1、医学营养学循环系统医学营养学循环系统一、高血压病一、高血压病 以以动脉收缩压和动脉收缩压和(或或)舒张压舒张压增高增高，常伴有心、脑、肾和，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。性改变为特征的全身性疾病。l原发性高血压：原发性高血压：病病因未明。因未明。l继发性高血压继发性高血压：病：病因明确，血压升高只因明确，血压升高只是某些疾病的一种表是某些疾病的一种表现。现。l遗传因素遗传因素l精神紧张精神紧张l膳食与营养因素：膳食与营养因素：高盐、高盐、高脂、热量摄入过多高脂、热量摄入过多。医学营养学循环系统2高血压病的治疗高血压病的治疗v药物治疗
2、药物治疗v饮食调整饮食调整v运动运动有效易行的防治有效易行的防治高血压的措施高血压的措施 医学营养学循环系统3（一）相关营养素一）相关营养素l钠钠v钾钾v钙钙v镁镁医学营养学循环系统4（一）相关营养素一）相关营养素1 1钠：钠：l过多的钠过多的钠 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激素分泌醛固酮系统激素分泌细小动脉痉挛细小动脉痉挛 血压血压l钠可使体内水分潴留钠可使体内水分潴留 增加循环血量，还可能通过增加循环血量，还可能通过下丘脑使交感神经活动增强下丘脑使交感神经活动增强 外周血管阻力增加外周血管阻力增加 血压血压医学营养学循环系统52 2钾钾：(1)(1)直接扩张血管，降低外周血管
3、阻力。直接扩张血管，降低外周血管阻力。(2)(2)减少肾素分泌，使血管紧张素的形成受阻。减少肾素分泌，使血管紧张素的形成受阻。(3)(3)抑制肾素活性，拮抗血管紧张素的缩血管作用。抑制肾素活性，拮抗血管紧张素的缩血管作用。(4)(4)降低交感神经活性，减少血去甲肾上腺素水平。降低交感神经活性，减少血去甲肾上腺素水平。(5)(5)激活钠泵，增加尿钠排泄。激活钠泵，增加尿钠排泄。（一）相关营养素一）相关营养素医学营养学循环系统63 3钙：钙：钙与血管的收缩和舒张有关，且有利尿作用，补钙与血管的收缩和舒张有关，且有利尿作用，补钙有利于血压降低。钙有利于血压降低。4 4、镁：、镁：某些利尿剂可使镁排泄
4、增加某些利尿剂可使镁排泄增加缺乏时，血管紧张肽和血管收缩因子增加，引起缺乏时，血管紧张肽和血管收缩因子增加，引起血管收缩，导致外周阻力增加而使血压升高。血管收缩，导致外周阻力增加而使血压升高。（一）相关营养素一）相关营养素少吃盐等于补钙医学营养学循环系统7（二）（二）营养治疗原则营养治疗原则1、限盐：、限盐：WHO建议建议5g/d以下以下(排盐排盐3-5g/d)3-5g/d)2、多食用含钾、钙高的食物、多食用含钾、钙高的食物2、控制能量的摄入：、控制能量的摄入：20-25kcal/kg.d 减少脂肪、限制胆固醇减少脂肪、限制胆固醇 适当多糖类适当多糖类 适量蛋白质适量蛋白质4、限制饮酒：限制饮
5、酒：4242g/dg/d，血压则显著升高。血压则显著升高。医学营养学循环系统8关于限盐关于限盐l限制烹调用盐限制烹调用盐(1g(1g食盐含钠食盐含钠395mg)395mg)l注意限制注意限制“隐形钠隐形钠”食物的摄入：食物的摄入：l腌菜、咸蛋、咸鱼、火腿、香干等；腌菜、咸蛋、咸鱼、火腿、香干等；l酱油，最好选用低钠或少钠的酱油；酱油，最好选用低钠或少钠的酱油；l发酵面食；发酵面食；l含钠较高的蔬菜：含钠较高的蔬菜：l茴香、油菜、萝卜、茼蒿、芹菜、菠菜等。茴香、油菜、萝卜、茼蒿、芹菜、菠菜等。健康成人需钠200mg/,0.5g盐医学营养学循环系统9高钾、低钠的食物高钾、低钠的食物豆类豆类(黄豆、
6、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)，玉米、马铃薯、芋头、竹笋、荸荠、西红柿、冬玉米、马铃薯、芋头、竹笋、荸荠、西红柿、冬菇、丝瓜、南瓜、菜瓜、苦瓜、黄瓜、甜瓜、香蕉等菇、丝瓜、南瓜、菜瓜、苦瓜、黄瓜、甜瓜、香蕉等 (浅色蔬菜浅色蔬菜)各种各种豆类和蔬菜豆类和蔬菜是膳食中是膳食中镁镁的良好来源的良好来源 2个西红柿/d医学营养学循环系统10适量蛋白质适量蛋白质l选用大豆蛋白；选用大豆蛋白；l多食新鲜鱼类多食新鲜鱼类，鱼肉蛋白，鱼肉蛋白可改善血管弹性和通透性，可改善血管弹性和通透性，增加钠的排出，从而降低增加钠的排出，从而降低血压。血压。l含有抑制血管紧张的肽原酶活性物质l降
7、低胆固醇含量医学营养学循环系统11（三）营养护理（三）营养护理v加强饮食心理护理加强饮食心理护理v积极开展营养健康教育积极开展营养健康教育营养治疗的重要性、目的、原则营养治疗的重要性、目的、原则食物的选择与禁忌食物的选择与禁忌烹调方式烹调方式食谱的制定等食谱的制定等v营养宣教需注意的问题营养宣教需注意的问题医学营养学循环系统12（一）相关营养素一）相关营养素1 1、能量、能量2 2、脂类、脂类3 3、糖类、糖类4 4、蛋白质、蛋白质5 5、膳食纤维、膳食纤维医学营养学循环系统141、能量l维持理想体重维持理想体重 一般一般 25-35kcal/kg.d 超重或肥胖超重或肥胖 25-30kcal
8、/kg.d 合并高脂血症合并高脂血症 20-25kcal/kg.d 摄入能量过多，可引起摄入能量过多，可引起肥胖肥胖,肥胖者血胆固醇肥胖者血胆固醇合成增高，冠心病发病率显著增高。合成增高，冠心病发病率显著增高。l 能量分配对血清胆固醇也有影响能量分配对血清胆固醇也有影响:不要把全天能量过多集中不要把全天能量过多集中于于1 1餐餐 医学营养学循环系统152 2、脂类、脂类（甘油三酯、胆固醇）（甘油三酯、胆固醇）l数量数量:膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率呈明显正相关。死亡率呈明显正相关。胆固醇300mg/d 4545岁以上应占总能量的岁以
9、上应占总能量的20%-25%20%-25%。l质量质量:饮食中的饮食中的多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸，称为，称为必需脂肪酸必需脂肪酸（参（参与脂质代谢）。必需脂肪酸与脂质代谢）。必需脂肪酸(亚油酸亚油酸)是合成具有重要生是合成具有重要生理活性物质的原料，可理活性物质的原料，可降低血清胆固醇浓度降低血清胆固醇浓度和和抑制血凝抑制血凝，防止动脉粥样硬化形成。防止动脉粥样硬化形成。医学营养学循环系统163 3、糖类、糖类 糖类也可引起高脂血症，故将高脂血症分为糖类也可引起高脂血症，故将高脂血症分为 脂肪性脂肪性和和糖类性糖类性高脂血症。高脂血症。l摄入量和种类与冠心病发病率有关。摄入量和种类与冠心病
10、发病率有关。（简单糖、复合糖）简单糖、复合糖）医学营养学循环系统174 4、蛋白质、蛋白质动物蛋白动物蛋白越多，越多，动脉粥样硬化动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且形成所需要的时间越短，且病变越严重。病变越严重。医学营养学循环系统18v维生素维生素C C：可降低血胆固醇；可增加血管韧性，使血管可降低血胆固醇；可增加血管韧性，使血管弹性增强。弹性增强。v维生素维生素E E：防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，提高机防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，提高机体对缺氧耐受力；抗凝血、改善末梢循环、防止动脉粥样体对缺氧耐受力；抗凝血、改善末梢循环、防止动脉粥样硬化。硬化。v维生素维生素B B1 1：促进心肌
11、组织中葡萄糖和丙酮酸代谢促进心肌组织中葡萄糖和丙酮酸代谢.v尼克酸尼克酸（维生素（维生素pppp）：）：是强解脂药物是强解脂药物.v维生素维生素B6B6：与亚油酸同时应用，能降低血脂与亚油酸同时应用，能降低血脂.维生素维生素医学营养学循环系统19矿物质矿物质l钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏功能和心肌代病有抑制作用，缺乏时可使心脏功能和心肌代谢异常。谢异常。l锌过多锌过多或或铜过低，铜过低，血清胆固醇含量增加，锌铜血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高。比值高时，血清胆固醇也增高。l铅、镉对心血管疾病的发病
12、有促进作用。铅、镉对心血管疾病的发病有促进作用。医学营养学循环系统20（二）营养治疗（二）营养治疗1 1控制总热量，以维持正常的体重控制总热量，以维持正常的体重 2 2限制脂肪和胆固醇的摄入：脂肪供能：限制脂肪和胆固醇的摄入：脂肪供能：20%20%左右，饱和左右，饱和脂肪酸摄入量应少于总热能的脂肪酸摄入量应少于总热能的10%10%。胆固醇摄入量。胆固醇摄入量300300mg/d mg/d。3.3.适量摄入蛋白质，少吃甜食适量摄入蛋白质，少吃甜食 。4.4.保证充足的膳食纤维摄入。保证充足的膳食纤维摄入。5.5.供给充足的维生素和矿物质供给充足的维生素和矿物质6 6饮食清淡、少盐，戒烟、少饮酒。
13、饮食清淡、少盐，戒烟、少饮酒。7 7适当多吃一些保护性食物。适当多吃一些保护性食物。医学营养学循环系统21吸烟吸烟是动脉粥样硬化的主要危险因素是动脉粥样硬化的主要危险因素 燃烧的烟草产生的燃烧的烟草产生的气体气体和和焦油微粒毒素焦油微粒毒素引起血管内引起血管内皮功能紊乱、炎症反应、脂质代谢紊乱、基质金属蛋白皮功能紊乱、炎症反应、脂质代谢紊乱、基质金属蛋白酶活性改变以及血栓形成酶活性改变以及血栓形成,从而导致动脉粥样硬化的形从而导致动脉粥样硬化的形成成,.,.饮酒可促进内源性饮酒可促进内源性胆固醇胆固醇和甘和甘油三酯的合成，导致血脂油三酯的合成，导致血脂升高升高。医学营养学循环系统22保护性食物
14、保护性食物 植物化学物具有促进植物化学物具有促进心血管健康作用，心血管健康作用，多食用以下食物以多食用以下食物以及及适量饮茶适量饮茶可以起到预防冠心病的作用。可以起到预防冠心病的作用。洋葱、大蒜洋葱、大蒜 苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等等吃生大蒜1g/kg吃生洋葱2g/kg挥发油:n防止胆固醇增高n降低血液凝固性医学营养学循环系统23营养护理营养护理 l加强饮食心理护理加强饮食心理护理l积极开展营养健康教育积极开展营养健康教育l重视患者出院后膳食指导重视患者出院后膳食指导医学营养学循环系统24心肌梗死心肌梗死 心肌梗死心肌梗死是冠心病中最为严重的类型，约有是冠心病中
15、最为严重的类型，约有95%以上由冠状动脉粥样硬化所致。以上由冠状动脉粥样硬化所致。因冠状动脉闭塞，血流中断，导致心肌严重因冠状动脉闭塞，血流中断，导致心肌严重而持久的而持久的缺血缺血，引起部分，引起部分心肌坏死心肌坏死。易引起其。易引起其他并发症而导致死亡。他并发症而导致死亡。临床合理用药结合饮食护理、心理护理是疾临床合理用药结合饮食护理、心理护理是疾病恢复的关键。病恢复的关键。医学营养学循环系统25（一）急性期营养治疗与护理（一）急性期营养治疗与护理l向患者及家属进行营养知识指导向患者及家属进行营养知识指导 急性期患者因绝对卧床，胃肠蠕动减慢，消化功能急性期患者因绝对卧床，胃肠蠕动减慢，消化
16、功能降低，故应严格按照饮食治疗原则给予适当的饮食，防降低，故应严格按照饮食治疗原则给予适当的饮食，防止止饮食失衡、饮水过少、缺少膳食纤维而引起便秘。饮食失衡、饮水过少、缺少膳食纤维而引起便秘。l根据病情为患者选择适当的食谱根据病情为患者选择适当的食谱 清淡流质清淡流质 低脂半流或软饭低脂半流或软饭少食多餐少食多餐避免过饱避免过饱防止便秘防止便秘医学营养学循环系统26（二）出院饮食指导（二）出院饮食指导饱餐饱餐进食多量脂肪进食多量脂肪用力排便用力排便u进食或喝水都要进食或喝水都要少量多少量多次次，以防迅速增加心脏负，以防迅速增加心脏负担。担。u正确选择食物正确选择食物及烹调方及烹调方法，饭后不要马上睡觉。法，饭后不要马上睡觉。u多吃蔬菜水果，多吃蔬菜水果，保持大保持大便通畅。便通畅。u肥胖者应限制总热量的肥胖者应限制总热量的摄入摄入.u冠心病患者尤应戒除烟冠心病患者尤应戒除烟酒。酒。餐后血脂升高餐后血脂升高血液粘稠度增高血液粘稠度增高,局部血流缓慢局部血流缓慢血小板粘附性增高血小板粘附性增高,易于聚集易于聚集,致血栓形成致血栓形成用力排便致心肌负荷增加用力排便致心肌负荷增加防止防止医学营养学循环系统27
