1、医疗不良事件主动报告制度医疗不良事件主动报告制度 医务科医务科医疗不良事件主动报告制度1 医疗不良事件主动报告制度对于发现医疗不良事件主动报告制度对于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学发展不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有利的，也是和保护患者利益是非常有利的，也是医医疗事故处理条例疗事故处理条例及其配套政策对各级医及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政部门的要求。因此，医疗机构及卫生行政部门的要求。因此，医疗不良事件报告制度的建立和完善是医疗疗不良事件报告制度的建立和完善是医疗质量持续改进工作的基础和今后的必然趋质量持续改进工作的基础和今后的必然趋势。势。医疗不良事件主
2、动报告制度2 根据卫生部医政司指导下，由中国医根据卫生部医政司指导下，由中国医院协会提出的患者安全目标和院协会提出的患者安全目标和浙江省综浙江省综合医院等级评审标准合医院等级评审标准的具体要求，特制的具体要求，特制定我院医疗不良事件主动报告制度。定我院医疗不良事件主动报告制度。医疗不良事件主动报告制度3n一、建立医疗不良事件主动报告制一、建立医疗不良事件主动报告制度的目的度的目的n(一一)通过主动报告不良事件，可有效避免通过主动报告不良事件，可有效避免 缺陷或医疗事故。缺陷或医疗事故。医疗不良事件主动报告制度4n（二）医疗不良事件主动报告制度的建立，（二）医疗不良事件主动报告制度的建立，是医院
3、进行医疗责任保险的前提。是医院进行医疗责任保险的前提。医疗不良事件主动报告制度5n（三）医疗不良事件的全面报告有利于医（三）医疗不良事件的全面报告有利于医疗管理部门对医院内医疗纠纷、事故和隐疗管理部门对医院内医疗纠纷、事故和隐患有宏观的认识，便于分析原因及处理的患有宏观的认识，便于分析原因及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施。合理性，从而制定行之有效的控制措施。医疗不良事件主动报告制度6n二、建立医疗不良事件主动报告制二、建立医疗不良事件主动报告制度的原则建立医疗不良事件主动报度的原则建立医疗不良事件主动报告制度坚持行业性、自愿性、保密告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的
4、原则。性、非处罚性和公开性的原则。医疗不良事件主动报告制度7n（一）（一）行业性：行业性：是仅限于医院内与患者安是仅限于医院内与患者安 全有关的部门，如临床医技、护理、全有关的部门，如临床医技、护理、服务、后勤保障等相关部门。服务、后勤保障等相关部门。医疗不良事件主动报告制度8n(二二)自愿性：自愿性：医院各科室、部门和个人有医院各科室、部门和个人有 自愿参与（或退出）的权利，提供信息自愿参与（或退出）的权利，提供信息 报告是报告人（部门）的自愿行为，保报告是报告人（部门）的自愿行为，保 证信息的可靠性。证信息的可靠性。医疗不良事件主动报告制度9(三三)保密性：保密性：该制度对报告人以及报告中
5、涉该制度对报告人以及报告中涉 及的其他人和部门的信息完全保密。报及的其他人和部门的信息完全保密。报 告人可通过网络、信件等多种形式具名告人可通过网络、信件等多种形式具名 或匿名报告，医务科等专人专职受理部或匿名报告，医务科等专人专职受理部 门和管理人员将严格保密。门和管理人员将严格保密。医疗不良事件主动报告制度10n（四）（四）非处罚性：非处罚性：本制度不具有处罚权，本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违规报告内容不作为对报告人或他人违规 处罚的依据，也不作为对所涉及人员处罚的依据，也不作为对所涉及人员 和部门处罚的依据，不涉及人员的晋和部门处罚的依据，不涉及人员的晋 升、评比、处
6、罚。升、评比、处罚。医疗不良事件主动报告制度11n（五）（五）公开性：公开性：医疗安全信息在院内医疗医疗安全信息在院内医疗 相关部门公开和公示。通过申请向自相关部门公开和公示。通过申请向自 愿参加的科室开放，分享医疗安全信愿参加的科室开放，分享医疗安全信 息及其分析结果，用于医院和科室的息及其分析结果，用于医院和科室的 质量持续改进。公开的内容仅限于事质量持续改进。公开的内容仅限于事 件的本身信息，不需经认定和鉴定，件的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。不涉及报告人和被报告人的个人信息。医疗不良事件主动报告制度12n三、三、医疗不良事件主动报告制度性质医疗不良事件主
7、动报告制度性质医疗不良事件主动报告制度13n（一）是对国家强制性（一）是对国家强制性“重大医疗过失行重大医疗过失行为为 和医疗事故报告制度和医疗事故报告制度”的补充性质的补充性质的的 医疗安全信息。医疗安全信息。n（二）是独立的、保密的、自愿的、非处（二）是独立的、保密的、自愿的、非处 罚性的医疗不良事件主动报告信息罚性的医疗不良事件主动报告信息 系统。系统。医疗不良事件主动报告制度14n（三）它是收集强制性的重大医疗过失行（三）它是收集强制性的重大医疗过失行 为和医疗事故报告等信息系统收集为和医疗事故报告等信息系统收集 不到的有关医疗安全信息及内容。不到的有关医疗安全信息及内容。n（四）是对
8、（四）是对医师定期考核办法医师定期考核办法的奖惩的奖惩 补充。补充。医疗不良事件主动报告制度15四、医疗不良事件报告的内容四、医疗不良事件报告的内容n医疗不良事件医疗不良事件（Medical adverse eventMedical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，中，任何可能影响病人的诊疗结果、任何可能影响病人的诊疗结果、增增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。其行和医务人员人身安
9、全的因素和事件。其分为：分为：医疗不良事件主动报告制度16n级事件（警告事件）：级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。过程中造成永久性功能丧失。n级事件（不良后果事件）：级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。疾病本身造成的病人机体与功能损害。医疗不良事件主动报告制度17n级事件（未造成后果事件）：级事件（未造成后果事件）：虽然发生错误事实，但未给病人机体虽然发生错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不与功能造成任何损害，
10、或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。需任何处理可完全康复。n级事件（隐患事件）：级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。由于及时发现错误，但未形成事实。医疗不良事件主动报告制度18n五、医疗不良事件主动报告的处理五、医疗不良事件主动报告的处理 流程流程医疗不良事件主动报告制度19各科室或个人具名或匿名报告不良事件各科室或个人具名或匿名报告不良事件 职能科室（医务、门诊、护理、后勤、保卫、设备等）职能科室（医务、门诊、护理、后勤、保卫、设备等）重大事件重大事件 一般事件（提出处理意见）一般事件（提出处理意见）分管院长分管院长 院院 长长 组织相关部门讨论提出重大实施意见组织相关部门
11、讨论提出重大实施意见 院长办公会议（决定实施意见）院长办公会议（决定实施意见）医疗不良事件主动报告制度20六、奖励机制六、奖励机制 每年由医疗质量管理委员会对不良事每年由医疗质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院长办公会议通过。并报请院长办公会议通过。医疗不良事件主动报告制度21n(一一)定期对收集到的不良报告进行分析，定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关的好建议和金点子，给予表公示有关的好建议和金点子，给予表 扬。扬。n(二二)对提供不良报告较多的科室给予奖励。对提供不良报告较多的科室给予奖励。医疗不良事件主动报告制度22n
12、（三）在对报告者保密的前提下给予奖（三）在对报告者保密的前提下给予奖 励，并给予不具名的公开表彰，在励，并给予不具名的公开表彰，在 评优晋升时给予优先考虑。评优晋升时给予优先考虑。n（四）定期对及时整改和持续改进的科室（四）定期对及时整改和持续改进的科室 和个人给予奖励。和个人给予奖励。医疗不良事件主动报告制度23医疗不良事件报告表填写解读医疗不良事件报告表填写解读一、首先眉栏填写完整：一、首先眉栏填写完整：报告日期、事件发生日期报告日期、事件发生日期 医疗不良事件主动报告制度24n二、具体填写内容二、具体填写内容nA A：患者资料：患者资料nB B：不良事件情况：不良事件情况 nC C：不良事件类别：不良事件类别 nD D：不良事件的等级：不良事件的等级 nE E：事件发生后及时处理与分析：事件发生后及时处理与分析 nF F：不良事件评价（主管部门填写）不良事件评价（主管部门填写）nG G：持续改进措施：持续改进措施 （主管部门或医疗质量管理委员会填写）（主管部门或医疗质量管理委员会填写）nH H：选择性填写项目：选择性填写项目 （、级事件必填级事件必填 ，、级级 事件建议填写）事件建议填写）注：注：为必填项为必填项 医疗不良事件主动报告制度25医疗不良事件主动报告制度26
