1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为发现医疗过程中存在的安全隐患、保障患为发现医疗过程中存在的安全隐患、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益，医院按者安全、促进医学发展和保护患者利益，医院按照卫生部照卫生部二级综合医院评审标准细则（二级综合医院评审标准细则（20122012年年版）版）要求，于要求，于20132013年年5 5月制定了月制定了医疗安全不良医疗安全不良事件主动报告制度事件主动报告制度，制定了激励机制，鼓励医，制定了激励机制，鼓励医护人员主动上报医疗安全不良事件，大大提高了护人员主动上报医疗安全不良事件，大大提高了我院医护人员的医疗安
2、全不良事件报告意识和积我院医护人员的医疗安全不良事件报告意识和积极性。现将极性。现将20152015年上半年各科室主动报告医疗安年上半年各科室主动报告医疗安全不良事件进行分析，以保障医疗安全，防范医全不良事件进行分析，以保障医疗安全，防范医疗事故、不断提高医疗质量。疗事故、不断提高医疗质量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2013年年5月制定医疗安全不良事件管理制度及流程月制定医疗安全不良事件管理制度及流程文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗安全（不良）事件管理的意义医疗安全（不良）事件管理的意义 20
3、08年患者安全目标年患者安全目标 1.严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性 2.提高用药安全 3.完善在特殊情况下医护的有效沟通，正确执行医嘱 4.建立临床实验室“危急值”报告制度 5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 7.防范与减少患者跌倒事件发生 8.防范与减少患者压疮发生 9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10.鼓励患者参与医疗安全文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支持支持告警建议告警建议医院质量管理委员会医院质量管理委员会医疗安全（不良）事件上报系统医技医技人员人员护理护理
4、人员人员后勤后勤人员人员行政行政人员人员反馈信息反馈信息提交报告提交报告 昭通市第二人民医院医疗安全不良事件上报系统组织关系图昭通市第二人民医院医疗安全不良事件上报系统组织关系图患者和家属医务科反馈信息反馈信息提交报告提交报告药械药械人员人员文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。近年我院不良事件上报例数近年我院不良事件上报例数2013年年2014年年2015年（年（16月份）月份）医务科医务科684护理部护理部132211感控办感控办266药剂药剂251510设备设备152总务总务641输血输血243合计合计556437文档仅供参考，不能作为科学依据，请
5、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、总体情况一、总体情况 2015年上半年共报告医疗安全（不良）事年上半年共报告医疗安全（不良）事件件37例，主要以例，主要以、级为主，没有造成级为主，没有造成严重不良后果事件。严重不良后果事件。其中其中1月月5例，例，2月月4例，例，3月月8例，例，4月月6例，例，5月月5例，例，6月月9例。例。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2015年上半年医疗安全（不良）事件月度分布图年上半年医疗安全（不良）事件月度分布图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、2015年上
6、半年医疗安全（不良）事件分级分布年上半年医疗安全（不良）事件分级分布图图 级级级级级级级级1月月00052月月00043月月01164月月00155月月00146月月0027文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、医疗安全不良事件部门分布医疗安全不良事件部门分布其中事件发生主要以内科、急诊科、外科、其中事件发生主要以内科、急诊科、外科、药械科为主共药械科为主共37例；职能部门汇总医务科例；职能部门汇总医务科4例、护理部例、护理部11例、感控办例、感控办2例、药械科例、药械科12例、例、总务科总务科1例、输血科例、输血科3例。例。文档仅供参考，不能作为科
7、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2015年上半年医疗安全不良事件发生部门分布图年上半年医疗安全不良事件发生部门分布图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、2015年上半年医疗安全不良事件发生场所分布年上半年医疗安全不良事件发生场所分布图图住院部住院部56.62%门诊门诊3.3%后勤部门后勤部门24.27%医技部门医技部门1.1%急诊科急诊科6.7%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、2015年上半年医疗安全不良事件类别构成年上半年医疗安全不良事件类别构成 主要以医疗不良事件、护理不良
8、事件、主要以医疗不良事件、护理不良事件、职业暴露及感染相关不良事件、药物相关职业暴露及感染相关不良事件、药物相关不良事件为主。不良事件为主。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2015年上半年医疗安全不良事件构成图年上半年医疗安全不良事件构成图设施不良事件设施不良事件0.027%医疗不良事件医疗不良事件18.91%药品、器械不良事件药品、器械不良事件32.43%感染相关不良事件感染相关不良事件16.21%护理不良事件护理不良事件29.72%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二、2015年上半年医疗安全不良
9、事件存在问题年上半年医疗安全不良事件存在问题12 3 医疗安全医疗安全（不良）事（不良）事件管理不到件管理不到位，流于形位，流于形式式 没有对医没有对医院安全（不院安全（不良）事件进良）事件进行定期分析行定期分析 医疗安全（不医疗安全（不良）事件的上良）事件的上报数太少，没报数太少，没有真实、客观有真实、客观反映我院的医反映我院的医疗安全（不良）疗安全（不良）事件现状事件现状存在存在问题问题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医护医护信息科信息科全院职工全院职工认识不到位认识不到位信 息 化 建信 息 化 建设不完善设不完善规章制度和操作规章制度和操作
10、流程落实不到位流程落实不到位专业技术水专业技术水平不高平不高医护沟通不到位医护沟通不到位医 疗 安 全医 疗 安 全不 良 事 件不 良 事 件管 理 存 在管 理 存 在问题问题医院与职医院与职能部门能部门监管力度不够，没监管力度不够，没有进行分析总结有进行分析总结三、鱼骨图原因分析三、鱼骨图原因分析概念不清，不概念不清，不知哪些该上报知哪些该上报奖励制度落实不到位奖励制度落实不到位委员会管理不到位委员会管理不到位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、整改措施四、整改措施 加强培训和加强培训和宣传教育，宣传教育，提高全院职提高全院职工的认识水工的认
11、识水平和知晓率。平和知晓率。进一步修订进一步修订完善相应的完善相应的规章制度及规章制度及操作流程，操作流程，并加大落实并加大落实力度。充分力度。充分利用利用PDCA工工具持续整改，具持续整改，进入良性的进入良性的螺旋式循环螺旋式循环 强化职能部门强化职能部门的监督检查力度，的监督检查力度，有效提高我院医有效提高我院医疗安全（不良）疗安全（不良）事件的上报数，事件的上报数，在此基础上进行在此基础上进行系统的汇总、分系统的汇总、分析，认真查找安析，认真查找安全隐患。全隐患。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Check阶段 职能部门定期或不定期（每月至少一
12、次）对医疗职能部门定期或不定期（每月至少一次）对医疗安全不良事件管理进行督查，发现问题及时整改。安全不良事件管理进行督查，发现问题及时整改。加强规范管理：如填写内容完整、规范、时间节加强规范管理：如填写内容完整、规范、时间节点准确、签名清晰可变，杜绝漏项、漏报、漏登点准确、签名清晰可变，杜绝漏项、漏报、漏登现象。现象。临床医师对所有医疗安全不良事件处置均及时记临床医师对所有医疗安全不良事件处置均及时记录及效果评价，记录内容完整。录及效果评价，记录内容完整。对工作人员进行医疗安全不良事件报告处理流程、对工作人员进行医疗安全不良事件报告处理流程、项目及范围进行随机抽查，抽查结果纳入激励机项目及范围
13、进行随机抽查，抽查结果纳入激励机制。制。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Action阶段 医疗安全不良事件管理较前得到明显改善；医疗安全不良事件管理较前得到明显改善；加强对医疗安全不良事件报告制度学习，加强对医疗安全不良事件报告制度学习，重点在加强流程、项目范围的学习。重点在加强流程、项目范围的学习。强调处理记录及时性及完整性。强调处理记录及时性及完整性。职能部门每年至少一次对医疗安全不良事职能部门每年至少一次对医疗安全不良事件报告制度的有效性进行评估，评估后仍件报告制度的有效性进行评估，评估后仍存在的问题在下个存在的问题在下个PDCA循环中改进循
14、环中改进文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PDCA循环时间时间2015.7-2015.7-2015.82015.82015.8-2015.8-2015.2015.9 92015.9-2015.9-2015.12015.11 12015.11-2015.11-2015.12 2015.12P-PLANP-PLAN查找原因、发现查找原因、发现问题、分析问题问题、分析问题制定目标，计划制定目标，计划D-DOD-DO加强培训，加强培训，全院提高认全院提高认识识C-CheckC-Check检查、督促检查、督促工作工作A-actionA-action效果评价，根据效果将流程标效果评价，根据效果将流程标准化推广，医疗安全不良事件准化推广，医疗安全不良事件管理制度的补充。遗留问题放管理制度的补充。遗留问题放在下一个在下一个PDCAPDCA循环解决循环解决文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢大家！谢谢大家！
