1、营养评估及风险筛查营养评估及风险筛查几 个 概 念营养不良 营养不良（malnutrition）指的是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良包括营养不足和肥胖（超重）。营养不足 营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）。指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）18.5伴一般状况较差者。营养风险 营养风险（nutritional risk）是指因营养因素对患者结局（感染有关并发症、住院日等）发生负面影响的风险，不只是指发生营养不良的风险。有营养风
2、险或营养不良（营养不足）的患者，应结合临床制定营养治疗方案。营 养 状 态 评 估营养评估 营养风险（nutritional assessment）是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及综合营养评估等，对患者营养代谢和机体功能等进行检查和评估。用于对特殊患者制定营养治疗计划，考虑适应证和可能的不良反应并监测营养治疗的疗效。营养评定与营养筛查的关系 二者既有区别又有联系。营养风险筛查可以判断是否应该给予患者临床营养治疗。在计划临床营养治疗的过程中，如有困难和疑问，应加做评估。营养评定内容 病史和检查实验室检查疾病状况液体平衡功能评价人体组成人体测量 体重体
3、重：体重是指脂肪组织、瘦组织和矿物质之和。体重的改变是与机体能量与蛋白质平衡改变相平行的。故体重可从总体上反映人体的营养状况。营养不足营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质）通常是指蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）18.5伴一般状况较差者。伴一般状况较差者。人体测量 体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥胖症的可靠指标。BMI=体重（kg）/身高2（m2）BMI中国评定标准
4、人体测量 皮褶厚度（三头肌皮褶厚度）：通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量。正常参考值男性为8.3mm，女性为15.3mm。介于8090%之间为轻度亏损；介于6080%之间为中度亏损；小于60%为重度亏损。结果判定人体测量 上臂围与上臂肌围（AMC）：被测者上臂自然下垂。取上臂中点用软尺测量。上臂肌围可由上臂围换算求得。上臂肌围(cm）=上臂围（cm）3.14三头肌皮褶厚度（cm）结果判定 体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥胖症的可靠指标。AMC的正常参考值男性为24.8cm，女性为21.0cm。结果判定 占正常值8090%时为轻度营养不良；6080%
5、时为中度营养不良；小于60%时为重度营养不良。人体测量 腰围和臀围：腰围是指腰部周径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心型肥胖）程度最简单和实用的指标。腹部脂肪增加（即腰围大于界值）是独立的危险性预测因子。男性腰围85cm，女性腰围80cm者，患高血压的危险因素是腰围低于此界值者的3.5倍。患糖尿病的危险约为2.5倍。人体测量 握力握力 测定方法：先将握力计指针调到“0”位置；被测者站直，放松，胳膊自然下垂，单手持握力计。一次性用力握紧握力计，读数并记录。然后被测者稍作休息，重复上述步骤，测定2次，结果取平均值。生化及实验室检查 营养成分的血液浓度测定营养成分的血液浓度测定营养代谢
6、产物的血液及尿液浓度测定营养代谢产物的血液及尿液浓度测定与营养素吸收和代谢有关的各种酶的活性测定与营养素吸收和代谢有关的各种酶的活性测定头发、指甲中营养素含量的测定等头发、指甲中营养素含量的测定等血浆蛋白 白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白的正常参考值及其营养标价氮平衡 指摄入量与排出氮量的差值。在一般膳食情况下大部分氮的排出为尿氮，约占排出氮总量的80%。其他氮的排出途径还包括粪氮、体表丢失氮、非蛋白氮及体液丢失氮等。临床检查 临床检查是通过病史采集及体格检查来发现营养素缺乏的体征。重点内容：（1）膳食史（2）已存在的病理与营养素影响因子（3）用药史及治疗手段（4）对食物的过敏及不耐受性等病史采集重
7、点氮平衡 （1）恶病质（2）肌肉萎缩（3）毛发脱落（4）肝肿大（5）水肿或腹水体格检查重点（6）皮肤改变（7）维生素缺乏体征（8）必需脂肪酸缺乏体征（9）常量和微量元素缺乏体征等综合评定 预后营养指数预后营养指数1营养危险指数营养危险指数2营养评定指数营养评定指数3住院患者预后指数住院患者预后指数4营养风险筛查 有必要对每一个入院患者在入院24小时内进行营养风险筛查，评估其是否存在营养风险。并根据筛查结果结合临床采取相应措施。NRS2002内容包括三个方面：营养状况受损评分（03）；疾病的严重程度评分（03分）；年龄评分（70岁者加1分），总分为07分营养状况受损评分 疾病严重程度评分 1分：
8、慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补液来弥补。疾病严重程度评分 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。疾病严重程度评分 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可能使蛋白质分解减少。总 结 已有随机对照研究表明有营养风险的患者可能通过营养支持改善临床结局。现阶段推荐每一个入院患者都应接受营养风险筛查。承担此项工作的应当是病区主管医生、经过培训的护士、营养医师和营养师。总 结 重点内容：重点内容：营养状态评估项目及测量方法。风险筛查的内容。
