1、重性精神病人排查工作重性精神病人排查工作技术要点技术要点 文登市立医院文登市立医院1 内容简介内容简介n排查对象排查对象n如何评估如何评估n后续工作后续工作n与与重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范相衔接相衔接（国家基本公共卫生服务规范）n与与重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范相衔接相衔接n资料收集资料收集2资料资料1n 精神疾病患者约占无家流浪人群的精神疾病患者约占无家流浪人群的1/3n 火灾火灾1/3因精神疾病患者所致因精神疾病患者所致n 致死的火灾中致死的火灾中1/2 因精神疾病患者所致因精神疾病患者所致n我省司法鉴定精神病人每年近我省司法鉴定精
2、神病人每年近2000余例余例3资料资料2n公安部公安部2006年专项调查年专项调查n27省市省市，179派出所，派出所，628万常住人口万常住人口n2004-2005年肇事肇祸病人年肇事肇祸病人2068名名n推算全国有推算全国有42.9万名万名(0.33)n14排查对象排查对象n排查重点排查重点n曾经肇事肇祸的精神病人曾经肇事肇祸的精神病人n可能肇事肇祸的精神病人可能肇事肇祸的精神病人n评估为高风险的精神病人评估为高风险的精神病人5排查对象排查对象n疑似重性精神病人疑似重性精神病人n6个重点疾病个重点疾病n精神分裂症精神分裂症n双相情感障碍双相情感障碍n偏执性精神障碍偏执性精神障碍n分裂情感性
3、精神障碍分裂情感性精神障碍n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n严重精神发育迟滞严重精神发育迟滞6疑似重性精神病人疑似重性精神病人n曾经住精神病院，目前在家曾经住精神病院，目前在家n因精神异常而被关锁在家因精神异常而被关锁在家n经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）见的人说话、自己本事特别大，等等）n经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）酒）n经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪经
4、常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪7疑似重性精神病人疑似重性精神病人n在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体露体n疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）（比如给他下毒，等等）n过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等管闲事等n对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上不做，甚至整天躺在床上n自杀，或者自残自杀，或者自残n无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人
5、接无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触触8重性精神疾病的概念重性精神疾病的概念n具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状等精神病性症状n患者社会生活能力严重受损患者社会生活能力严重受损n主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等所致精神障碍、严重精神发育迟滞等简要认识一简要认识一下吧下吧9幻觉幻觉n虚幻的知觉虚幻的知觉无中生有无中生有n幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触n幻听
6、：凭空闻语，带有评论性和命令性幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性10妄想妄想n妄想是诊断精神病的分水岭妄想是诊断精神病的分水岭n妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有个人独有n常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想妄想等等11严重思维障碍严重思维障碍n思维松弛思维松弛不知所云不知所云n思维破裂思维破裂词的杂拌词的杂拌n思维中断思维中断思潮突然中止思潮突然中止n思维云集思维云集异己思想突然大量涌现异己思想突然大量涌现12行为紊乱行为紊乱n意向倒错意向倒错
7、 n木僵木僵n缄默症缄默症 n精神运动性兴奋精神运动性兴奋13自知力自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。n自知力缺失自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗拒绝治疗n自知力不全自知力不全：有些：有些“病感病感”，但不能具体分析症，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认n自知力完全自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。有求治愿望。14n精神分裂症终生患病率精神分裂症终生患病率0.38-0.84%n
8、双相双相0.042-1.6%n抑郁障碍抑郁障碍4.9-17.1%，6.87%nSAP0.5-0.8%n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍0.4%（其中（其中1/4精神问题）精神问题）n重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞0.3%-0.4%n疾病概念、诊断标准、流行学调查方法、疾病概念、诊断标准、流行学调查方法、调查工具的不同，患病率相差甚远调查工具的不同，患病率相差甚远15精神分裂症精神分裂症知知情情意意意意知知情情两个不协调：两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调、个体的精神活动与环境不协调16CCMD-3诊断诊断n症状标准症状标准n严
9、重程度标准严重程度标准n病程标准：病程标准：1个月个月n排除标准排除标准17双相障碍双相障碍n也称双相情感障碍也称双相情感障碍n以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有相应的思维和行为改变。n有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。可以交替或混合（双相）。n一般为发作性病程，间歇期完全正常一般为发作性病程，间歇期完全正常n虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退18情感障碍的不同表现情感障碍的不同表现时间反复发作抑郁症反复发作
10、抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相情感障碍双相快速循环双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）反复发作躁狂症（罕见）情感19躁狂状态躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：量和速度都增加，具体表现为：n显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛盛n思维奔逸、奇思妙想，创造力突发思维奔逸、奇思妙想，创造力突发n意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝n睡眠需要减少睡眠需要减少20这样不是挺好吗？这样不是挺好吗？但是但是n夸大妄想夸大妄想n疯狂购物，挥金如土疯狂
11、购物，挥金如土n管闲事管闲事n食欲增加，性欲亢进食欲增加，性欲亢进n易激惹，说翻脸就翻脸易激惹，说翻脸就翻脸n注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当行为不当21抑郁状态抑郁状态n3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳丧失，易疲劳n其他症状：其他症状：1.集中注意困难集中注意困难2.自我评价降低自我评价降低3.无用感和自罪观念无用感和自罪观念4.认为前途悲观认为前途悲观5.自伤或自杀自伤或自杀6.睡眠障碍睡眠障碍7.食欲下降食欲下降22双相障碍的诊断双相障碍的诊断n躁狂躁狂状态持续状态持续1周以上周
12、以上n抑郁状态持续抑郁状态持续2周以上周以上n影响生活、工作影响生活、工作n有反复发作倾向有反复发作倾向23偏执性精神障碍偏执性精神障碍n以系统妄想为主要症状以系统妄想为主要症状n主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等n可有幻觉，但历时短暂且不突出可有幻觉，但历时短暂且不突出n在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常理方面异常n30岁以后起病者较多岁以后起病者较多n病程至少病程至少3月月24偏执性精神障碍偏执性精神障碍n偏执狂偏执狂n诉讼狂诉讼狂n色情狂色情狂n嫉妒狂嫉妒狂n夸大狂夸大狂n偏执状态偏执状态n系统
13、性系统性n扩大性扩大性n虚构性虚构性n幻想性幻想性25分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准抑郁发作的症状标准n符合症状标准的分裂症状与情感症状在整符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少个病程中同时存在至少2周以上，并且出现周以上，并且出现与消失的时间接近与消失的时间接近n排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍碍26癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n有原发性癫痫的证据有原发性癫痫的
14、证据n精神障碍的发生及其病程与癫痫相关精神障碍的发生及其病程与癫痫相关n病程病程n发作性：突然性、短暂性、反复发作发作性：突然性、短暂性、反复发作n一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作n持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变27癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n人格障碍（尤其是颞叶癫痫）人格障碍（尤其是颞叶癫痫）n智力智力n情感情感n两极化两极化n易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、易激惹、残暴、凶狠、固执
15、、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑敏感多疑n过分客气、温顺、亲切、赞美过分客气、温顺、亲切、赞美n常因琐事发生冲突及攻击性常因琐事发生冲突及攻击性n粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显为明显28严重精神发育迟滞严重精神发育迟滞n总的临床特征：显著的智力发育落后，社总的临床特征：显著的智力发育落后，社会适应困难，起病于会适应困难，起病于18岁以前。岁以前。n轻度轻度:85%,IQ50-69n中度中度:10%,IQ35-49n重度重度:3-4%,IQ20-34n语言发育水平低，有的容易冲动、自残语言发育水平低，有的容易冲动、自残n极重度极重度:1-2%I
16、Q20以下以下n大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不能等自理。能等自理。29药物治疗药物治疗n抗精神病药物抗精神病药物n情感稳定剂情感稳定剂n抗抑郁药抗抑郁药n抗癫痫药抗癫痫药n治治“症症”不治不治“病病”30重性精神疾病的非药物治疗重性精神疾病的非药物治疗n电疗电疗n心理社会干预心理社会干预n环境支持环境支持n重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠吃药也是不够的！吃药也是不够的！31排查对象排查对象n曾经肇事肇祸的病人曾经肇事肇祸的病人n可能肇事肇祸的病人可能肇事肇祸的病人n几个概念几个概念n轻度滋事：是指公安机关
17、出警但仅作一般教育等处理轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。造成生命财产损害的，属于此类。n肇事：是指患者的行为触犯了我国肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法治安管理处罚法但未触犯但未触犯刑法刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。未导致被害人轻、重伤的。n肇祸：是指患者的行为触犯了肇祸：是指患者的行为触犯了刑法刑法，属于犯罪行，属于犯罪行为的。为的。32如何评估如何评估n谁来评估谁来评估n评估工具评估工具n
18、危险性评估危险性评估n高风险高风险n低风险低风险n高高 低低33如何评估如何评估n组织组织n在县（市、区）卫生局的领导下在县（市、区）卫生局的领导下n基层精防机构具体承担基层精防机构具体承担n组织有资质的专业人员参加排查行动小组组织有资质的专业人员参加排查行动小组n依据依据n重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范n先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见n评估证明编号等（病例资料）评估证明编号等（病例资料）34如何评估如何评估n诊断和评估资质诊断和评估资质n精神科主治医师或有精神科主治医师或有5年以上的临床诊疗经验的精神科年以上的临床诊疗经
19、验的精神科执业医师执业医师n县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断n条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。n省、市级专家技术指导组，承担全省、全市培训、省、市级专家技术指导组，承担全省、全市培训、巡回指导、病例复核等工作巡回指导、病例复核等工作35如何评估如何评估n诊断工具诊断工具n中国精神障碍分类与诊断标准第中国精神障碍分类与诊断标准第3版版(CCMD-3)n参考参考国际疾病诊断分类国际疾病诊断分类(ICD-10)n危险性
20、评估工具危险性评估工具n中国中国CDC精神卫生中心制定精神卫生中心制定n分级：分级：0-5级，轻级，轻-重重36如何评估如何评估n对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：生有极为密切的关系：n男性，青壮年男性，青壮年n既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有攻击、冲动行为或犯罪史n既往有严重自伤、自杀行为史既往有严重自伤、自杀行为史n既往有药物、酒精滥用史既往有药物、酒精滥用史37如何评估如何评
21、估n根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：生有极为密切的关系：n目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状兴奋等精神病性症状n目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有攻击性、威胁性语言或行为n目前有明显的社会心理刺激目前有明显的社会心理刺激n目前有药物、酒精滥用史目前有药物、酒精滥用史n目前缺乏较好的社会支持系统目前缺乏较好的社会支持系统n具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人
22、格障碍性格特征或反社会型、冲动型人格障碍n早年不良家庭环境，遭受父母虐待早年不良家庭环境，遭受父母虐待38注意事项注意事项1n一般的安全技巧：一般的安全技巧：n与对方保持一定的距离与对方保持一定的距离n避免直接的目光对视避免直接的目光对视n不要随便打断患者的谈话不要随便打断患者的谈话n要有安全的逃离通道要有安全的逃离通道n及时发现患者愤怒的迹象及时发现患者愤怒的迹象n取走患者携带的凶器等取走患者携带的凶器等39注意事项注意事项2n检查技巧检查技巧n避免给患者过度的刺激（声光）避免给患者过度的刺激（声光）n予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、
23、认可患者的感受势，尊重、认可患者的感受n向患者表示随时愿意提供帮助向患者表示随时愿意提供帮助n多做言语的安抚，以减少患者的恐惧多做言语的安抚，以减少患者的恐惧n劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束40如何评估如何评估n危险性评估共分为危险性评估共分为6级级n0级：无符合以下级：无符合以下1-5级中的任何行为。级中的任何行为。n1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。n2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。说制止。n3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能级：明显
24、打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。接受劝说而停止。n4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。不能接受劝说而停止。n5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。合。41如何评估如何评估n在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、状和攻击性、威
25、胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。预测肇事肇祸行为较为重要。n高风险高风险3-5级级n低风险低风险0-2n相对的相对的n可变的可变的n除非是除非是0级，级，1-5级都要纳入一级管理级都要纳入一级管理42如何评估如何评估n诊断要严格审慎诊断要严格审慎n复核诊断复核诊断n会诊会诊n省级专家技术指导组省级专家技术指导组n危险性评估危险性评估n责任意识责任意识n综合考虑综合考虑n准确预测准确预测n灵敏度灵敏度n假阴性假阴性43后续工作后续工作-常规工作常规工作n经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要肇事肇祸病人、评为
26、高风险等级的病人要逐人制定救治、服务、看护管理措施逐人制定救治、服务、看护管理措施n与与重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范相相衔接衔接（国家基本公共卫生服务规范）重性精神疾病管理n对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导44后续工作后续工作-常规工作常规工作n与与重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范相相衔接衔接（国家基本公共卫生服务规范）重性精神疾病管理n建立居民健康档案建立居民健康档案n重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表n重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病
27、患者随访服务记录表n对于纳入健康管理的患者，每年至少随访对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。次。n随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。并进行紧急处理。45后续工作后续工作-常规工作常规工作n与与重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范相相衔接衔接（国家基本公共卫生服务规范）n危重情况紧急处理：出现暴力、自杀、自伤等危险行为，以及急性
28、药物不良反应和严重躯体疾病n分类干预（无上述危重情况）n对病情稳定的患者：精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）3个月时随访n对病情基本稳定的患者：调整，观察4-6周n对病情不稳定的患者：精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病。建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况46后续工作后续工作-常规工作常规工作n与与重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范相相衔接衔接n社区社区/乡镇管理乡镇管理n患者基础管理患者基础管理n危重情况处置危重情况处置n分类干预分类干预n其他要求其他要
29、求n记录和报告（基层医疗卫生机构）记录和报告（基层医疗卫生机构）n患者个案管理患者个案管理n社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则n应急医疗处置应急医疗处置 47资料收集资料收集n排查行动排查行动n公安部门负责填写的表格公安部门负责填写的表格n卫生部门负责填写的表格卫生部门负责填写的表格48资料收集资料收集n公安负责填写表格公安负责填写表格了解了解n精神病人信息采集表（精神病人信息采集表（评估医生评估医生）n肇事肇祸精神病人排查情况统计表肇事肇祸精神病人排查情况统计表n以县以县(市、区市、区)单位，排查行动小组单位，排查行动小组n公安牵头，卫生配合（公安牵头，卫生配合（无病
30、名无病名）n集中开展走访，逐门逐户调查集中开展走访，逐门逐户调查n逐人诊断评估，掌握现实状况逐人诊断评估，掌握现实状况n出具诊断证明和危险性评估报告（医生）出具诊断证明和危险性评估报告（医生）49资料收集资料收集n卫生部门卫生部门n各级各类精神卫生专业机构各级各类精神卫生专业机构n2008年年1月月1日后接收到诊治的重性精神病人日后接收到诊治的重性精神病人n由近及远梳理登记由近及远梳理登记n参加调查组，尽可能多的掌握、发现病人参加调查组，尽可能多的掌握、发现病人50资料收集资料收集n卫生负责填写表格（有疾病名称）卫生负责填写表格（有疾病名称）n各市重性精神病人排查行动进度表各市重性精神病人排查
31、行动进度表n重性精神病人信息数据库基本信息采集表重性精神病人信息数据库基本信息采集表n逐级上报逐级上报n基层精防机构填写，行政部门审核基层精防机构填写，行政部门审核n以县以县(市、区市、区)单位单位市市省省51资料收集资料收集n真实性真实性n逐级审核，逐级上报逐级审核，逐级上报n病例等原始资料在就诊医疗机构妥善保存病例等原始资料在就诊医疗机构妥善保存n包括鉴定书、音像包括鉴定书、音像n完整性完整性n不缺项、不漏项不缺项、不漏项n时限性时限性n每月每月12日前，日前，28日前（每半月）报进度、简报日前（每半月）报进度、简报52谢谢！工作规范的资料如何收集？异曲同工53西医学是最近三四百年来建立在
32、解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治
33、疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本
34、能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史
35、。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方
36、医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由
37、于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。轩辕黄帝早在周代(
38、公元前1046年公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，
39、齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成“七经”。在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医令史。秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。
40、秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备
41、，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略近代、现代医学史近代的医学西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方
42、传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)为代表的医学革命。中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规
43、，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病
44、理来说明。细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来
45、，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学宇宙伦理学（张云飞著）中提出了一种“综合医学”，以下是原文摘录：医学的发展，是提高医疗效率的一个重要方面。未来医学的发展方向之一（而且是非常重要的一个方向），是朝综合的方向发展。或许，一种在各个方面（预防、诊断、治疗、善后等）都融合各种医术（包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等）之长综合医学，即将产生。这种医学已经有了许多基础（例如中西医结合医学），而且实际上也在某
46、种程度上已经为许多人所运用，只是还没有形成完善的体系罢了。这种医学在产生之初可能很不完善，但必将得到发展，趋于健全。综合医学并不是要求医生无所不知，无所不能，而同样是要求大多数医生有专长，有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内，全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法（综合医学即在这样的实践中产生和发展），在医疗实践中，则根据需要，选择最佳治疗方案。综合医学的基础是综合的理论，其理论必须采各种医学之长，并在实践中不断完善。例如，中西医结合的理论，就属于某种综合的理论了。综合医学的第一个重要方面是诊断的综合。于是，就要有现代医疗设备，不断发展检测手段。同时，中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态是：医生不但懂得高科技检测手段，而且懂得望闻问切，并能够全面运用，整体把握。但综合不是要把问题复杂化。目前，许多医院的检测过程本来就太多，而且许多都是没有必要的。如果再“综合”地加上其它检测手段，什么都来一遍，那么，即使是没病的人也会被整出病来。“诊断的综合”不是说要把各种手段都对患者用一遍，而是说医生要综合掌握这些方法，至于在具体实践中，则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础，从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下，才运用多种方法加以检测。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。54
