1、l掌握小儿年龄分期及各期特点掌握小儿年龄分期及各期特点 l掌握小儿生长发育各项具体指标（包括掌握小儿生长发育各项具体指标（包括测量方法、正常值）测量方法、正常值）l熟悉小儿生长发育规律及其影响因素熟悉小儿生长发育规律及其影响因素 l了解骨骼、牙齿、脂肪与肌肉组织的发了解骨骼、牙齿、脂肪与肌肉组织的发育规律育规律 研究婴儿至青少年时期的生长发研究婴儿至青少年时期的生长发育规律，疾病防治与促进身心健康育规律，疾病防治与促进身心健康的医学科学的医学科学预防儿科学围产医学预防儿科学围产医学发育儿科学新生儿学发育儿科学新生儿学临床儿科学青春期医学临床儿科学青春期医学基本特点基本特点:个体差异、性别差异和
2、年龄异差个体差异、性别差异和年龄异差都非常大都非常大对疾病造成损伤的恢复能力较强对疾病造成损伤的恢复能力较强自身防护能力弱自身防护能力弱基础医学方面基础医学方面 1、解剖、解剖 2、机能（生理）、机能（生理）3、病理、病理4、免疫、免疫5、心理、心理临床方面临床方面1、疾病的种类、疾病的种类2、临床表现、临床表现3、诊断、诊断4、治疗、治疗5、预后、预后6、预防、预防l胎儿期：受精卵胎儿期：受精卵小儿出生小儿出生v妊娠早期：受精卵妊娠早期：受精卵12w12w最初最初8 8周是个器官原基分化的周是个器官原基分化的关键时期关键时期易受各种不利因素影响，致易受各种不利因素影响，致畸，流产畸，流产孕孕
3、8周周v妊娠中期：妊娠中期：13w13w28W28W胎儿器官迅速成长，功能逐渐成胎儿器官迅速成长，功能逐渐成熟熟肺泡结构基本完善，具有气体交肺泡结构基本完善，具有气体交换功能，具有换功能，具有 生存能力生存能力v妊娠晚期：妊娠晚期：28W28W出生出生肌肉发育，脂肪积累，体重迅速肌肉发育，脂肪积累，体重迅速增加增加新生儿期新生儿期v生后脐带结扎生后脐带结扎28d28d内外环境发生剧烈变化，适应内外环内外环境发生剧烈变化，适应内外环境，独立生活境，独立生活 1.自主呼吸建立自主呼吸建立 2.主动摄取营养主动摄取营养 3.适应比宫内低的环境适应比宫内低的环境 4.机体本身的变化：生理性黄疸机体本身
4、的变化：生理性黄疸 生理性体重减轻生理性体重减轻 乳腺肿大及泌乳乳腺肿大及泌乳 假月经假月经生理调节和适应能力不成熟生理调节和适应能力不成熟，发病，发病率高，死亡率高率高，死亡率高分娩过程中的损伤、感染可持续存在分娩过程中的损伤、感染可持续存在先天畸形首现先天畸形首现v围生期：孕围生期：孕28w28w生后生后7d7d 经历巨大变化，生命遭受最大经历巨大变化，生命遭受最大危险危险婴儿期婴儿期l出生出生1yr1yrl生长发育最迅速生长发育最迅速 -身长身长50%50%，体重，体重2 2倍，倍，-脑发育很快，脑发育很快，1yr1yr学走，利于主动学走，利于主动 接触周围事物，听懂一些话，有接触周围事
5、物，听懂一些话，有 意识发几个音意识发几个音营养和能量需求较大，产生供需矛盾，易营养和能量需求较大，产生供需矛盾，易致营养不良和消化紊乱致营养不良和消化紊乱后半年被动免疫逐渐消失，易患感染性疾后半年被动免疫逐渐消失，易患感染性疾病病幼儿期幼儿期l1yr1yr3yr3yr生长速度稍减慢生长速度稍减慢活动范围增大，接触事务较多，智活动范围增大，接触事务较多，智能发育较快，语言，思维能发育较快，语言，思维 ，交往能，交往能力增强力增强对各种危险的认识能力不足对各种危险的认识能力不足从乳汁到普食，易患营养不良和消从乳汁到普食，易患营养不良和消化紊乱化紊乱自身免疫力不够，易患传染病自身免疫力不够，易患传
6、染病学龄前期学龄前期l3yr3yr6 6 7 7岁入小学岁入小学生长速度较慢生长速度较慢智能发育更完善：好奇，多问，模智能发育更完善：好奇，多问，模仿性强，可塑性大仿性强，可塑性大防病能力增强，因接触面广，仍易防病能力增强，因接触面广，仍易发生传染病和各种意外，易患免疫发生传染病和各种意外，易患免疫性疾病性疾病学龄期学龄期l6 6 7yr 7yr入学入学12 12 14 14岁进入青春岁进入青春期期体格发育稳步增长，本期末器官发育体格发育稳步增长，本期末器官发育接近成人（生殖系统除外）接近成人（生殖系统除外）脑形态发育基本完成，智能发育进一脑形态发育基本完成，智能发育进一步成熟步成熟:早年掌握
7、的运动功能被用于目早年掌握的运动功能被用于目的明确的活动，求职能力加强，理解，的明确的活动，求职能力加强，理解，分析，综合能力逐步完善分析，综合能力逐步完善发病率有所降低发病率有所降低青春期青春期l第二性征出现第二性征出现生殖功能基本发育成生殖功能基本发育成熟熟.女：女：1112yr171718yr:18yr:男：男：131314yr14yr181820yr20yr性激素作用，生长发育速度明显性激素作用，生长发育速度明显增快，性别差异显著增快，性别差异显著神经内分泌调节不稳定神经内分泌调节不稳定接触社会，环境影响大，易致心接触社会，环境影响大，易致心理，行为，精神等方面不适应理，行为，精神等方
8、面不适应l生长发育的规律生长发育的规律生长发育是连续的过程各系统器官发育不平衡生长发育的一般规律 上下 近远 粗细 简单复杂 低级高级生长发育的个体差异 l影响因素影响因素遗传遗传性别性别营养营养疾病疾病孕母情况孕母情况生活环境生活环境l体重体重 规律规律 66月龄婴儿体重出生时体重（月龄婴儿体重出生时体重（KgKg）月龄）月龄0.70.7（KgKg）7 71212月龄婴儿体重月龄婴儿体重6 6（KgKg）月龄月龄0.250.25（KgKg）2 2岁岁青春前期体重年龄青春前期体重年龄2 27 7（或（或8 8）（KgKg）测量测量 排空大便，脱去衣帽鞋排空大便，脱去衣帽鞋新生儿和婴儿：婴儿磅秤
9、；儿新生儿和婴儿：婴儿磅秤；儿童：拉杆称童：拉杆称精确度：新生儿和婴儿精确度：新生儿和婴儿10；儿童儿童50 身高身高 坐高坐高 上下部量上下部量 指距指距身长身长规律规律出生时出生时50cm,1st yr 25cm,150cm,1st yr 25cm,1岁时岁时75cm75cm，2nd yr 10cm2nd yr 10cm2 212yr12yr，5 57.5cm/yr7.5cm/yr 身高身高(cm)(cm)年龄年龄7 770(cm)70(cm)测量测量婴幼儿用卧式测板婴幼儿用卧式测板3 3岁以上儿童用身长计岁以上儿童用身长计精确至精确至0.1cm0.1cm身长身长身身高高.Recumben
10、t length 3 y坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）代表头颅与脊柱的生长代表头颅与脊柱的生长测量测量3岁正坐位岁正坐位上下部量上下部量规律规律初生脐上，初生脐上，2岁脐下，岁脐下，6岁脐和耻岁脐和耻骨联合上缘中间，骨联合上缘中间，12岁耻骨联合上岁耻骨联合上缘缘测量测量3岁正坐位岁正坐位坐坐高高指距指距两上肢水平伸展时两中指间距离两上肢水平伸展时两中指间距离指距指距Spanl上臂围上臂围规律规律1岁内增长迅速，岁内增长迅速，15岁增长缓慢岁增长缓慢测量测量非主用肢非主用肢侧立，手臂放松下垂侧立，手臂放松下垂臂外侧经肩峰与鹰嘴连线中点，臂外侧经肩峰与鹰嘴连线中点，垂直上臂长轴垂直上臂长轴紧密接触
11、皮肤，不压迫软组织紧密接触皮肤，不压迫软组织l头围头围规律规律出生时出生时34cm，3月月40cm，1岁岁46cm，2岁岁 48cm，5岁岁50cm，15岁岁55cm测量测量软尺紧贴头皮，前起眉弓上缘，后经软尺紧贴头皮，前起眉弓上缘，后经枕骨结枕骨结 节，左右对称，环绕一周节，左右对称，环绕一周精确至精确至0.1cml胸围胸围规律规律出生时出生时32cm，小于头围，小于头围12cm，11.5岁两者岁两者相等相等1岁岁青春期胸围头围年龄青春期胸围头围年龄1（cm）测量测量平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视软尺前经乳头下缘，乳腺已发育的女孩，经软尺前经乳头下缘，乳腺已
12、发育的女孩，经胸骨中线第胸骨中线第4肋间，后绕两肩胛下缘一周肋间，后绕两肩胛下缘一周取呼，吸气的平均值取呼，吸气的平均值精确到精确到0.1cm头与身长比例头与身长比例体型匀称体型匀称身材匀称身材匀称指距与身高指距与身高体型匀称体型匀称 身高的体重（身高的体重（W/H）身高胸围指数（胸围身高胸围指数（胸围/身高）身高）Quetreler 指数指数 体重（体重（Kg）/身高（身高（cm）x1000 Kaup指数指数 体重（体重（Kg）/身高（身高（cm）2 x104 年龄的体块指数（年龄的体块指数（BMI/age）体重）体重/身高（身高（cm）2身材匀称身材匀称 坐高：身长坐高：身长指距与身高指距
13、与身高l头颅骨头颅骨骨缝骨缝 出生时出生时 稍分开稍分开 3-4月闭合月闭合 后囟后囟 很小或闭合很小或闭合 6-8周闭合周闭合 前囟前囟 1-2 cm 1-1.5岁闭合岁闭合前囟大小的测量前囟大小的测量意义意义：前囟前囟 早闭或过小早闭或过小 小头畸形等小头畸形等 前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大 佝偻病、先天性甲减等佝偻病、先天性甲减等 前囟饱满前囟饱满 颅高压颅高压 前囟凹陷前囟凹陷 极度消瘦或脱水极度消瘦或脱水颅骨颅骨 Craniums前囟前囟 anterior fontanel (between 2 frontal bones and 2 parietal bones)骨缝骨缝 cran
14、ial suture (between bones )后囟后囟 posterior fontanel (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)l脊柱脊柱 3个月抬头个月抬头-颈椎前突颈椎前突6个月会坐个月会坐-胸椎后突胸椎后突1周岁会走周岁会走-腰椎前突腰椎前突Vertebral column抬头抬头坐坐站立站立颈曲颈曲胸曲胸曲腰曲腰曲l长骨长骨随着年龄的增长，随着年龄的增长，长骨干骺端的次级长骨干骺端的次级骨化中心按一定的顺序和部骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现位有规律的出现.通过通过X X线检查，将骨化中心的出线检
15、查，将骨化中心的出现时间、数目、形态变化、密度等现时间、数目、形态变化、密度等与标准图谱加以比较，其骨骼成熟与标准图谱加以比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄年龄即为其骨龄1周岁周岁 摄膝关节摄膝关节 1周岁周岁 摄腕关节摄腕关节 10岁出齐岁出齐 共共10个个 1-9岁腕部骨化中心的数目约为年龄岁腕部骨化中心的数目约为年龄加加1。头状骨，钩骨：头状骨，钩骨：3月下桡骨骺：月下桡骨骺：1岁岁三角骨：三角骨：22.5岁月骨：岁月骨：3岁岁大小多角骨：大小多角骨：3.55岁舟骨：岁舟骨：56岁岁下尺古骺：下尺古骺：67岁豆状骨：岁豆状骨：910
16、岁岁l牙齿牙齿乳牙（乳牙（20颗）：颗）：4-6月出牙月出牙 2.5岁出齐岁出齐2岁内乳牙数月龄岁内乳牙数月龄46恒牙（恒牙（32颗）：颗）：6岁左右出第一恒磨牙岁左右出第一恒磨牙 6-12岁乳牙逐渐被恒牙岁乳牙逐渐被恒牙代替代替出牙时间延迟：出牙时间延迟：1周岁乳牙仍未萌出周岁乳牙仍未萌出 2.5岁未出齐岁未出齐乳牙乳牙l脂肪组织脂肪组织v数目增加：胎儿中期数目增加：胎儿中期 增加较快，增加较快，1岁高峰岁高峰，215岁岁5倍倍v体积增加：胎儿后期增快，出生体积增加：胎儿后期增快，出生时增加时增加1倍倍v占体重比例：出生占体重比例：出生16%，1岁岁22%，5岁岁1215%，青春期女，青春期
17、女24.6%（男（男孩孩2倍）倍）l肌肉组织发育肌肉组织发育v胎儿肌肉发育弱胎儿肌肉发育弱v小婴儿肌张力较高小婴儿肌张力较高v婴幼儿肌肉组织发育迅速婴幼儿肌肉组织发育迅速v学龄前有一定负重能力学龄前有一定负重能力v学龄期更加粗壮学龄期更加粗壮v青春期尤为加速：青春期尤为加速：910岁后男岁后男45.9%，逐渐超过逐渐超过50%，女，女44.2%，l生殖系统生殖系统 青春期开始标志青春期开始标志：男睾丸容积增大至男睾丸容积增大至3ml 女乳房出现硬结女乳房出现硬结 性早熟：性早熟：男男 10岁前出现第二岁前出现第二 性征性征 女女 8岁前出现第二性征岁前出现第二性征 性发育延迟：性发育延迟：男男
18、 16岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征 女女 14岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征Pubertal Milestones in Girls3 54Tanner stage21Breasts*Pubic hairTanner stageGenitalia*12354Pubertal Milestones in Boys分期分期乳房乳房睾丸阴茎睾丸阴茎阴毛阴毛1婴儿型婴儿型婴儿型婴儿型无无2硬结，乳头乳晕硬结，乳头乳晕双睾阴囊双睾阴囊，阴茎，阴茎，阴囊皮红、薄，皱纹阴囊皮红、薄，皱纹少数稀疏直毛，色浅少数稀疏直毛，色浅3乳房乳晕乳房乳晕，侧面半圆，侧面半圆状状双睾阴囊双睾阴囊 ，阴茎，阴茎
19、 ，毛色变深粗，见于耻骨毛色变深粗，见于耻骨联合处联合处4乳头乳晕乳头乳晕，侧面观突起，侧面观突起于乳房于乳房阴囊皮色变深，阴茎阴囊皮色变深，阴茎增长，粗，龟头发育增长，粗，龟头发育同成人，分布面积小同成人，分布面积小5成人型乳房成人型乳房成人型成人型成人型成人型Tanner 分期分期l神经系统的发育神经系统的发育脑脑新生儿脑重达成人新生儿脑重达成人25%,脑细胞数与脑细胞数与 成人相同，神经髓鞘逐渐形成，于成人相同，神经髓鞘逐渐形成，于4岁岁 完成完成 脊髓脊髓逐渐增长逐渐增长:在胎儿期，在胎儿期，在第二在第二 腰腰 椎下缘椎下缘.四岁时上移至第一腰椎四岁时上移至第一腰椎.在在 进行腰椎穿刺
20、时应注意。进行腰椎穿刺时应注意。原始反射原始反射新生儿出生时具有先新生儿出生时具有先 天性反射天性反射 深浅反射深浅反射婴儿肌腱反射较弱，腹壁婴儿肌腱反射较弱，腹壁 反射和提睾反射也不宜引反射和提睾反射也不宜引出，到一岁时才稳定。出，到一岁时才稳定。其他其他 34个月前的婴儿肌张力个月前的婴儿肌张力 高，高，Kernig征阳性，征阳性，2岁以岁以 下儿童下儿童Barbinski征阳性征阳性l动作语言发育动作语言发育 2 23 3月月 抬头，抬头，咿呀发音，笑出声咿呀发音，笑出声 6 6月月 独坐独坐 发单音、认识人发单音、认识人 7 78 8月月 翻身翻身 发出双音节发出双音节“爸爸爸爸”10101111月月 拇食指取物拇食指取物 会叫人会叫人 2 2岁岁 爬楼梯爬楼梯 讲短语讲短语
