1、腹腔镜前列腺癌根治术的手术腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节细节手术步骤：手术步骤：1.腹膜外腔的建立和Trocar放置2.盆腔淋巴结活检或清扫3.分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带4.结扎阴茎背静脉丛5.膀胱颈游离并离断6.游离输精管和精囊腺7.离断前列腺侧韧带8.离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道9.尿道膀胱颈吻合主要内容主要内容 手术径路与trocar放置 DVC结扎 保留神经血管束 保留膀胱颈 尿道膀胱吻合手术径路手术径路 经腹腔途径：精囊分离较容易 盆腔淋巴清扫 扩大淋巴清扫 经腹膜外途径 直接 淋巴活检平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）度）手术体位腹
2、膜外腔的建立和腹膜外腔的建立和Trocar放置放置腹膜外腔的建立和腹膜外腔的建立和Trocar放置放置1.右侧脐旁1cm；2.脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁2横指；3.右侧脐与髂前上棘外1/3处 4.右侧脐与髂前上棘内1/3处；5.左侧脐与髂前上棘外1/3处 腹膜外腔的建立和腹膜外腔的建立和Trocar放置放置DVC结扎结扎 减少术中出血 可以不结扎？何时结扎？分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛保留神经血管束保留神经血管束 筋膜内 筋膜间 筋膜外筋膜内前列腺癌根治术筋膜内前列腺癌根治术 最大限度保留血管神经束 减少远端尿道周围神经的损伤游离输精管和精囊腺，打开
3、狄氏筋膜后层游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层离断前列腺侧韧带，保护神经血管束离断前列腺侧韧带，保护神经血管束前列腺切除后手术视野前列腺切除后手术视野早期尿控有利于吻合缩短手术时间减少尿漏保留膀胱颈保留膀胱颈适应证：适应证：膀胱与前列腺交界相对清楚前列腺中叶无明显突向膀胱膀胱颈切开膀胱颈切开前列腺与膀胱颈交界处在手术视野下呈倒三角形，从12点处开始游离膀胱颈前壁，向两侧游离直至暴露膀胱颈口尿道，打开尿道提起导尿管，最后处理膀胱颈后壁，注意保护两侧的神经血管束尿道膀胱吻合尿道膀胱吻合 间断 连续 膀胱颈重建离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道尿道膀胱颈吻合尿道膀胱颈吻合
