1、甲状腺疾甲状腺疾病汇总病汇总第三节第三节 甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理J单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理J甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理J甲状腺功能减退症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理甲状腺的解剖甲状腺的解剖18/6822/68 下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑垂体前叶垂体前叶TSH细胞细胞甲状腺甲状腺+TH-TH(TTTH(TT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4、rTrT3 3)TRHTSH单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿J熟悉熟悉 单纯性甲状腺肿的临床表现、诊断要点、单纯性甲状腺肿的临床表现、诊断要点、治疗要点、健康教育；
2、治疗要点、健康教育；J了解了解 单纯性甲状腺肿的病因、发病机制单纯性甲状腺肿的病因、发病机制 Simple GoiterJ非炎症和非肿瘤原因引起的非炎症和非肿瘤原因引起的不伴有不伴有临床甲状腺临床甲状腺 功能异常的甲状腺肿。功能异常的甲状腺肿。J Endemic Goiter 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿JSporadic(nontoxic)Goiter 散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿J Physiological Goiter 生理性甲状腺肿生理性甲状腺肿肿大的甲状腺肿大的甲状腺Signs and TestsJ血液检查血液检查J甲状腺摄甲状腺摄131I 率及率及T3抑制试验抑制试验J甲状腺扫描
3、甲状腺扫描Treatment J补充碘剂补充碘剂 食用加碘盐食用加碘盐7.5g/d J甲状腺肿的治疗甲状腺肿的治疗 L-T4、干甲状腺片，及手术治疗、干甲状腺片，及手术治疗 J自我形象紊乱自我形象紊乱(Body image disturbance)J潜在并发症潜在并发症(potential complication)：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等Nursing Problems护理措施护理措施J一般护理一般护理 休息、多食富碘食品，避免抑制甲状腺素合休息、多食富碘食品，避免抑制甲状腺素合成的食物成的食物J病情观察病情观察 肿大的程度、进展肿大的程度、进展护理措施
4、护理措施J用药护理用药护理 准确剂量服药，警惕甲亢症状准确剂量服药，警惕甲亢症状J心理护理心理护理健康指导健康指导J饮食指导饮食指导J用药指导用药指导J防治指导防治指导第三节第三节 甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理J单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理J甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理J甲状腺功能减退症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理J熟悉甲亢的分类、诊断要点、治疗要点；熟悉甲亢的分类、诊断要点、治疗要点；J掌握甲亢的临床表现、护理评估、护理诊断、掌握甲亢的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施、健康教育护理措施、健康教育 Nursing of Hy
5、perthyroidismJ甲状腺腺体本身产生甲状腺激素甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多过多而而 引起的引起的甲状腺毒症甲状腺毒症。J包括：包括：弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤Graves DiseaseJ伴甲状腺激素分泌伴甲状腺激素分泌增多增多的器官特异性自身免疫病的器官特异性自身免疫病J患病率患病率1；男；男/女：女：1：46；高发于；高发于2050y J甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液水肿水肿Pathologic Changes J甲状腺呈不同程度弥漫
6、性肿大甲状腺呈不同程度弥漫性肿大J浸润性突眼病人的眶后组织中有脂肪细胞浸润，浸润性突眼病人的眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，眼肌纤维组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，眼肌纤维增粗、纹理模糊，透明变性和断裂破坏。纤维增粗、纹理模糊，透明变性和断裂破坏。Symptoms J甲状腺激素分泌过多症候群J甲状腺肿J眼征J胫前黏液性水肿一 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群J产热大于散热怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 J消耗大于摄入体重减轻、疲乏无力体重减轻、疲乏无力J分解大于合成总胆固醇总胆固醇 蛋白质分解蛋白质分解体重体重 尿肌酸排出尿肌酸排出
7、 糖耐量异常糖耐量异常甲状腺激素分泌过多症候群精神、神经系统 兴奋为主兴奋为主J 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安怒、失眠不安J思想不集中、记忆力减退思想不集中、记忆力减退J幻想、亚躁狂或精神分裂症幻想、亚躁狂或精神分裂症J偶尔表现为淡漠偶尔表现为淡漠J体征：体征：震颤震颤（手、眼睑、舌）（手、眼睑、舌）甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统J症状：心悸、胸闷、气短等症状：心悸、胸闷、气短等J体征：体征：心动过速：休息与睡眠时仍快休息与睡眠时仍快，心率与，心率与 代谢率呈正相关代谢率呈正相关 心音与杂音：心尖区第一心音亢进，心尖区第一心音亢进，常
8、有常有级收缩期杂音级收缩期杂音 心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑房性期前收缩、房颤、房扑 心脏增大：甚至心力衰竭甚至心力衰竭 血压改变：脉压差增大脉压差增大甲状腺激素分泌过多症候群 消化系统J食欲亢进，多食善饥食欲亢进，多食善饥J排便次数增多，无腹痛排便次数增多，无腹痛J肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸J厌食，甚至呈恶液质，老年多见厌食，甚至呈恶液质，老年多见甲状腺激素分泌过多症候群J肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪（男）肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪（男）J其他：生殖系统、内分泌系统、造血系统其他：生殖系统、内分泌系统、造血系统甲状腺肿J弥漫性、对称性程度不等的肿
9、大，随吞咽上下移弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动动J质软、无压痛、久病者较韧质软、无压痛、久病者较韧J震颤伴血管杂音震颤伴血管杂音是诊断本病的重要体征是诊断本病的重要体征J肿大程度与甲亢轻重无明显关系肿大程度与甲亢轻重无明显关系眼征J分为单纯性和浸润性突眼两类分为单纯性和浸润性突眼两类J单纯性突眼常见眼征：眼球向前突出单纯性突眼常见眼征：眼球向前突出18mm 瞬目减少（瞬目减少（Stellwag征）征）上眼睑挛缩上眼睑挛缩 眼裂增宽眼裂增宽 常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有关，常可恢复，预后佳肌张力增高有关
10、，常可恢复，预后佳眼征J浸润性突眼常见症状：眼内异物感、视力下降浸润性突眼常见症状：眼内异物感、视力下降 突眼突眼18mm 结膜充血水肿结膜充血水肿 严重者眼球固定严重者眼球固定 角膜外露角膜外露胫前粘液性水肿J 属自身免疫性病变，约占属自身免疫性病变，约占5%，可单独存在，可单独存在J多见于胫前下多见于胫前下1/3部位，亦可见于手足背、踝关部位，亦可见于手足背、踝关节、肩部等节、肩部等J对称性、增对称性、增厚、变、变粗、变、变韧，棕红色或红褐色或，棕红色或红褐色或暗紫红色突起不平的斑块或结节暗紫红色突起不平的斑块或结节粗厚如橘皮或粗厚如橘皮或树皮样，似象皮腿。树皮样，似象皮腿。甲状腺危象为甲
11、亢恶化时严重表现，死亡率高！为甲亢恶化时严重表现，死亡率高！J机理：血机理：血TH明显明显，快速，快速 机体对机体对TH的耐受性的耐受性 肾上腺素能神经兴奋性肾上腺素能神经兴奋性J诱因：应激、疾病、诱因：应激、疾病、TH过量、精神创伤、手术、碘过量、精神创伤、手术、碘J表现：高热（表现：高热（39）心率心率（140240次次/分）分）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓 恶心、呕吐、腹泻、虚脱、休克、嗜睡恶心、呕吐、腹泻、虚脱、休克、嗜睡 或谵妄、终至昏迷或谵妄、终至昏迷 WBC、T3、T4 不典型甲亢的症状不典型甲亢的症状三大主症可均不明显三大主症可均不明显可仅神志淡漠、
12、乏力、消瘦（淡漠型甲亢）可仅神志淡漠、乏力、消瘦（淡漠型甲亢）可仅腹泻、厌食等消化系症状可仅腹泻、厌食等消化系症状可仅不明原因的房颤等可仅不明原因的房颤等易误诊易误诊27/68J淡漠型甲亢：淡漠型甲亢：多见于老年人，三大症状不明显。多见于老年人，三大症状不明显。J亚临床甲亢：亚临床甲亢：T3、T4正常，正常，TSHJ其他特殊类型：妊娠期甲亢等其他特殊类型：妊娠期甲亢等辅助检查辅助检查J甲状腺激素测定：甲状腺激素测定：T3、T4、；FT3、FT4（首选指标）（首选指标）TSH（最敏感指标）（最敏感指标）TRH兴奋试验兴奋试验J甲状腺自身抗体的测定甲状腺自身抗体的测定（重要指标之一）（重要指标之一
13、）J甲状腺影响学检查甲状腺影响学检查Graves 病处理要点病处理要点J抗甲状腺药物治疗（抗甲状腺药物治疗（ATD）：基础治疗）：基础治疗J放射碘（放射碘（RAI）治疗）治疗J手术治疗手术治疗J甲状腺危象治疗甲状腺危象治疗药物治疗适应症药物治疗适应症J症状较轻，甲肿轻中度症状较轻，甲肿轻中度J20岁以下，妊娠，老年患者岁以下，妊娠，老年患者J术前准备，辅助放疗术前准备，辅助放疗J甲状腺次全切除后复发，又不适于放疗甲状腺次全切除后复发，又不适于放疗常用药物常用药物J硫脲类硫脲类 甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 （PTU）J咪唑类咪唑类 他巴唑他巴唑 甲亢平甲亢平作用原理作用原
14、理J抑制碘离子转化为活性碘，妨抑制碘离子转化为活性碘，妨碍碍T3 T4合成合成JPTU阻滞阻滞T4转化转化T3J改善免疫监护功能改善免疫监护功能药物反应药物反应J白细胞减少，粒缺白细胞减少，粒缺（WBC 3000停药，停药，加生白药）加生白药）J药疹药疹：抗组胺药，皮质激素抗组胺药，皮质激素JALT，黄疸黄疸，头痛，关节痛，眩晕，头痛，关节痛，眩晕药物治疗评价药物治疗评价J方便安全，不引起不可逆甲减方便安全，不引起不可逆甲减J疗程长（疗程长（1.5-2年），复发率高（年），复发率高（50%）J三类药物三类药物:ATD，阻滞剂，甲状腺素阻滞剂，甲状腺素J三个阶段：初治，减量，维持三个阶段：初治，
15、减量，维持Graves 病处理要点病处理要点J抗甲状腺药物治疗（抗甲状腺药物治疗（ATD）：基础治疗）：基础治疗J放射碘（放射碘（RAI）治疗）治疗J手术治疗手术治疗J甲状腺危象治疗甲状腺危象治疗GravesGraves病病131131I I治疗治疗J机理：甲状腺高摄碘和甲状腺高摄碘和131131II射线射线J适应症：年龄年龄2525岁，中度甲亢，岁，中度甲亢，ATDATD无效或过敏者无效或过敏者J禁忌症：妊娠和哺乳妇女、重度突眼、重度突眼、甲亢危象、白细胞低下、活动性肺结核、严重心肝肾功能不全、白细胞低下、活动性肺结核、严重心肝肾功能不全、2525岁以下者岁以下者J副反应：甲状腺功能减退、放
16、射性甲状腺炎甲状腺功能减退、放射性甲状腺炎 甲亢危象、浸润性突眼加重甲亢危象、浸润性突眼加重 Graves 病处理要点病处理要点J抗甲状腺药物治疗（抗甲状腺药物治疗（ATD）：基础治疗）：基础治疗J放射碘（放射碘（RAI）治疗）治疗J手术治疗手术治疗J甲状腺危象治疗甲状腺危象治疗甲亢危象临床特点甲亢危象临床特点J1)体温升高体温升高:高热常在高热常在39C以上，大汗淋漓，皮肤潮红，以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而少汗。高热是甲亢危象的继而少汗。高热是甲亢危象的特征特征表现，是与重症甲亢表现，是与重症甲亢的的重要鉴别点重要鉴别点。J2)中枢神经系统中枢神经系统:精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、精
17、神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。J3)循环系统循环系统:窦性或异源性心动过速（窦性或异源性心动过速（140-240次次/分，常分，常达达160次次/min以上以上，与体温升高程度不成比例。可出现，与体温升高程度不成比例。可出现心律失常，肺水肿或充血性心力衰竭，最终血压下降，心律失常，肺水肿或充血性心力衰竭，最终血压下降，陷入休克。伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危陷入休克。伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象象30/68甲亢危象临床特点甲亢危象临床特点J4)消化系统消化系统:食欲极差、恶心、呕吐频繁、腹痛、
18、食欲极差、恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。病后体重锐减、肝脏可肿大、肝功能腹泻明显。病后体重锐减、肝脏可肿大、肝功能不正常，随病情的进展，肝细胞功能衰竭，出现不正常，随病情的进展，肝细胞功能衰竭，出现黄疸。黄疸出现则预示预后不良。黄疸。黄疸出现则预示预后不良。J5)电解质紊乱电解质紊乱:约半数病人有低钾血症，约半数病人有低钾血症，1/5的患的患者血钠减低。者血钠减低。31/68甲亢危象实验检查甲亢危象实验检查J血中甲状腺激素测量：结果可以不一致，测定血中甲状腺激素测量：结果可以不一致，测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大。血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大。而当检测甲状腺激素水平显著
19、高于正常时，对而当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和判断预后有一定意义。诊断和判断预后有一定意义。32/68甲亢危象诊断甲亢危象诊断:J甲亢患者病情突然增重均应想到有甲亢危象的可能。甲亢患者病情突然增重均应想到有甲亢危象的可能。J甲亢危象尚无统一诊断标准甲亢危象尚无统一诊断标准J甲亢危象大体分为两个阶段：甲亢危象大体分为两个阶段：危象前期：危象前期：即体温低于即体温低于39C和脉率和脉率160次次/min，多汗、烦，多汗、烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心以及大便次数增多躁、嗜睡、食欲减退、恶心以及大便次数增多甲亢危象：甲亢危象：体温超过体温超过39C，脉率，脉率160次次/min，大汗淋漓或
20、，大汗淋漓或躁动，谵妄、昏睡和昏迷、呕吐及腹泻显著增多等躁动，谵妄、昏睡和昏迷、呕吐及腹泻显著增多等存在上述半数以上危象前期诊断标准，应按危象处理。存在上述半数以上危象前期诊断标准，应按危象处理。33/68甲状腺危象预防甲状腺危象预防J避免精神刺激避免精神刺激J防治感染防治感染J不任意停药不任意停药J术前术前/放疗前充分准备放疗前充分准备甲状腺危象治疗（一）甲状腺危象治疗（一）J积极去除诱因积极去除诱因J抑制抑制TH合成：合成：PTUJ抑制抑制TH释放：释放：PTU 1h后，复方碘口服液后，复方碘口服液J抑制外周组织抑制外周组织T4转换为转换为T3：PTU、碘、糖皮质激素、碘、糖皮质激素J降低
21、血降低血TH浓度浓度J降温等降温等 Nursing of Graves DiseaseJ护理评估护理评估J常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题J护理目标护理目标J护理措施护理措施常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题J营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量J活动无耐力活动无耐力J焦虑焦虑J有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 J潜在并发症：甲状腺危象潜在并发症：甲状腺危象护理目标护理目标J体重增加，活动量逐步增加体重增加，活动量逐步增加J主动有效控制不良情绪主动有效控制不良情绪J正确保护眼睛，不发生角膜损伤正确保护眼睛，不发生角膜损伤J不
22、发生甲状腺危象不发生甲状腺危象护理措施护理措施J一般护理一般护理 环境和休息、饮食护理环境和休息、饮食护理J病情观察病情观察 生命体征（心率、脉压）生命体征（心率、脉压）激素监测结果激素监测结果 警惕甲状腺危象警惕甲状腺危象 护理措施：护理措施：眼部护理眼部护理J指导病人保护眼睛：指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，睡前涂抗生素眼膏戴深色眼镜，睡前涂抗生素眼膏 眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩J指导病人减轻眼部症状的方法：指导病人减轻眼部症状的方法：高枕卧位和限制钠盐摄入高枕卧位和限制钠盐摄入 每日做眼球运动每日做眼球运动J定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明定期眼科角膜检查
23、以防角膜溃疡造成失明护理措施护理措施 用药护理用药护理JATDATD 疗程：一般需要疗程：一般需要1 1年半以上，四周左右起效年半以上，四周左右起效 分初治期、减量期、维持期不同剂量服用分初治期、减量期、维持期不同剂量服用 副作用：副作用：药疹药疹 ，粒细胞减少的监测，粒细胞减少的监测J辅助用药辅助用药 普奈洛尔、甲状腺片普奈洛尔、甲状腺片护理措施护理措施 放射碘治疗护理放射碘治疗护理J治疗前、后一个月停用治疗前、后一个月停用ATD、甲状腺制剂及食物甲状腺制剂及食物 服药后服药后2h内不吃固体食物，内不吃固体食物，23天后，日饮水大天后，日饮水大量，量，1w内避免压迫甲状腺；内避免压迫甲状腺；
24、J环境保护：排泄物、用物处理环境保护：排泄物、用物处理J病情监测：警惕病情监测：警惕甲状腺危象甲状腺危象 护理措施：危象抢救配合护理措施：危象抢救配合J休息、卧位休息、卧位J营养支持：营养、体液平衡营养支持：营养、体液平衡J病情监测：生命体征、出入量、意识病情监测：生命体征、出入量、意识J对症护理：高温、躁动、昏迷对症护理：高温、躁动、昏迷J用药护理：碘剂过敏，黏膜、消化道症状等用药护理：碘剂过敏，黏膜、消化道症状等Case Study（2）J上午上午8AM，患者突发烦躁不安、大汗淋漓、，患者突发烦躁不安、大汗淋漓、呼吸困难、胸闷、面色苍白、嘴唇青紫，测呼吸困难、胸闷、面色苍白、嘴唇青紫，测T：39.8，监护仪显示：，监护仪显示：HR：166次次/分分;B 34次次/分；分；BP 180/70 mmHg;护理措施护理措施J心理护理心理护理J健康指导健康指导QuestionsJ甲状腺危象的护理要点甲状腺危象的护理要点J单纯性甲状腺肿的健康指导单纯性甲状腺肿的健康指导
