1、CTCT增强扫描的临床应用增强扫描的临床应用主要内容主要内容1 1 CTCT增强扫描简介增强扫描简介2 2 常规适用范围常规适用范围3 CT3 CT增强扫描新技术应用增强扫描新技术应用2CTCT增强扫描简介增强扫描简介增强扫描增强扫描静脉内注入静脉内注入含碘对比剂含碘对比剂后的后的CTCT扫描扫描v平扫无对比剂注入的CT扫描定义定义3含碘对比剂含碘对比剂v泛影葡胺离子型、高渗型泛影葡胺离子型、高渗型v 碘海醇碘海醇非离子型、低渗型非离子型、低渗型（粒子数越多，其渗透压约大，（粒子数越多，其渗透压约大，对血液细胞膜的损伤也越严重）对血液细胞膜的损伤也越严重）4造影剂不良反应造影剂不良反应过敏反应
2、过敏反应轻度（轻度（7575）面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物中度（）中度（）心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地塞米松肌注塞米松肌注重度（）重度（）过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上给过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上给予肾上腺素皮下注射。予肾上腺素皮下注射。5毒性反应毒性反应对肾功能的损害，即对肾功能的损害，即对比剂肾病对比剂肾病。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少多数对比剂对肾脏的损害是
3、一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。数有高危因素的病人出现不可逆损害。高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等预防方法：预防方法：检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。住院病人可检查前静滴液体。住院病人可检查前静滴液体。造影剂不良反应造影剂不良反应6CTCT增强扫描的目地增强扫描的目地1进一步发现病进一步发现病灶，提高病变灶，提高病变的检出率。的检出率。2根据病变增强根据病变增强特点，利于确特点，利于确定病变性质，定病变性质，有助于定性诊有助于定性诊断及鉴别诊断断及鉴别
4、诊断。3准确的判断肿准确的判断肿瘤的位置及侵瘤的位置及侵犯程度，有助犯程度，有助于估计手术范于估计手术范围及手术方式围及手术方式的选择。的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。7 腹部腹部CTCT检查检查 盆腔盆腔CTCT检查检查 颈部颈部CTCT检查检查 常规扫描常规扫描CTCT增强扫描适用范围增强扫描适用范围 胸部胸部CTCT检查检查 颅脑颅脑CTCT检查检查 非常规扫描非常规扫描8（一）（一）腹部腹部CTCT增强扫描应用增强扫描应用9动脉期门脉期动脉期门脉期延迟期皮质期髓质期分泌期腹部腹部CTCT增强扫描程序增强扫描程序10动脉期动
5、脉期门脉期门脉期11肝脏多期增强扫描的意义肝脏多期增强扫描的意义v发现平扫不能显示的病灶，尤其是发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm1cm以下以下的小病灶。的小病灶。v根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。v增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。静脉、胆管与病灶的关系。121 1 发现病灶发现病灶v病例病例1 小肝癌小肝癌平扫平扫动脉期动脉期由于由于CTCT部分容积效应，部分容积效应，直径较小的病灶往往在直径较小的病灶往往在CTCT平扫上难以显示，或显示不清。平扫上难以显示，或显示不清。13v病例病
6、例2 2 男性，男性，6767，B B超体检发现肝右叶结节低回超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。声病灶，无临床症状。1 1 发现病灶发现病灶平扫期平扫期动脉期动脉期14v病例病例3 3 1 1 发现病灶发现病灶肝左叶肝左叶7 mm 7 mm 肝癌结节：肝癌结节：动脉早期动脉早期不显示，不显示，动脉晚期动脉晚期强化显影强化显影15 有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：病人应该：v每半年做一次超声检查，每半年做一次超声检查，v做一次做一次AFPAFP测定，测定，v有异常情况进行肝脏三期增强扫描。有异常情况进行肝脏三期增
7、强扫描。只做只做CTCT平扫对于小病灶没有任何意义，平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。有时反而贻误诊断时机。162 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性增强扫描有助于肝脏病灶定性肝囊肿肝囊肿肝癌肝癌肝血管瘤肝血管瘤17低密度病变：边界光滑，囊壁薄低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫平扫CTCT值约值约0-20Hu0-20Hu增强扫描无强化。增强扫描无强化。肝囊肿肝囊肿2 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性增强扫描有助于肝脏病灶定性182 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性增强扫描有助于肝脏病灶定性肝血管瘤肝血管瘤 平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈
8、高密度强化，动脉期：病灶边缘呈高密度强化，与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂最后整个血管瘤被造影剂“填满填满”在肝良性肿瘤中最为常见，约占在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%84%病理：充满血液的血管囊腔构成病理：充满血液的血管囊腔构成CTCT增强：特征性增强：特征性 “早出晚归早出晚归”征象征象19肝血管瘤肝血管瘤20肝血管瘤肝血管瘤212 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性增强扫描
9、有助于肝脏病灶定性肝肝 癌癌肝细胞性肝肝细胞性肝CaCa，最常见，占，最常见，占90%90%以上以上 。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤肝癌增强：对比剂肝癌增强：对比剂“快进快出快进快出”特特点点平扫平扫 ：低密度病灶。：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度22平扫平扫 低密度低密度动脉期动脉期 高密度（相对）高密度（相对）门脉期门脉期 低密度（相对）低密度（相对）肝肝 癌癌23肝癌肝癌24253 3 明确定位，显示组织关系明确定位，显示
10、组织关系增强扫描可清晰的增强扫描可清晰的显示病灶与周围组显示病灶与周围组织的关系。织的关系。肝癌门静脉癌栓肝癌门静脉癌栓26动脉期门脉期延迟期皮质期髓质期皮质期髓质期分泌期腹部腹部CTCT增强扫描程序增强扫描程序27皮皮质质期期肾脏增强扫描肾脏增强扫描髓髓质质期期平平扫扫分分泌泌期期28 肾脏增强扫描：肾癌肾脏增强扫描：肾癌皮质期皮质期髓质期髓质期29 肾脏增强扫描：肾癌肾脏增强扫描：肾癌皮质期皮质期髓质期髓质期30肾盂癌肾盂癌强化强化平扫平扫平扫平扫强化强化肾平滑肌瘤肾平滑肌瘤31肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓32动脉期门脉期动脉期门脉期延迟期 20-2
11、5s 60s皮质期髓质期皮质期髓质期分泌期 20-25s 60-70s腹部腹部CTCT增强扫描程序增强扫描程序33胰头癌，胰头癌，包绕肠系膜上动脉包绕肠系膜上动脉34 腹部腹部CTCT检查检查 盆腔盆腔CTCT检查检查 颈部颈部CTCT检查检查 常规扫描常规扫描CTCT增强扫描适用范围增强扫描适用范围 胸部胸部CTCT检查检查 颅脑颅脑CTCT检查检查 非常规扫描非常规扫描35盆腔盆腔CTCT增强检查增强检查与腹壁占位鉴别与腹壁占位鉴别腹壁占位腹壁占位盆腔占位1 1显示盆腔内血管及显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。面和肿大的淋巴结。2 2显示平扫不能显示显示
12、平扫不能显示或可疑的病灶，前列或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫呈等密度，单纯平扫难以确定；难以确定；3 3了解肿瘤的供血情了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴况，根据增强特征鉴别病变性质；别病变性质；强化强化子子宫宫平平滑滑肌肌瘤瘤36颈部颈部CTCT增强检查增强检查颈部病变颈部病变1 1显示颈部血管及血显示颈部血管及血管丛，区分血管断面管丛，区分血管断面和淋巴结、病灶。和淋巴结、病灶。2 2重点观察病灶与颈重点观察病灶与颈动脉的关系。动脉的关系。3 3了解肿瘤的供血情了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴况，根据增强特征鉴别病变性质；别病变性质；强化强化平扫
13、平扫腮腺深叶多形性腺瘤腮腺深叶多形性腺瘤37 腹部腹部CTCT检查检查 盆腔盆腔CTCT检查检查 颈部颈部CTCT检查检查 常规扫描常规扫描CTCT增强扫描适用范围增强扫描适用范围 胸部胸部CTCT检查检查 颅脑颅脑CTCT检查检查 非常规扫描非常规扫描38胸部胸部CTCT增强检查增强检查（1 1）鉴别肺内孤立性病变，）鉴别肺内孤立性病变，如 结核、肺癌等（2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断 如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。（3 3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度受侵害的程度39（1 1）鉴别
14、肺内孤立性病变）鉴别肺内孤立性病变v大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。0-20HU 0-20HU 无强化 良性病变良性病变可能性大20-60Hu 20-60Hu 轻中度强化 恶性结节恶性结节可能性大60Hu60Hu 明显强化 炎性结节炎性结节可能性大 40（1）鉴别肺内孤立性病变）鉴别肺内孤立性病变肺结核肺结核肺癌肺癌肺炎性假瘤肺炎性假瘤41（1 1）鉴别肺内孤立性病变）鉴别肺内孤立性病
15、变左肺上叶左肺上叶SPNSPN，平平 扫：扫：CTCT值值 20HU20HU 动脉期：动脉期：CTCT值值 22HU22HU 强化幅度强化幅度 20HU60HU60HU病理结果病理结果 炎性假瘤炎性假瘤 441 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变.中央型中央型aPE aPE，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损451 1 肺动脉
16、栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变aPEaPE，肺动脉内附壁性充盈缺损，肺动脉内附壁性充盈缺损，与管壁呈锐角与管壁呈锐角461 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动脉与肺静脉之间部分分支存在异常交通，好发肺门附近对于肺门附近的肺内结节做对于肺门附近的肺内结节做穿刺活检之前
17、应首先排除本穿刺活检之前应首先排除本病，以免引起严重出血！病，以免引起严重出血！471 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变肺隔离症：肺隔离症：部分肺组织部分肺组织不能由正常的肺动脉供血，不能由正常的肺动脉供血，由来自主动脉分支供血。由来自主动脉分支供血。CTCT：实性、囊实性肿块：实性、囊实性肿块好发部位：左下肺后基底段好发部位：左下肺后基底段481 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主
18、动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变491 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变1 1 确诊主动脉夹层确诊主动脉夹层2 2 了解病变范围（分型）了解病变范围（分型）3 3 寻找破裂口寻找破裂口主动脉多平面重组（主动脉多平面重组（MPRMPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，为主动脉夹层为主动脉夹层型型50（3 3）明确纵隔结构与关系）明
19、确纵隔结构与关系左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉51 腹部腹部CTCT检查检查 盆腔盆腔CTCT检查检查 颈部颈部CTCT检查检查 常规扫描常规扫描CTCT增强扫描适用范围增强扫描适用范围 胸部胸部CTCT检查检查 颅脑颅脑CTCT检查检查 非常规扫描非常规扫描52CTCT增强扫描新技术应用增强扫描新技术应用非创伤性血管成像技术非创伤性血管成像技术 简称简称 CTCT血管造影血管造影 (需结合需结合CTCT后重建处理显示，如三维重建、多后重建处理显示，如三维重建、多平面重组平面重组MPRMPR等等)53下肢血管下肢血管CTA体部血管体部血管CTA心脏心脏CTA颈部颈部CTA脑血管脑血管CTACTACTCT增强扫描新技术应用增强扫描新技术应用54颈颈 部部 CTACTA55心心 脏脏 CTACTA软斑块软斑块56体体 部部 血血 管管 CTACTA57体体 部部 血血 管管 CTACTA58主要内容主要内容1 1 CTCT增强扫描简介增强扫描简介2 2 常规适用范围常规适用范围3 CT3 CT增强扫描新技术应用增强扫描新技术应用5960
