耐受，不舒适1.有效镇静31191464是2.心理护理21231559是3.健康宣教23202063是缺乏有效的导管固定及约束1.制定提高患者管道安全措施23201962是2.导管约束安全培训21201556是 活
12、动后调查项目项目发生例数发生例数百分比百分比累计百分比累计百分比插管不耐受，不舒适缺乏有效的导管固定及肢体约束护理操作不当气道梗阻护士夜交班缺乏有效的镇静 步骤七：对策实施与检讨 对策一对策一对策一对策名称对策名称提高患者插管耐受，改善患者舒适度提高患者插管耐受，改善患者舒适度改善前：.患者插管舒适度差，耐受差 对策内容：有效镇静，做好患者心理护理和健康宣教 P对策实施：1依照整体护理程序，对患者身体及心理提供支持2.提高人工气道患者吸痰的安全性措施，按需吸痰，吸痰过程中严密监测患者生命体征，动作轻柔。协助患者肢体活动，及时更换汗湿衣物，提供个性化护理。D改进后效果良好 A对策效果确认：检查健康教育是否到位，检查患者体位舒适度，检查护士执行抬高患者床头30度 的依从性。C
