1、医学耳鼻咽喉头颈外医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病科学鼻症状学和疾病鼻阻塞鼻阻塞l婴幼儿、儿童鼻阻塞婴幼儿、儿童鼻阻塞l成人鼻阻塞成人鼻阻塞l鼻炎：急性、单纯性、肥厚性、萎缩性、药物鼻炎：急性、单纯性、肥厚性、萎缩性、药物性性l鼻窦炎鼻窦炎l鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲l肿瘤肿瘤医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病2鼻音鼻音l开放性鼻音：软腭不能关闭鼻咽部，发开放性鼻音：软腭不能关闭鼻咽部，发生不正常的鼻腔共鸣。生不正常的鼻腔共鸣。l闭塞性鼻音：鼻及鼻窦的共鸣作用消失闭塞性鼻音：鼻及鼻窦的共鸣作用消失医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病3鼻漏鼻漏l水样水样l粘液性粘液性l粘脓性粘脓性l脓性脓性l血
2、性血性l脑积液鼻漏脑积液鼻漏医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病4嗅觉障碍嗅觉障碍按程度分：嗅觉减退 可恢复 嗅觉缺失 难恢复 嗅觉异常 神经官能症按原因分：呼吸性嗅觉减退和失嗅 感觉性嗅觉减退和失嗅 嗅觉官能症 医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病5鼻源性头痛鼻源性头痛特点：l1.鼻部症状l2.鼻部急性炎症时加重l3.深部头痛l4.鼻粘膜收缩或表麻后，头痛减轻l5.头痛有规律医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病6医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病7外伤性疾病外伤性疾病l鼻骨骨折鼻骨骨折l鼻窦骨折鼻窦骨折l脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病8医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状
3、学和疾病9医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病10医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病11医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病12鼻前庭疾病鼻前庭疾病鼻前庭炎鼻前庭炎鼻疖鼻疖其他其他医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病13医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病14。鉴别诊断鼻前庭湿疹：多见于小儿，与过敏有关，一般是面部或全身湿疹的局部表现。医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病15医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病16医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病17医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病18医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病19 鼻腔炎症性疾病鼻腔炎症性疾病 急性鼻炎急性鼻炎 慢性鼻炎慢
4、性鼻炎医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病20急性鼻炎（急性鼻炎（Acute rhinitisAcute rhinitis）v病因：病毒感染所致的鼻粘膜的急性炎性疾病。v局部诱因：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎，鼻窦炎。v全身诱因：受凉、过劳、烟酒过度、内分泌失调，全身慢性病等。医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病21 病理病理病理：早期：交感N 血管痉挛，腺体分泌副交感N 血管扩张，分泌物 WBC、LC浸润纤毛及上皮细胞坏死脱落粘脓性分泌物医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病22临床表现：临床表现：初期：1-2天，干燥，痒，打喷嚏 急性期:2-5天，分泌物增多，鼻阻塞 末期：3-4天，鼻塞加重，分泌物
5、稠局部检查：局部检查：鼻腔粘膜充血、肿胀，有分泌物。清水样 粘液性粘脓性脓性临床表现医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病23急性化脓性鼻窦炎急性中耳炎咽炎、喉炎气管炎，肺炎并发症医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病24治疗原则治疗原则治疗原则：改善鼻腔通气，预防并发症 全身治疗 局部治疗医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病25医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病26医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病27治疗原则医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病28医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病29医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病30医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病31 医学耳鼻咽喉头颈外科学
6、鼻症状学和疾病32医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病33间隙性症状发生的天数4天/周或病程4天/周 或病程4周/年医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病34u过敏原：植物性、动物性，化学气体等u致病途径：吸入、摄入，接触病因医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病35 病理病理u病理：型变态反应 型变态反应组胺为主的多种介质释放血管腺体N末梢-R鼻粘膜反应 阻力血管收缩：鼻粘膜苍白 Cap通透性水肿；容量血管扩张鼻阻塞，粘膜浅蓝色 腺体增生，分泌旺盛鼻涕 感觉N敏感性 喷嚏连续发作医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病36医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病37医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病3
7、8医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病39医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病40鼻出血鼻出血(epistaxis)(epistaxis)u定义:血从前鼻孔或后鼻孔流出,是鼻部疾病的常见诊状.可分为狭义和广义u狭义:各种原因引起的鼻腔鼻窦病变,血液从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出.u广义:除上述包含的范围外,还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者.医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病41医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病42医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病43鼻出血发病概况鼻出血发病概况u发病率:鼻出血是最常见的人体出血,但真正发病率难以精确统计.u地区和季节分布:春季和季节交
8、换时发病率高.气候寒冷、干燥呼吸道感染是重要原因.u与海拔高度的关系:高原发生率多于平原.与低氧状态,红细胞增多血粘稠度高,血流慢血管内压高,小血管扩张,血管脆性大有关.医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病44鼻出血发病概况鼻出血发病概况u年龄与性别分布:大量临床观察儿童4岁以下很少发生鼻出血,4-6岁鼻出血最多.u职业分布:高温、化学工业、粉尘作业等从业人员鼻出血发生率比其他从业人员高.医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病45鼻出血鼻出血u诊断:根据病史症状和检查(全身、局部)u鉴别诊断:消化道出血呕血,肺部出血咯血.医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病46鼻出血治疗鼻出血治疗u全身治疗:用
9、于出血较多者,镇静、降血压,有休克者抗休克治疗.止血药,中医中药.u局部治疗:(1)前鼻孔小出血用指压、微波、激光（2)前鼻孔大出血如动脉性出血用凡士林纱条作前鼻孔填塞.医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病47(3)后鼻孔小出血如回吸血涕,重点查找病因.(4)后鼻孔大出血(多见于老年人)作前后鼻孔填塞.(5)难治性出血,用血管栓塞治疗或血管结扎.l心理治疗鼻出血治疗鼻出血治疗医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病48医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病49急性鼻窦炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病50与解剖的关系与解剖的关系窦口小鼻窦粘膜与鼻
10、腔相连续各鼻窦窦口相邻上颌窦开口高筛窦为蜂房结构额窦开口与前组筛窦相邻蝶窦开口于蝶筛隐窝医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病51u为鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。u全组鼻窦炎：一侧或二侧全部的鼻窦均发病。医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病52u局部原因：鼻腔疾病邻近组织感染创伤医源性气压损伤全身因素：抵抗力下降、变态反应、内分泌失调、环境不卫生病因及发病机制医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病53医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病54u全身症状：畏寒、发热、纳差、便秘、全身不适u局部症状：鼻塞 脓涕 头痛、嗅觉减退症状医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病55鼻窦炎头痛特点鼻窦炎头痛特点u急性上
11、颌窦炎：上颌及前额部，可伴有上列磨牙痛，晨轻，午后重。u急性筛窦炎：内眦、鼻根部，可放射至头顶部，晨起渐重，午后轻。u急性额窦炎：前额部，晨起头痛，渐重，中午最烈，午后减轻，晚间消失。u急性蝶窦炎：眼球深部，可放射至头顶及耳后、枕部，晨轻，午后重。医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病56 检查检查u局部红肿压痛u前鼻镜检查 u鼻内镜检查u影像学检查 u上颌窦穿刺冲洗医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病57上颌窦穿刺冲洗法上颌窦穿刺冲洗法1.目的：用于诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎2.器械和药品：前鼻镜、上颌窦穿刺针、橡皮管及接头、注射器、治疗碗，1%麻黄碱、1%丁卡因、生理盐水及其他药品医学耳鼻
12、咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病58方法方法1.收缩鼻粘膜、下鼻道局部麻醉2.穿刺点：距下鼻甲前端11.5cm下鼻甲附着处稍下3.穿刺方向：同侧耳廓上缘4.有落空感后，进行抽吸、冲洗、注药5.拔针，止血医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病59注意事项注意事项1.适用于8岁以上患者，高血压、血液病及急性炎症期禁忌穿刺。2.穿刺部位、方向要准确3.冲洗不畅应停止4.如患者发生昏厥则停止，并予相应处理5.穿刺后35天内涕中有少量血为正常现象医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病60u全身治疗u局部治疗 体位引流 物理治疗 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 额窦环钻引流治疗医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病61医
13、学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病62多因急性鼻窦炎迁延未愈、窦口引流不畅所致。u病因与发病机制 特应性体质、变态反应医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病63临床表现临床表现u全身症状：精神不振、头昏易倦、记忆力减退、注意力分散u局部症状：鼻塞,脓涕,头痛,嗅觉减退,视功能障碍.医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病64慢性鼻窦炎临床分期慢性鼻窦炎临床分期I I型：型：单纯型鼻窦炎（保守治疗无效）I期：局限型单个鼻窦慢性炎症。II期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组 筛窦 III期：全组鼻窦炎。医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病65IIII型：型：鼻窦炎伴有鼻息肉 I期：局限性单个鼻窦慢性炎症伴单
14、 发息肉。II期：前组鼻窦炎和/或波及部分后 组筛窦伴 多发息肉。III期：全组鼻窦炎伴多发息肉。IIIIII型型：全组鼻窦炎伴复发，多发性息肉 和/或筛窦骨质增生。医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病66u鼻腔检查：粘膜充血、u口腔和咽部检查u影像学检查X线及CTu上颌窦穿刺冲洗医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病67 治疗治疗u鼻腔用药u鼻腔冲洗u上颌窦穿刺冲洗u负压置换法u鼻腔手术u鼻窦手术医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病68医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病69医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病70医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病71医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病72
15、鉴别诊断上颌窦后鼻孔息肉鼻腔内翻性乳头状瘤鼻咽纤维血管瘤鼻腔恶性肿瘤鼻内脑膜脑膨出医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病73并发症并发症支气管哮喘阿司匹林耐受不良三联征鼻窦炎分泌性中耳炎医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病74医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病76医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病77医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病78医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病79鼻真菌病鼻真菌病致病菌：曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等致病原因：长期使用抗菌素、激素等药物；糖尿病等机体抵抗力下降。临床表现：（1）非侵袭型：鼻塞、流涕、头痛等（2）侵袭型：严重，局部和全身症状均明显医学耳鼻咽喉头颈外科学
16、鼻症状学和疾病80 功能性鼻内窥镜鼻窦手功能性鼻内窥镜鼻窦手术术 功能性鼻内窥镜鼻窦手术功能性鼻内窥镜鼻窦手术（Functional endoscopic sinus suryeryFunctional endoscopic sinus suryery，FESSFESS）1.奥地利学者Messerklinger首次提出：清除病变，开放阻塞的窦口，恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常。2.美国学者Kennedy首次提出：通过改善鼻窦的通气引流和粘液纤毛清除功能，达到恢复病变鼻窦正常功能的目的。医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病82有二个前提：1.借助CT，准确定位病变。2.从保护局部功能的角度出发，准备去除病变。功能性鼻内窥镜鼻窦手术功能性鼻内窥镜鼻窦手术医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病83l Messerklinger Messerklinger术式：从前向后术式：从前向后 Wigand Wigand术式：从后向前术式：从后向前手术方法手术方法：医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病84医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病85医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病86 医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病87医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病88 医学耳鼻咽喉头颈外科学鼻症状学和疾病89
