1、医学模式医学宣教医学模式医学宣教模式（model）是指在一定的社会历是指在一定的社会历史条件下，人们观察、分析和处理史条件下，人们观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。各种问题的标准形式和方法。医学模式（医学模式（medical modelmedical model）在不同的历史阶段，人们对于人类生命过在不同的历史阶段，人们对于人类生命过程、健康和疾病的特点和本质的程、健康和疾病的特点和本质的认识及概括认识及概括，是人们观察、分析和处理医学有关问题的是人们观察、分析和处理医学有关问题的基本基本思想和主要方法思想和主要方法。vThe term medical model refers to
2、a philosophy of health and wellness that is medically based and looks at fitness as part of a lifelong pursuit of total wellness v Initially,concept of mathematical logicv Highly simplified theoretical thinking of the fundamental nature of medical practicev Abstract model(or conceptual model)最初是数理逻辑
3、概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质的高度概括抽象的思想观念和思维方法The role of Medical model?m The soul of medicinem Guiding principlem Theory as well as methodology towards Health and disease二、医学模式的转变二、医学模式的转变v医学模式的发展有两次飞跃医学模式的发展有两次飞跃 第一次飞跃是以感官和实地观察为手段获得知识，对人体生命现象、健康和疾病的认识和理解的古代经验医学演变为通过有目的地实验、进行科学论
4、证，立足于科学实验和生物科学成就基础之上的近代实验医学。第二次飞跃是充分认识到人类除了自然的生物属性外，还具有复杂的社会属性，在考虑生物致病因素的同时，重视社会和心理因素的作用，产生了现代医学模式。医学模式的演变过程医学模式的演变过程Evolution of Medical Model：神灵主义的医学模式 (Spiritualism medical model)自然哲学的医学模式 (Nature philosophical medical model)机械论的医学模式 (Mechanistic medical model)生物医学模式 (Biomedical model)生物心理社会医学模式
5、(Bio-psycho-social medical model)。二、医学模式的转变二、医学模式的转变v1.神灵主义的医学模式（神灵主义的医学模式（spirtualism medical model）v 原始社会的初民希望自己的生命世界可以永存不朽，形成了天命的观念，原始社会的初民希望自己的生命世界可以永存不朽，形成了天命的观念，并形成了人类最早期的疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。并形成了人类最早期的疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。v 公元公元515世纪，中世纪时期，基督教的宗教思想占统治地位，与宗教世纪，中世纪时期，基督教的宗教思想占统治地位，与宗教神学自然观相适应，确
6、立了神灵主义医学模式。神学自然观相适应，确立了神灵主义医学模式。v 神灵主义的医学模式认为人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾神灵主义的医学模式认为人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。如：祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医巫医”等。等。神灵主义医学模式神灵主义医学模式vLife and health is bestowed by the GodvDisease is caused by supernatural powersvOnce offend the gods,or disfavored by the gods,
7、disease is in the form of the punishment by the godsv Possession of evil spirits,demons or monsters etcv 生命和健康由神所赐；v 疾病是由超自然的力量所引起的；v 人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；v 疾病是妖魔鬼怪附体。二、医学模式的转变二、医学模式的转变v1.神灵主义的医学模式（神灵主义的医学模式（spirtualism medical model）医、醫医、醫、毉、毉 Spiritualism medical modelTreatment:v Pray to God and spiri
8、ts for bless,forgiveness&their protectionv Resort to natural plants or minerals for treatment,most is of emetic and cathartic v Banish the spirits and ghosts that cause plague治疗方法：治疗方法：v乞求神灵的祝福、乞求神灵的祝福、宽恕和保护宽恕和保护v服用具有催吐和导服用具有催吐和导泻作用的植物或矿泻作用的植物或矿物质（体液治疗法）物质（体液治疗法）v驱逐瘟神疫鬼驱逐瘟神疫鬼诗篇诗篇 Psalm 91v5 你你 必必 不不
9、 怕怕 黑黑 夜夜 的的 惊惊 骇骇，或或 是是 白白 日日 飞飞 的的 箭箭 v 5 Thou shalt not be afraid for the terror by night;nor for the arrow that flieth by day;v6 也也 不不 怕怕 黑黑 夜夜 行行 的的 瘟瘟 疫疫，或或 是是 午午 间间 灭灭 人人 的的 毒毒 病病。v 6 nor for the pestilence that walketh in darkness;nor for the destruction that wasteth at noonday.v7 虽虽 有有 千千 人
10、人 仆仆 倒倒 在在 你你 旁旁 边边，万万 人人 仆仆 倒倒 在在 你你 右右 边边，这这 灾灾 却却 不不 得得 临临 近近 你你。v 7 A thousand shall fall at thy side,and ten thousand at thy right hand;but it shall not come nigh thee.1665年康熙四年年康熙四年v牛顿在牛顿在1665-1667年两年两年时间内做出的科学成年时间内做出的科学成果：微积分、光的分解果：微积分、光的分解和万有引力定律。和万有引力定律。v“自然和自然律隐没在自然和自然律隐没在黑暗中；黑暗中；神说，让牛顿去吧！
11、万神说，让牛顿去吧！万物遂成光明。物遂成光明。”天堂、伊甸园、乌托邦、香格里拉、失乐园天堂、伊甸园、乌托邦、香格里拉、失乐园v天主教、基督教、犹太教和伊斯兰教对伊甸园和天主教、基督教、犹太教和伊斯兰教对伊甸园和天堂的构想可以被称为乌托邦形式，天堂的构想可以被称为乌托邦形式，v乌托邦：可以免于罪恶，痛苦甚至死亡并假定他乌托邦：可以免于罪恶，痛苦甚至死亡并假定他们可以同天使交流们可以同天使交流。v约翰约翰汉弗莱汉弗莱诺伊斯在纽约奥奈达创建的奥奈达诺伊斯在纽约奥奈达创建的奥奈达公社公社Royal touch vCharles 二世在二世在17世纪通过世纪通过 Royal Touch给给10万人万人治
12、疗疾病。治疗疾病。女巫在西方被认为是疾病的传播者。女巫在西方被认为是疾病的传播者。二、医学模式的转变二、医学模式的转变v2.自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式(nature philosophical medical model）v 在公元前数百年间，在西方的古希腊、东方的中国等地相在公元前数百年间，在西方的古希腊、东方的中国等地相继产生了朴素的辨证的整体医学观，对疾病有了较为深刻继产生了朴素的辨证的整体医学观，对疾病有了较为深刻的认识，形成了自然哲学医学模式。的认识，形成了自然哲学医学模式。v 祖国医学的阴阳五行学说认为：金、木、水、火、土祖国医学的阴阳五行学说认为：金、木、水、火、土5种
13、元种元素可以相生、相克，并且与人体相应部位对应，五行若生素可以相生、相克，并且与人体相应部位对应，五行若生克适度则生命健康。克适度则生命健康。v 在古希腊，人们依据当时自然哲学中流行的土、水、火、在古希腊，人们依据当时自然哲学中流行的土、水、火、风风4元素形成万物的学说来解释生命现象。到元素形成万物的学说来解释生命现象。到5世纪，该模世纪，该模式已被民众与学者全面接受。式已被民众与学者全面接受。中医祖先的宝贵遗产中医祖先的宝贵遗产v中医是整体的医学，阴阳，五行，八纲辩证，藏中医是整体的医学，阴阳，五行，八纲辩证，藏象，经络贯穿在中医的整体与局部变化的始终。象，经络贯穿在中医的整体与局部变化的始
14、终。v五行学说以五行的特性对事物进行归类，将自然五行学说以五行的特性对事物进行归类，将自然界的各种事物和现象的性质及作用与五行的特性界的各种事物和现象的性质及作用与五行的特性相类比后，将其分别归属于五行之中。相类比后，将其分别归属于五行之中。v五行之间存在着生、克、乘、侮的关系。五行的五行之间存在着生、克、乘、侮的关系。五行的相生相克关系可以解释事物之间的相互联系，而相生相克关系可以解释事物之间的相互联系，而五行的相乘相侮则可以用来表示事物之间平衡被五行的相乘相侮则可以用来表示事物之间平衡被打破后的相互影响。打破后的相互影响。世界是由什么组成的？世界是由什么组成的？What is the wo
15、rld made of?What is the world made of?Chinese Philosophy Five Elements support and destroy each other，coordinate to each otherv Metal:cutting,hard,conductingv Wood:growing,flexible,rooted,strongv Water:wet,cool,descendingv Fire:dry,hot,ascending,movingv Earth:productive,fertile,potential for growth
16、中国哲学中国哲学 五行相生相克、相关五行相生相克、相关协调协调v金金v木木v水水v火火v土土五行学说五行学说v“木曰曲直木曰曲直”，凡是具有生长、升发、条达舒畅等，凡是具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木；作用或性质的事物，均归属于木；v“火曰炎上火曰炎上”，凡具有温热、升腾作用的事物，均，凡具有温热、升腾作用的事物，均归属于火；归属于火；v“土爰稼穑土爰稼穑”，凡具有生化、承载、受纳作用的事，凡具有生化、承载、受纳作用的事物，均归属于土；物，均归属于土；v“金曰从革金曰从革”，凡具有清洁、肃降、收敛等作用的，凡具有清洁、肃降、收敛等作用的事物则归属于金；事物则归属于金；v“
17、水曰润下水曰润下”，凡具有寒凉、滋润、向下运动的事，凡具有寒凉、滋润、向下运动的事物则归属于水。物则归属于水。致病的外因：致病的外因：external causes of diseases The Causes of disharmony External Causes:Six external evilsv wind,v cold,v heatv damp,v dryness,v fire 失调的原因失调的原因:外因：六淫外因：六淫v 风风v 寒寒v 暑暑v 湿湿v 燥燥v 火火 Naturalistic philosophical medical modelv Hippocrates,fo
18、under of Hippocrates,founder of medicine.He based his medical medicine.He based his medical practice on observations and practice on observations and on the study of the human body.on the study of the human body.He held the belief that He held the belief that illness had a physical and a illness had
19、 a physical and a rational explanation.rational explanation.v He believed in the natural He believed in the natural healing process of rest,a healing process of rest,a good diet,fresh air and good diet,fresh air and cleanliness.cleanliness.v The first physician believes The first physician believes
20、that thoughts,ideas,and that thoughts,ideas,and feelings come from the brain feelings come from the brain and not the heartand not the heart 希波克拉底希波克拉底 西方医学之父西方医学之父v地上世界由土、水、气、火，四大元素组成。其地上世界由土、水、气、火，四大元素组成。其中每种元素都代表四种基本特性（干、湿、冷、中每种元素都代表四种基本特性（干、湿、冷、热）中两种特性的组合。热）中两种特性的组合。v土土=干干+冷；水冷；水=湿湿+冷；气冷；气=湿湿+热；
21、火热；火=干干+热。热。黄胆汁黄胆汁血液血液黑胆汁黑胆汁粘液粘液自然哲学的医学模式西方世界自然哲学的医学模式西方世界Naturalistic philosophical medicalNaturalistic philosophical medicalv Hippocrates：Airs,Waters,and Places,instead of ascribing diseases to divine origin,discusses their environmental causes.v A towns weather,drinking water,and site along the p
22、aths of favorable winds can help a physician ascertain the general health of citizens.v 希波克拉底：空气、水、希波克拉底：空气、水、地域地域v 探讨环境、天气、水、风探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系向等与健康的关系 The role of Hippocrates on Modern MedicinevCauses of disease could be internal,relating to faulty aspects of diet and exercise vExternal factors:
23、relating to the forces of climate,winds,water and the seasons.v 致病因素内因：饮致病因素内因：饮食和锻炼方面存在问题食和锻炼方面存在问题v 外因：环境因素：气候外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节的变化，风、水、季节等等 Humoural theory by Hippocratesv Four*bodily*fluids:phlegm,blood,yellow bile and black bile.v Disease,in essence,becomes a state in which one of these four
24、bodily fluids(humour)*overpowers*the others.v四体液学说：粘液、四体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆血液、黄胆汁、黑胆汁汁v疾病的本质是：体液疾病的本质是：体液之间的失衡状态之间的失衡状态对自然哲学医学模式的归纳对自然哲学医学模式的归纳我们可以认为我们可以认为：1.失衡是自然哲学医学模式下疾病产生失衡是自然哲学医学模式下疾病产生的重要原因。的重要原因。2.自然哲学医学模式有助于促进对个体自然哲学医学模式有助于促进对个体的整体治疗和个性化治疗措施。的整体治疗和个性化治疗措施。3.治疗措施往往是采用反式方法进行治治疗措施往往是采用反式方法进行治疗。疗。二
25、、医学模式的转变二、医学模式的转变v3.生物医学模式生物医学模式(biomedical model)：15世纪以后，世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了足发展，出现了机械论医学模式（机械论医学模式（mechanistic medical model），“生命活动是机械运动生命活动是机械运动”。之后。之后无菌术、血型、显微镜的发明，抗生素、疫苗、杀无菌术、血型、显微镜的发明，抗生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了虫剂的应用等，产生了生态
26、医学模式：生态医学模式：“宿主、环宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡境与病原体相互作用的生态平衡”。生物医学模式下生命科学的大发展Boom of Life scienceGerm theoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecular Biology细菌学理论细菌学理论生理学生理学解剖学解剖学组织学组织学胚胎学胚胎学病理学病理学免疫学免疫学遗传学遗传学分子生物学分子生物学二、医学模式的转变二、医学模式的转变v生物医学模式的最大缺点：片面强调生生物医学模式的最大缺点：片面强调生物学因素，忽视了
27、心理与社会因素的致物学因素，忽视了心理与社会因素的致病作用。如病作用。如STD（sexually transmited disease），），Aids，自杀，精神病等，自杀，精神病等。二、医学模式的演变神灵主义医学模式自然哲学医学模式（机械论医学模式）生物医学模式生物心理社会医学模式一、生物医学模式产生的背景一、生物医学模式产生的背景工业化伴随的传染病为主的公共卫生问题。生物科学以及物理、化学等自然科学的进步，尤其是能量守恒和转化定律，细胞学说和生物进化论三大发现为医学的发展提供条件和方法。从生物医学模式到生物从生物医学模式到生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式vAndreas Vesal
28、ius was a Belgian（比利时）（比利时）anatomist and physician whose dissections of the human body and descriptions of his finding helped to correct misconceptions prevailing since ancient times.Andreas Vesalius(1514-64)vbiomedical model解剖学家William Harvey（15781657）vIn 1628 Harvey published An Anatomical Study o
29、f the Motion of the Heart and of the Blood in Animals which explained how blood was pumped from the heart throughout the body,then returned to the heart and recirculated.The views this book expressed were very controversial,but it became the basis for all modern research on the heart and blood vesse
30、ls.临床医学临床医学vmost infectious diseases are caused by germs,known as the germ theory of disease,is one of the most important in medical history.His work became the foundation for the science of microbiology,and a cornerstone of modern medicine.Louis Pasteur生物学家生物学家成果丰盛的科学家成果丰盛的科学家Robert KochThe Nobel P
31、rize in Physiology or Medicine 1905 vhe improved his methods of fixing,staining and photographing bacteria and did further important work on the study of diseases caused by bacterial infections of wounds,publishing his results in 1878.In this work he provided,as he had done with anthrax（炭疽）,a practi
32、cal and scientific basis for the control of these infections.罗伯特.科赫v以生物学的观点来认识生命现象、健康与疾病的特点和本质的思维方式和方法。v为强调生物科学对医学的重要性人们采用生物医学（biomedical model）这个术语来说明两者的紧密关系。生物医学模式的特点生物医学模式的特点二、生物医学模式的内容单因单果：寻求每一疾病的特定病因、生理病理变化；病因、宿主和环境三者动态平衡Bio-medical model Environment Psychologyv v Biologic predisposition Diseas
33、e Clinical Outcomev Illnessv v Characteristics:disease fully explains the illness;biological determinants are both necessary and sufficient for disease diagnosis and cure;psychology may be a secondary influencing factor.There is no explanation for illness without disease.病因病因环境环境宿主宿主意义：传染病的生物控制 预防接种
34、（免疫）杀虫灭菌（消毒）抗菌药物（治疗）促进了医学科学的进步和卫生事业的发展。讨论：生物医学模式的不足？v强调人的生物属性，没有认识到人的社会属性v重视机体生理活动，忽视心理活动vSUCH a narrow scope on health limited our understanding of wellbeing,thwarted our treatments efforts,and perhaps more importantly,suppressed prevention measures.第三节 生物心理社会医学模式(bio-psycho-social medical model)一、
35、生物心理社会医学模式产生的背景（一）疾病谱和死因谱的改变（见表、图）v疾病谱或死亡谱是指一定时期内一个国疾病谱或死亡谱是指一定时期内一个国家或地区人群发病或死亡的总和。它反家或地区人群发病或死亡的总和。它反应各类疾病发病数在总发病例数或各类应各类疾病发病数在总发病例数或各类死因人数在死亡总人数中所占的比重和死因人数在死亡总人数中所占的比重和位次，由疾病或死因构成比和疾病顺位位次，由疾病或死因构成比和疾病顺位或死因顺位两个指标组成或死因顺位两个指标组成。表表 我我国国城城市市人人群群前前五五位位死死因因谱谱的的变变化化趋趋势势1957 年1963 年1975 年1992 年 死因 1/10 万死
36、因 1/10 万 死因 1/10 万 死因 1/10 万呼吸系病 120.3 呼吸系病 64.6脑血管病 127.1恶性肿瘤125.8传染病 111.2消化系病 52.1心脏病 47.2脑血管病 39.0 传染病 57.5 恶性肿瘤 46.1 脑血管病 36.9 心脏病 36.1恶性肿瘤 111.5呼吸系病 100.8心脏病 69.2传染病 34.3脑血管病122.7呼吸系病 97.7心脏病 85.1损伤和中毒40.31990年至年至2005年肺结核病新发病例年肺结核病新发病例表 我国人群前十位主要死因及其主要危险因素（岁以上，城乡9个点，男女合计）主要危险因素的比例（%）死 因 死亡数 占全
37、部 死亡 生活方式 生物 环境 保健 和行为 因素 因素 服务 心脏病 5140 26.68 45.70 29.00 19.15 6.15 脑血管病 4270 22.17 43.26 36.60 15.09 5.50 恶性肿瘤 3609 18.74 43.64 45.92 6.65 3.78 意外死亡 1648 8.56 18.34 2.34 67.34 11.98 呼吸系病 1033 5.36 41.09 27.76 18.20 12.95 消化系病 1022 5.31 26.95 27.62 19.00 27.42 传染病 960 4.98 16.41 6.70 18.74 58.16 泌
38、尿系病 315 1.64 13.74 43.13 23.95 19.17 神经精神病 215 1.12 2.53 35.86 43.94 17.68 内分泌病 134 0.70 14.81 58.52 20.00 6.67 合 计 19262 95.23 37.73 31.48 20.04 10.8055医学模式医学宣教56医学模式医学宣教57医学模式医学宣教（二）对保护健康和防治疾病的认识深化v生物自然人整体社会人生物自然人整体社会人v生物层次心理与社会层次生物层次心理与社会层次v分析性为主的思维方式分析与综分析性为主的思维方式分析与综合相结合的思维模式合相结合的思维模式（三）医学发展社会化
39、趋势的加强v医学是一门自然科学，坚持医学是一门自然科学，坚持“客观性的原则，坚持客观性的原则，坚持可检验性、可证实性、可重复性的原则可检验性、可证实性、可重复性的原则”；v医学的研究对象本质上是人类的生命过程；医生医学的研究对象本质上是人类的生命过程；医生赖以进行工作的基础是医学科学技术，但由于他赖以进行工作的基础是医学科学技术，但由于他的工作对象是人，因而医学不是一种单纯的科学的工作对象是人，因而医学不是一种单纯的科学技术，而是高科技与人文科学的高度结合体。技术，而是高科技与人文科学的高度结合体。全球医学教育最低基本要求全球医学教育最低基本要求v沟通技能是所有医生都应有的基本工具。v有效的交
40、流的必要性是创造发生在病人、他们的亲戚、健康保健队成员、同事及公众间的共同学习的环境。v医生须具有向病员、家庭和公众传授、建议和忠告有关健康、疾病、危险因素及健康的生活方式问题的能力。（四）卫生保健需求的提高人们不再满足于不生病，还希望增进健康；人们不再满足于不生病，还希望增进健康；不仅需要身体健康还要有良好的心理状态和社会活动不仅需要身体健康还要有良好的心理状态和社会活动能力，提高生活质量，延年益寿。能力，提高生活质量，延年益寿。医改的目的是什么？是解决居民医改的目的是什么？是解决居民看病难看病难，看病贵看病贵的问的问题。题。医改目的背后又有何种现实意义？医改目的背后又有何种现实意义？全科医
41、生的由来全科医生的由来v北京北京2011年年6月月22日国务院总理温家宝主持召开国日国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。务院常务会议，决定建立全科医生制度。会议指会议指出，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要出，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居被称为居 民健康的民健康的“守门人守门人”。全科医生全科医生(GD/GP)：全科医生（全科医生（General Doctor/Physic
42、ian）是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师或是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师或家庭医生。家庭医生。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社性问题。这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。会角色和健
43、康信念。全科医生的由来全科医生的由来全科医生的角色全科医生的角色v全科医生赤脚医生？乡村医生？蒙古大夫？家全科医生赤脚医生？乡村医生？蒙古大夫？家庭医生？神父？僧侣？居委会主任？片警？庭医生？神父？僧侣？居委会主任？片警？v全科医生应扮演四个角色全科医生应扮演四个角色:(1)处理病人目前表现出来的健康问题；处理病人目前表现出来的健康问题；(2)使病人养成正确的求医行为；使病人养成正确的求医行为；(3)注意并处理慢性或不活动性疾病的健康问题；注意并处理慢性或不活动性疾病的健康问题；(4)推动促进健康的预防保健措施。推动促进健康的预防保健措施。全科医生能在中国坚持下去吗？全科医生能在中国坚持下去吗
44、？v资质认证资质认证v专业教育（医学继续教育）专业教育（医学继续教育）v工资等级工资等级v社会认可程度社会认可程度 中国地广而且人口分布不均，全科医生制度的推广是最合中国地广而且人口分布不均，全科医生制度的推广是最合适且有效益的医疗服务模式。对于一些偏远的、医疗资源相对适且有效益的医疗服务模式。对于一些偏远的、医疗资源相对不足的地区，以全科医生对疾病的处理能力，不足的地区，以全科医生对疾病的处理能力，能解决大部分的能解决大部分的医疗问题；对于人口稠密的、医疗资源丰富的地区，建立全科医疗问题；对于人口稠密的、医疗资源丰富的地区，建立全科医生的制度，则可以有效利用医疗资源，避免浪费。纵观医学医生的
45、制度，则可以有效利用医疗资源，避免浪费。纵观医学模式的发展趋势与实际需求，发展全科医生为中心的医疗卫生模式的发展趋势与实际需求，发展全科医生为中心的医疗卫生服务是必然的世界趋势。服务是必然的世界趋势。v恩格尔明确提出了生物医学模式的缺陷：这种模恩格尔明确提出了生物医学模式的缺陷：这种模式认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物式认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物变量来说明，在它的框架内没有给病患的社会、变量来说明，在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地。心理和行为方面留下余地。v对于自然哲学医学模式而言，虽然其直到对于自然哲学医学模式而言，虽然其直到19世纪世纪才被生物医学
46、所取代，但其更加无法解释为何有才被生物医学所取代，但其更加无法解释为何有如此多的人会在同一时间同一地点发生同一种疾如此多的人会在同一时间同一地点发生同一种疾病。体液学说显然无法进行解释。而中医虽然能病。体液学说显然无法进行解释。而中医虽然能有相关理论证据或基础进行解释，但中医并未对有相关理论证据或基础进行解释，但中医并未对西方医学模式有太大的影响力。西方医学模式有太大的影响力。生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式v人体是由生物因素、心理因素、社会因素三者人体是由生物因素、心理因素、社会因素三者共同构成的一个统一整体，生物因素、心理因共同构成的一个统一整体，生物因素、心理因素、社会因素三者共
47、同制约着人的健康和疾病，素、社会因素三者共同制约着人的健康和疾病，有时其中某个因素起主导作用，但三者总是相有时其中某个因素起主导作用，但三者总是相互影响的。互影响的。v在这种新的医学模式中，健康的概念发生了变在这种新的医学模式中，健康的概念发生了变化，即化，即“健康不但是没有身体的疾病和缺陷，健康不但是没有身体的疾病和缺陷，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力力”。vThe biopsychosocial model states that ill health and disease are the result of an interaction
48、between biological,psychological and social factors.多因多果 布鲁姆（Blum）于1974年提出环境健康医学模式，指出在影响人类健康的环境环境、生物、行为和生生物、行为和生活方式、卫生服务活方式、卫生服务四大因素中，环境因素特别是社会环境因素是最主要的因素。二、生物二、生物心理心理社会医学模式的内容社会医学模式的内容加拿大的拉隆达（加拿大的拉隆达（LalondeLalonde）和美国的德威尔（）和美国的德威尔（DeverDever）对环境健康医学模式加以修正和补充后，提出了综合健对环境健康医学模式加以修正和补充后，提出了综合健康医学模式，生物
49、因素、环境因素、行为和生活方式、康医学模式，生物因素、环境因素、行为和生活方式、卫生服务仍是影响健康的四大因素。卫生服务仍是影响健康的四大因素。影响健康的危险因素影响健康的危险因素（一）生物因素（一）生物因素（二）环境因素（二）环境因素 （三）行为和生活方式（三）行为和生活方式（四）卫生服务（四）卫生服务Bio-Psycho-Social PerspectiveFOUR FACTOR IN THREE LEVELS环境因素环境因素v自然环境中的有害因素如化学元自然环境中的有害因素如化学元素氟、铅、砷素氟、铅、砷v环境污染如大气、水、土壤环境污染如大气、水、土壤v居住工作环境如高温、噪音居住工作
50、环境如高温、噪音生物因素生物因素v遗传因素：家族史遗传因素：家族史v微生物：细菌性、病毒性感染等微生物：细菌性、病毒性感染等v传播途径：空气、水与饮食、接触、传播途径：空气、水与饮食、接触、血液血液行为和生活方式行为和生活方式vhigh blood pressure,vtobacco,valcohol,vhigh cholesterol（胆固醇）,voverweight,vlow fruit and vegetable intakevphysical inactivity account for almost 60-75%of all ill health in the Europe.卫生服务
