1、冠状动脉的解剖与造影1 1.首先,先认识几支最重要血管-冠状动脉分左右两个大支,一、右冠(红色)二、左冠。左冠的开始为左主干(LM,黄色),左主干分出前降支(LAD,绿色)和回旋支(LCX,棕色)左冠状动脉开口于左冠窦内(98%)或窦外(2%)。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/33/4的心肌 左主干 长度04cm,多数0.61.0cm左回旋支行程:沿左房室沟走行,止于心脏膈面供应:左心房壁、左心室(1525%)如为左优势型,则供应40%左心室分支:钝缘支(Obtuse Marginal Branch,OM),左房支,左室前支,左室后支,窦房结支(38%)左前降支行程:左主干延续
2、,沿前室间沟走行,绕过心尖(78%),止于心脏的膈面供应:部分(4555%)左室,室间隔前2/3,心尖,右室前壁右冠状动脉开口:94%于右冠窦内,6%窦外走行:右房室沟内,通过心脏右缘止于膈面供应:右房,右室前壁,2535%左室22.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支(PL,黑色)33.添加一根很重要的分支来自右冠的分支-后降支(PDA,紫色)4现在再添加3对相互对称的血管-1.右冠分出右缘支(锐缘支,AM,粉红色),左冠的回旋支分出左缘支(钝缘支,OM,粉红色)-分别在心左缘和右缘2.在右室前壁上部即动脉圆锥部(右室流出道的屋顶)右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支(淡蓝色)(也可能不止一对)
3、3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支(蓝色)(可能不止一对)5再添加两根,马上就要大功告成,在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支(D,蓝白相间色),也叫第一对角支(D1),也叫中间支(I),前降支再往后发出的叫第2对角支(D2)第3对角支(D3,蓝白相间色).6前降支和后降支遥相呼应组成一个环,包饶住了室间隔,他们个发出十几对穿隔支(白色)深入室间隔内部供血,有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志7 为什么心梗经常并发房室阻滞、窦缓、窦停?房室结主要由右冠发出的房室结支(绿白相间色)供血。约65%的人由右冠发出,34%由左冠回旋支发出,还有不同走
4、向,和交叉供血方式8三维动画9左主干左主干LMLeft main 左冠状动脉LCAleft coronary artery左前降支LADLeft anterior descending artery对角支DDiagonal branch中间支IRintermediate ramus左回旋支LCXLeft circumflex artery钝缘支OMMarginal branch右冠状动脉RCA右圆锥支CBConus branch窦房结支SBSinus branch右室支RVRight ventricular锐缘支AMAcute marginal后降支PDAPosterior descendin
5、g artery左室后支PLPosteriolateral 房室结支AVNAtrioventricular node10冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁内的部分细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管11一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程:左主干LM,左前降支LAD,对角支D1,左回旋支LCX,钝缘支OM,右冠状动脉RCA,后降支PDA,左室后支PL121314冠状动脉与心电图导联coronary circulation and related ECG leads心脏壁wall血管vessel相关导联leadsseptum间隔LAD左冠状动脉前降支V1、V2anterior wall前壁LAD左冠状动脉前降支V2、V3、V4-5lateral wall侧壁LCX回旋支I、aVL、V5、V6posterior wall后壁variable可有变异V1、V2可有相应变异(r e c i p r o c a l changes)inferior wall下壁RCA右冠状动脉、aVFright ventricle右心室RCA右冠状动脉 V3R、V4Rv5r15161718192021