1、人造血管内瘘人造血管内瘘01动物腹主动脉瘤动物腹主动脉瘤02下肢动脉硬化闭塞下肢动脉硬化闭塞人造血管临床应用心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血管置换术？03(ePTFE)人人造血造血管管真丝真丝人造人造血管血管 涤纶涤纶人造人造血管血管人造血管材质人造血管材质要求要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性 高分子聚四氟乙烯高分子聚四氟乙烯-考尔坦克斯考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容：具有很好的生物相容性与抗凝性性与抗凝性人造血管适用人群人造血管适用人群年龄较大动脉硬化反复穿刺局部感染增加血管内膜损伤透析n年各类并发症人造血管术前准
2、备人造血管术前准备 血管准备：血管准备：锻练、避免术侧锻练、避免术侧 抽血、抽血、输液输液 检查检查：动脉及静脉检查动脉及静脉检查 Allen试验试验 皮肤准备：皮肤准备：备皮，改良衣袖备皮，改良衣袖 心理护理：心理护理：Allen试验 目目的：检检查查手手部部的的血血液液供供应，应，桡桡动动脉脉与与尺尺动动脉脉之之间间的的吻吻合合情情况况。方方法：法：按按压压桡桡动动脉脉和和尺尺动动脉；脉；反反复复握握拳拳张张开开至至手手掌掌变变白；白；松松开开对对尺尺动动脉脉的的压压迫，迫，继继续续保保持持压压迫迫桡桡动动脉，脉，观观察察手手掌掌颜颜色色变变化。化。若若手手掌掌颜颜色色5s之之内内迅迅速速
3、变变红红或或恢恢复复正正常，常，即即Allen试试验验阴阴性性相相反，反，若若5s手手掌掌颜颜色色仍仍为为苍苍白，白，即即Allen试试验验阳阳性性人造血管动静脉瘘术人造血管动静脉瘘术攀式攀式“U”型搭桥术型搭桥术:采用前臂或上臂的采用前臂或上臂的肘正中静脉肘正中静脉或贵要静脉或贵要静脉与与肱动脉肱动脉作为吻作为吻-合血管合血管，与人造聚四氟乙烯与人造聚四氟乙烯（PTEE）端侧吻合。术后）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧常规使用抗生素并抬高术侧。人造血管术后护理人造血管术后护理 观察颜色、观察颜色、温度温度 抬高术肢抬高术肢 45 禁止禁止冰袋冰敷、冰袋冰敷、72H 后可热敷或红外后可热
4、敷或红外线照射线照射 功能锻炼：功能锻炼：10天可空抓，天可空抓，拆线后拆线后可伸可伸曲肘，上、下握拳曲肘，上、下握拳 5-10s/次，次，3-5次次/天天人造血管使用时机人造血管使用时机3-4周肿胀消退，新内膜形周肿胀消退，新内膜形成成46周杂音明显，应不周杂音明显，应不少少于于4周后使用周后使用68周穿刺，基本成熟周穿刺，基本成熟过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出血、血栓形成、血管狭窄过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出血、血栓形成、血管狭窄人造血管穿刺人造血管穿刺 穿刺时避开支撑环，穿刺时避开支撑环，“皮片皮片”效应效应 忌弯曲处穿刺，忌弯曲处穿刺，绳梯式，钮扣法绳梯式，钮扣法 穿刺失
5、败，立即拔针。穿刺失败，立即拔针。动脉取远心端，动脉取远心端，静脉取近心端均在人造血管上另行穿刺静脉取近心端均在人造血管上另行穿刺 穿刺肢体制动穿刺肢体制动 内瘘吻合口处内瘘吻合口处5 cm以上为动脉穿刺点，以上为动脉穿刺点，与动脉穿刺点间距与动脉穿刺点间距510 cm处为静脉穿处为静脉穿刺点，距吻合口刺点，距吻合口3 cm内禁止穿刺内禁止穿刺。重新穿刺时动脉取远心端穿刺原因？重新穿刺时动脉取远心端穿刺原因？穿刺方法穿刺方法 绳梯式绳梯式：对血管长度和管：对血管长度和管径要求较高，目前为最安径要求较高，目前为最安全、使用时间最长的穿刺全、使用时间最长的穿刺方法方法 纽扣眼纽扣眼：穿刺穿刺法穿刺
6、点固定，法穿刺点固定，无菌技术及术无菌技术及术后压迫要求高后压迫要求高与有关文献上与有关文献上忌定点穿刺有忌定点穿刺有冲突？冲突？人造血管透析后按压人造血管透析后按压 指压法按指压法按30分钟分钟 血黏稠度较高，应血黏稠度较高，应5 min放松绷带放松绷带1次次 拔针过程中勿加压，避免穿刺针斜面切割血管拔针过程中勿加压，避免穿刺针斜面切割血管 压迫时间不宜过长，压迫时间不宜过长，压力适中压力适中判断内瘘通畅？在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤或用听诊器听震颤或用听诊器听到血管杂音。到血管杂音。如果搏动、如果搏动、震颤或血管杂音消失则应立即与医生联系及震颤或血管
7、杂音消失则应立即与医生联系及时处理。时处理。人造血管护理问题人造血管护理问题 潜潜在在并并发发症：症：出出血，血，感感染，染，血血栓，栓，假假性性动动脉脉瘤瘤 知知识识缺缺乏乏 疼疼痛痛 预预感感性性悲悲哀哀 营营养养失失调调 体体液液过过多多 预预感感性性悲悲哀哀人造血管并发症护理人造血管并发症护理 出出血血:创创口口渗渗血血或或皮皮下下血血肿肿 护护理：理：a)避避免免过过早早使使用，用，合合理理抗抗凝；凝；b)提提高高穿穿刺刺成成功功率，率，注注意意加加压压止止血血方方法法c)血血肿肿形形成成:24h内内50%硫硫酸酸镁镁,土土豆豆片片冷冷湿湿敷敷;24后后热热敷敷加加理理疗，疗，用用喜
8、喜疗疗妥妥药药膏膏按按摩摩;人造血管并发症护理人造血管并发症护理 感感染染：发发热、热、寒寒战，战，红、红、肿、肿、热、热、痛，痛，导导致致堵堵塞塞移移植植血血管管摘摘除，除，可可引引起起败败血血症症甚甚至至死死亡。亡。护理：a)严格无菌操作b)提高穿刺技术c)感染时：改临时性血管通路，同时积极控制感染d)皮肤护理：避免抓挠；针眼瘙痒，可用75酒精轻擦；局部出现瘀血或硬块可用含肝素的软膏如喜疗妥涂擦e)血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷人造血管并发症护理人造血管并发症护理 血血栓栓原原因：因：血血栓栓总总发发生生率率为为 9%-19.8%,栓栓塞塞部部位位以以移移植植血血管管中中段段和和吻
9、吻合合口口处处最最为为常常见。见。a)早早期期血血栓：栓：主主要要与与手手术术有有关关 b)后后期期血血栓：栓：吻吻合合口口内内膜膜增增生、生、反反复复定定点点穿穿刺、刺、压压迫迫力力量量大、大、时时间间过过长长c)全全身身因因素：素：长长期期使使用用促促红红素素等等药药物物外外d)其其他他原原因：因：过过早早使使用用内内瘘瘘和和高高凝、凝、低低血血容容量、量、低低血血压、压、休休克克等等全全身身因因素；素；人造血管并发症护理人造血管并发症护理 血血栓栓护护理：理：避免过早使用，按计划使用a)预预防防：避避免免内内瘘瘘手手臂臂受受压；压；b)监监测：测：每每天天监监测测内内瘘瘘通通畅畅情情况，
10、况，早早期期栓栓塞塞经经过过积积极极处处理理有有望望恢恢复复通通畅；畅；c)透透析析时时护护理：理：严严密密监监测测血血压压d)按按压：压：手手指指压压迫迫30min，然然后后用用绷绷带带加加压压包包扎，扎，2 h后后无无渗渗血血可可去去除除绷绷带。带。人造血管并发症护理人造血管并发症护理 假性动脉瘤假性动脉瘤:如果穿刺不当或透析后压迫如果穿刺不当或透析后压迫止血位置不当，穿刺部位形成假性动脉止血位置不当，穿刺部位形成假性动脉瘤。瘤。护理措施护理措施：a)弹性绷带或护腕轻轻压迫，并避免反复在此部弹性绷带或护腕轻轻压迫，并避免反复在此部位穿刺。位穿刺。b)切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。切除
11、瘤段血管后再重新对移植血管修复。人造血管护措施人造血管护措施Page 2010d：14d拆线后：拆线后：药物：药物：抗凝、降血脂血糖抗凝、降血脂血糖饮食：饮食：低脂饮食，低脂饮食，优质高蛋白优质高蛋白人造血管护措施人造血管护措施Page 21。皮肤护理皮肤护理自我监测自我监测血糖、血压血糖、血压内瘘破损？内瘘破损？敷料敷料术侧保护术侧保护水肿？水肿？每周换药每周换药23次是次是预防感染的关键所在预防感染的关键所在人造血管护措施人造血管护措施心理问题：心理问题：如焦虑、无助、抑郁、社如焦虑、无助、抑郁、社交隔离、自我概念紊乱甚至绝望交隔离、自我概念紊乱甚至绝望护理措施：护理措施：a)介绍人造血管
12、的特点、予以心理支介绍人造血管的特点、予以心理支持。持。b)在术后制订训练计划在术后制订训练计划c)鼓励家属参与护理鼓励家属参与护理d)健康知识讲座，健康教育小册子。健康知识讲座，健康教育小册子。参考文献参考文献 王房受，邓东渡，潘家华，睃卓，裁红溺，经皮植入人造血管覆盖支架治疗降主动脉夹层11例 昆明医学院学报2009 （1）：80-83 王璐 丁辛 人造血管的生物力学性能表征 纺织学报第24期.7（7）刘 冰，张卉 应用人造血管进行血液透析的护理 哈尔滨医药292（64）苏维援 维持性血液透析患者人造血管的护理 J 解放军护理杂志,2010,27(3A)378-379 吴春燕，王国红，王文
13、娟，血液透析患者人造血管内瘘并发症的护理 J 中华护理杂志 刘长建 乔彤 刘晨 黄佃 沈沛 血管腔内支架人造血管的实验研究江苏医药杂志 2002 年 1 月第 28 卷第 1 期 王好 翟翠球李佛兰梁瑞芳余惠霞 维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理广东医学2006年2月第27卷第2期 屈燕燕 维持性血液透析患者人造血管内瘘护理体会按摩与康复医学 2011年10月第二卷中(24)朱 艳维持性血液透析的糖尿病肾病患者应用人工血管内瘘的护理解放军杂志 2008,25（6A）王颖，戴千华，陈静珠，陆石 人造血管在老年血液透析患者中的应用体会护士进修杂志2001年11月第16卷11期 侯培勇 廖文勇 王 奇 何志强 覃鸿尚人造血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症9 例 广西医科大学学报2004，5,21（4）蒋月云，张申英，何燕萍 人造血管内瘘在学业透析中的应用与体会 中国实用护理杂事 2004,20（11）邢 慧 冯敏华金建芳 人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理 现代护理杂志 2005,11（11）梁瑞芳，李佛兰，何巧玲，王 妤，陈伟菊，萧 丹，尹良红人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理中国实用护理杂志2004,20（12)24
