1、 急危重症护理医学重症监护夜大1急重症护理学的范畴急重症护理学的范畴n院前急救院前急救n急诊科抢救急诊科抢救n危重病救护危重病救护n急救医疗服务体系的完善急救医疗服务体系的完善n人才培养和研究人才培养和研究医学重症监护夜大2世界ICU的发展 始于一个世纪前外科手术病人的特别管理始于一个世纪前外科手术病人的特别管理 南丁格尔对术后病人的护理南丁格尔对术后病人的护理 50年代初，欧洲脊髓灰质炎的流行使飞速发展，尤其年代初，欧洲脊髓灰质炎的流行使飞速发展，尤其是机械通气和血液动力学的监测是机械通气和血液动力学的监测 50年代后期，美国和欧洲国家开始建立专科年代后期，美国和欧洲国家开始建立专科ICU
2、1970年，美国危重病学会作为独立的学术团体成立年，美国危重病学会作为独立的学术团体成立ICU（intensive care unit）的历史和发的历史和发展展医学重症监护夜大3ICU（intensive care unit）的历史和发展的历史和发展n我国我国ICU的发展和现况的发展和现况70年代，出现“三衰病房”、“集中观察室”等70年代末到80年代初，开始ICU人员培训和硬件准备80年代为ICU创业年代，专业人员出现，基础工作，监测技术的应用90年代为ICU的发展年代，临床医学与基础研究的共同发展(休克、ARDS、营养、感染）医学重症监护夜大4ICU的概念和特点n概 念 重症监护是一个特殊
3、的区域：重症监护是一个特殊的区域：配备有监测病人的病情和支持病人的重要功配备有监测病人的病情和支持病人的重要功能的复杂的仪器，能的复杂的仪器，配有有经验的医护人员，可为病人提供个体配有有经验的医护人员，可为病人提供个体化的治疗及护理，帮助病人扭转生理功能的紊化的治疗及护理，帮助病人扭转生理功能的紊乱，挽救其生命。乱，挽救其生命。其基本功能是治疗和研究危重病其基本功能是治疗和研究危重病医学重症监护夜大5ICU的运作形式n普通的ICU是多病种混杂的病房n12张病床以上的ICU认为是大型的ICU，因为这样的ICU需要大规模的资源运作。医学重症监护夜大6ICU的模式多种规模（普通）和单一规模（专科）n
4、专科 心胸ICU，神经外科ICUn年龄组 成人ICU，儿科ICU，新生儿ICUn综合ICU 独立的临床业务科室医学重症监护夜大7n位置：靠近位置：靠近n大小：综合大小：综合ICU占医院总床位的占医院总床位的12%n床位空间：大于床位空间：大于20平方米平方米n设备：多功能床、照明、床位供应系统设备：多功能床、照明、床位供应系统n隔离病房；清洁区，污染区隔离病房；清洁区，污染区n合理的床单位：床，护士站合理的床单位：床，护士站n病室的温度：病室的温度：2022，湿度，湿度50%60%n通风：层流设备通风：层流设备n防止感染的设备：洗手盆防止感染的设备：洗手盆ICU病房设置病房设置-床位设置床位设
5、置医学重症监护夜大8ICU病房设置病房设置-监护站设置监护站设置n设置在所有病床的中央区域n中心站内放置监护和记录仪、电脑n各种记录本和表格医学重症监护夜大9ICU病房设置病房设置-人员编制人员编制nICU医生 专科医生nICU护士 病人最直接和最重要的管理者，专业化n人力资源 有较好的护士-病床比例 34：1n其他工作人员医学重症监护夜大10ICU病房设置-护士素质n具多学科的医疗和护理知识和技能n掌握多种仪器的使用和管理n有创新和逻辑思维能力n较强的实际工作能力n细致耐心，动作敏捷医学重症监护夜大11ICU病房设置-医疗设备n监测设备监测设备 床旁监护仪床旁监护仪 中心监护仪中心监护仪 无
6、创血氧饱和度仪无创血氧饱和度仪 全导心电图机全导心电图机 血气分析测定仪血气分析测定仪 急救车急救车n治疗设备治疗设备 输液泵和微量泵输液泵和微量泵血液净化设置血液净化设置除颤器除颤器临时心脏起搏器临时心脏起搏器呼吸机呼吸机主动脉内球囊反搏装主动脉内球囊反搏装置置医学重症监护夜大12重症护理n定义定义 是对那些生命因疾病或伤害受到威胁的急重症病人进是对那些生命因疾病或伤害受到威胁的急重症病人进行得最高水平的封闭式的监测和连续性的治疗及护理。行得最高水平的封闭式的监测和连续性的治疗及护理。n目的目的 为重症患者提供高质量的个性化的治疗及护理，以帮为重症患者提供高质量的个性化的治疗及护理，以帮助他
7、们摆脱生理的功能障碍和心理压力助他们摆脱生理的功能障碍和心理压力医学重症监护夜大13重症护理n角色角色 直接的护理提供者直接的护理提供者 教育者教育者 调解者调解者 病人的支持者等病人的支持者等n责任责任 对病人（家庭）对病人（家庭）对合作者对合作者 对社会对社会 对护理实践对护理实践 对护理专业对护理专业医学重症监护夜大14ICU病人来源n急性可逆性疾病：降低死亡率急性可逆性疾病：降低死亡率n高危病人：预防和治疗并发症高危病人：预防和治疗并发症n慢性疾病加重期：度过急性期慢性疾病加重期：度过急性期n急慢性疾病的不可逆变化急慢性疾病的不可逆变化 -不属于不属于ICU治疗范围治疗范围医学重症监护
8、夜大15ICU主要服务对象主要服务对象n创伤、感染、休克或其他原因引起多系统器官功能衰创伤、感染、休克或其他原因引起多系统器官功能衰竭患者竭患者n心肺脑复苏后心肺脑复苏后n严重水电酸碱失衡严重水电酸碱失衡n严重的多发性复合伤严重的多发性复合伤n物理、化学因素所致危急重症物理、化学因素所致危急重症n术后重症或高危病人术后重症或高危病人n脏器移植术后脏器移植术后医学重症监护夜大16ICU的监测支持技术的监测支持技术 理想监护系统的标准n对病人管理的持续性对病人管理的持续性n可解释的资料可解释的资料n高度的技术准确性高度的技术准确性n好的可重复性好的可重复性n低危险性低危险性n价格低价格低医学重症监
9、护夜大17ICU的监测支持技术nCVS心电图的监测动脉压的监测肺动脉压的监测心输出量的测量 混合静脉血氧饱和度电除颤和电复律心脏起搏医学重症监护夜大18n呼 吸 动脉血气分析/脉搏血氧饱和度监测 呼气末二氧化碳监测 氧分压/二氧化碳分压监测 持续的动脉血气分压监测 正压通气 高频通气医学重症监护夜大19n胃肠功能监护胃肠功能监护 胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH（pHi）测量）测量n中枢神经系统监测中枢神经系统监测 颅内压监测颅内压监测 GCS评分评分n肾功能监测肾功能监测 血液透析血液透析n代谢和营养状况监测代谢和营养状况监测n血液系统监测血液系统监测医学重症监护夜大20ICU的感染控制n发生感染的
10、危险因素 病种复杂病种复杂 有创监测增多有创监测增多 抗菌素的广泛使用抗菌素的广泛使用 病人自身营养及免疫状况病人自身营养及免疫状况 住住ICU的时间（的时间（3-4天危险性天危险性2倍于倍于1-2天）天）医学重症监护夜大21感染控制措施n减少人员流动n加强清洁管理 更衣n严格无菌操作n勤洗手、泡手n合理使用抗菌素 医学重症监护夜大22感染控制措施n严格消毒隔离制度 病室消毒、物品消毒、仪器 定期细菌培养（空气、物品）n引流物、分泌物、导管做细菌培养n单间收治严重感染、免疫力低下病人医学重症监护夜大23ICU其他管理问题n接纳的标准接纳的标准n人员的发展人员的发展n材料的提供材料的提供n院内服务的培训院内服务的培训n持续的质量提高持续的质量提高n临床管理临床管理n护理标准护理标准n职业的安全与保健职业的安全与保健n感染的控制感染的控制医学重症监护夜大24医学重症监护夜大25
