1、 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。病理分类：病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎病因分类：病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等 病程分类：病程分类：急性（1月）、迁延性（1-3月）、慢性（3月）病情分类：病情分类：轻症者只有呼吸系统症状，无全身中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、消化、神经等系统）是小儿最常见的肺炎细菌：细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：病毒：发
2、达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染。以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气管及细支气管也受炎症累及，充血、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响通气和换气功能。病毒性肺炎以间质受累为主细菌性肺炎以肺实质损害为主 肺的通气和换气功能障碍，必然引起低氧血症和CO2潴留，同时合并严重的毒血症将导致如下结果：呼吸系统：呼吸系统：呼吸加深加快，发绀、鼻扇、三凹征等，甚至出现呼吸衰竭（PaO250mmHg,PaCO250mmHg）；循环系统：循环系统：病原体和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧肺小A收缩肺A高压右心负荷；诱发心
3、衰，甚至微循环障碍、休克和DIC；消化系统：消化系统：缺氧和毒血症胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹腹胀；CNSCNS：缺氧和CO2潴留脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性血管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组织缺血缺氧和毒素Na-K-ATP酶活性细胞中毒性脑水肿，因此引起弥漫性脑水肿；体液紊乱：体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性酸中毒；低Na、高K等；轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热（热型不一），咳嗽（初为干咳，后有痰），气促（呼吸频率，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等；重症：患儿除出现上述症状和
4、体征外，多还伴有循环、消化、CNS等受累；心肌炎：心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；支支 气气 管管 肺肺 炎炎肺肺 脓脓 肿肿右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎心衰的诊断标准：心衰的诊断标准：心率突然增快，达160-180次/分，不能用发热和呼吸困难来解释，呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症作解释者，突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用肺炎来解释；心衰的诊断标准心衰的诊断标准：心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝进行性增大超过2cm以上，少尿或无尿，颜面或下肢浮肿；中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能
5、损害等；中毒性脑病：中毒性脑病：开始表现为烦躁或思睡，而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥，查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等；呼吸衰竭：呼吸衰竭：开始表现为周围性呼衰呼吸频率的改变（呼吸加深加快），而后出现中枢性呼衰呼吸节律的改变（呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等）。主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等，有时可见并发化脓性心包炎，X线有助诊断。血象：血象：细菌感染：WBC、N，核左移，中毒颗粒。病毒感染：WBC正常或偏低。病原学检查：病原学检查：多次的痰培养有助明确。X线征象：线征象：早期可见肺纹理增粗，
6、以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗音即可确定诊断，X线检查仅作辅助手段。主要与肺结核相鉴别：卡介苗接种史、结核接触史、结核中毒症状、PPD试验及X线检查等有助鉴别。一般治疗抗生素治疗对症治疗支持治疗 空气清新、休息、高蛋白和维生素，保持呼吸道通畅吸痰，翻身拍背利于排痰，严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生，同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症。抗菌和抗病毒治疗 氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等心衰的治疗中毒性肠麻痹的治疗中毒性脑病的治疗 能量合剂、电解质和液体支持治疗，在此强调补液量要少（不能进食者按60ml/kg.d补），速度宜慢（1-1.5滴/kg.分），以防止诱发心衰。谢谢 谢！谢！
