1、 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acut glomerulonephritis）熟悉熟悉：急性肾炎病因、发病机制。：急性肾炎病因、发病机制。了解了解：鉴别诊断：鉴别诊断掌握掌握:急性肾炎典型、急性肾炎典型、非典型与严重病例临床非典型与严重病例临床表现表现目的要求目的要求掌握掌握主要实验实检查及治疗原则主要实验实检查及治疗原则眼睑及腹部水肿眼睑及腹部水肿足背水肿足背水肿不同病因所致不同病因所致感染感染后后免疫反应免疫反应引起的引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。性炎性病变。定义定义：病因病因 细菌细菌 病毒病毒其它其它病因病因-细菌细菌绝大多数为绝大多数
2、为A A组组溶溶血链球菌血链球菌w肺炎琏球菌、葡萄肺炎琏球菌、葡萄球菌等也可致病球菌等也可致病病因病因-病毒病毒腮腺病毒、麻疹病毒、腮腺病毒、麻疹病毒、乙肝病毒、流感病毒、乙肝病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等引起肾炎巨细胞病毒等引起肾炎病因病因-其它其它肺炎支原体、白肺炎支原体、白色念珠菌、疟原色念珠菌、疟原虫、寄生虫、梅虫、寄生虫、梅毒等也可毒等也可弥漫性弥漫性、渗出性渗出性、增生性增生性肾小球肾炎的病理改变肾小球肾炎的病理改变血中粒细胞血中粒细胞 渗出渗出内皮细胞、系内皮细胞、系膜细胞增生膜细胞增生光镜下光镜下电镜电镜“驼峰状驼峰状”电子致密电子致密
3、物物病理病理-光镜下光镜下细胞细胞数增数增多多肾小管病变轻，主要为上皮细肾小管病变轻，主要为上皮细胞变性、间质水肿、炎症细胞胞变性、间质水肿、炎症细胞浸润浸润病理病理-电镜下电镜下病理病理系膜细胞系膜细胞内皮内皮细胞细胞上皮细胞上皮细胞基底膜基底膜肾小球肾炎的病理改变肾小球肾炎的病理改变毛细血管内增生性肾小毛细血管内增生性肾小球肾炎改变球肾炎改变u 细菌感染细菌感染多数多数通过抗原通过抗原-抗体免疫反抗体免疫反应应u链球菌产生唾液酸酶与机体链球菌产生唾液酸酶与机体IGgIGg结合，结合，改变免疫性，产生自身抗体改变免疫性，产生自身抗体（循环免疫复合物和原位免疫复合物）（循环免疫复合物和原位免疫
4、复合物）发病机理发病机理链链球球菌菌致致肾肾炎炎菌菌株株肾小球肾小球基底基底GFR水、钠潴留水肿、高水肿、高血压、急血压、急性循环充性循环充血血尿常规异尿常规异常（血尿、常（血尿、蛋白尿等蛋白尿等）内皮及系内皮及系膜细胞增膜细胞增生生免疫复免疫复合物合物补体补体少尿或少尿或无尿无尿基底膜断基底膜断裂裂机制v典型病例典型病例v不典型病例不典型病例v严重病例严重病例分分类类典型病例典型病例前驱感染前驱感染水肿水肿少尿少尿高血压高血压血尿血尿（非凹陷性）（非凹陷性）（肉眼或（肉眼或镜下）镜下）仅镜下血尿仅镜下血尿轻者轻者重者重者肾功不全肾功不全轻重不一轻重不一前驱期前驱期90%呼吸道（呼吸道（1-2
5、1-2周）周）皮肤感染（皮肤感染（2-32-3周）周）扁桃体炎扁桃体炎脓脓点点皮肤感染皮肤感染脓疱脓疱最常见，最早出现最常见，最早出现症状、非凹陷性症状、非凹陷性70%症状（一）一症状（一）一-水水肿肿水肿水肿非非凹陷性凹陷性眼睑及面部水肿眼睑及面部水肿凹陷水肿凹陷水肿严重水肿严重水肿重者全身水肿重者全身水肿症状（二）症状（二）-少尿少尿年龄正常尿量 少尿 无尿婴儿幼儿学龄前学龄400-500 200 500-600 200 30-50600-800 300 50800-1000 400单位：ml症状（三）症状（三）-血尿（血尿（505070%70%）正常或镜下正常或镜下血血洗肉洗肉血样血样浓
6、茶样浓茶样烟灰样？烟灰样？症状症状-血尿血尿镜下镜下血尿血尿肉眼肉眼血尿血尿酸性尿酸性尿浓茶色浓茶色或烟灰样或烟灰样中性中性或碱或碱性尿性尿洗肉水洗肉水样样症状（四）症状（四）-高血压（高血压（3080%）高血压的判断高血压的判断学龈前儿童：学龈前儿童：120/80mmHg120/80mmHg 学龈儿童学龈儿童130/90mmHg130/90mmHgv无症状性肾小球肾炎无症状性肾小球肾炎v肾外症状性肾小球肾炎肾外症状性肾小球肾炎v以肾病表现的急性肾炎以肾病表现的急性肾炎不不典典型型病病例例无症状性无症状性肾外症状性肾外症状性肾病为表现肾病为表现无临床无临床表现，表现，仅有镜仅有镜下血尿、下血尿
7、、C3降低、降低、明显水肿，明显水肿，高血压，更高血压，更甚有严重症甚有严重症状，但尿常状，但尿常规正常或轻规正常或轻度改变，但度改变，但ASO可升高，可升高，C3降低降低水肿、蛋水肿、蛋白尿突出，白尿突出，且有低蛋且有低蛋白血症和白血症和高脂血症。高脂血症。不典型病例不典型病例严重循环充严重循环充血、心衰血、心衰高血压高血压脑病脑病急性肾功急性肾功能不全能不全严重病例严重病例循环充血、心衰循环充血、心衰 常发生病后常发生病后1 1周内周内 水钠潴留、血溶量水钠潴留、血溶量增加增加 临床出现呼吸增快、临床出现呼吸增快、咳嗽、肺底有湿罗咳嗽、肺底有湿罗音，严重者具有心音，严重者具有心衰表现衰表现
8、。高血压脑病高血压脑病 表现为头痛、呕吐、复视表现为头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者可或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷出现惊厥、昏迷脑水肿脑水肿急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 少尿或无尿少尿或无尿 代谢性酸中毒、电解质紊乱代谢性酸中毒、电解质紊乱 氮质血症氮质血症 总结为：三高三低三中毒总结为：三高三低三中毒 三高：钾、镁、磷三高：钾、镁、磷 三低：低钠、低氯、低钙三低：低钠、低氯、低钙 三中毒：水中毒、酸中毒、尿毒症三中毒：水中毒、酸中毒、尿毒症实验室检查实验室检查尿蛋白在尿蛋白在1 122之间，与血尿之间，与血尿平行平行红细胞红细胞常见颗粒、透明、红细胞管型。常见颗粒、透明、红细胞管
9、型。早期可见白细胞早期可见白细胞尿尿常常规规u抗O增高：10-14天开始升高。3-5周高峰，3-6月恢复uC3下降：6-8周恢复u肾功能：尿少时可出现损害改变u血常规：白细胞轻度升高或正常u血沉增高：2-3月恢复血血液液诊断诊断前驱感染病史、急性起病前驱感染病史、急性起病水肿、少尿或无尿、水肿、少尿或无尿、高血压、血尿、高血压、血尿、蛋白尿。蛋白尿。血沉增高，伴或不伴抗血沉增高，伴或不伴抗O O增高增高 C3C3下下降。降。尿常规：红、白细胞及蛋白尿。尿常规：红、白细胞及蛋白尿。鉴别诊断鉴别诊断原发性原发性肾病肾病其他其他尿路感染尿路感染但该病有但该病有明确链球明确链球菌感染史菌感染史证据，证
10、据，C3下降，肾下降，肾穿可明确。穿可明确。如紫癜肾、如紫癜肾、狼疮肾炎等，狼疮肾炎等，有相应临床有相应临床表现表现10%10%可有肉眼可有肉眼血尿，小婴儿血尿，小婴儿尿路刺激征不尿路刺激征不明显，但该病明显，但该病无水肿、高血无水肿、高血压，尿白细胞压，尿白细胞多明显多明显鉴别诊断鉴别诊断其它病其它病原体感原体感染染IgAIgA肾病肾病慢性肾炎慢性肾炎急性发作急性发作其它病原其它病原感染后引感染后引起肾炎起肾炎血尿多见，血尿多见，发作性肉眼发作性肉眼血尿，少有血尿，少有高血压及水高血压及水肿，且病情肿，且病情反复。反复。C3C3正正常。需肾穿常。需肾穿无明显前驱感无明显前驱感染，常有贫血、染
11、，常有贫血、肾功异常、低肾功异常、低比重尿、以蛋比重尿、以蛋白尿为主、可白尿为主、可行行B超检查超检查鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗原则：无特效治疗，主要是清除原则：无特效治疗，主要是清除残余病灶，对症治疗，预防并发残余病灶，对症治疗，预防并发症，保护肾功能。症，保护肾功能。一般治疗一般治疗1 1、休息：卧床到水肿消、无肉眼血、休息：卧床到水肿消、无肉眼血尿、血压正常。血沉正常可上学。尿、血压正常。血沉正常可上学。尿检正常方可体力活动。尿检正常方可体力活动。2 2、饮食：限盐、饮食：限盐1g/d1g/d、氮质血症时、氮质血症时限蛋白。限蛋白。3 3、抗生素：有感染时，抗链球菌、抗生素：有感染时，抗链
12、球菌10-10-1414天天对症治疗对症治疗明显明显水肿水肿高高血血压压利利尿尿剂剂心痛定心痛定和和/或或ACEIACEI利尿剂利尿剂高血高血压脑压脑病病硝普钠硝普钠镇静、镇静、止惊止惊利尿剂利尿剂肾功能肾功能不全不全严重循严重循环充血环充血及心力及心力衰竭衰竭休息休息限盐及水限盐及水利尿剂利尿剂血管扩张剂血管扩张剂镇静剂镇静剂控制控制入量入量利尿、利尿、降压等降压等限限水水限限盐盐限限盐盐限限水水中医治疗中医治疗预后及预防预后及预防95%病例完全恢病例完全恢 复复5%可有持续可有持续尿异常尿异常死亡死亡1%以下以下良好良好预后预后减少呼吸道及减少呼吸道及皮肤感染皮肤感染对有细菌感对有细菌感染者尽早用染者尽早用抗菌素抗菌素预预防防注意注意查尿查尿常规常规总结及提问总结及提问思考题：思考题：1、肾小球肾炎临床表现？、肾小球肾炎临床表现？A A、水肿、水肿B B、少尿或无尿、少尿或无尿C C、血尿、血尿D D、高血压、高血压E E、以上均是、以上均是3.肾小球肾炎的严重病例有那些？肾小球肾炎的严重病例有那些？弥漫性弥漫性、渗出性渗出性、增生性增生性肾小球肾炎的病理改变肾小球肾炎的病理改变血中粒细胞血中粒细胞 渗出渗出内皮细胞、系内皮细胞、系膜细胞增生膜细胞增生光镜下光镜下电镜电镜“驼峰状驼峰状”电子致密电子致密物物谢谢
