1、临时起搏器的临床应用1n心脏传导系统n临时起搏器的适应症n临时起搏器的分类n起搏模式n临时起搏器的参数调节n常见问题2心肌的基本生理n心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。n前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播n电生理是心肌节律性地收缩和舒张的前提和基础。n人工心脏起搏亦以心脏电生理特性为基础，以引起心肌的机械收缩为目的。3心脏有规律收缩的前提窦房结房室结心脏传导系统HPS系统4正常心脏传导系统正常心脏传导系统n窦房结n心房内传导系统n房室结n希氏束n左右束支n普氏纤维5n心脏传导系统n临时起搏器的适应症n临时起搏器
2、的分类n起搏模式n临时起搏器的参数调节n常见问题6临时起搏器主要适应证 缓慢型心律失常窦房结病变窦房结病变房室传导阻滞房室传导阻滞7窦房结病变过缓、停搏、阻滞房室阻滞部位房室结希氏束双侧束支程度I、II、III度891011n房室传导阻滞(AVB)nI或III型AVBn一般不需治疗nIIII型AVBn多需要起搏治疗nIIIAVB：一般需要起搏治疗12临时起搏器的其它适应症临时起搏器的其它适应症n快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；n心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。n心脏高危患者行冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；n心律
3、不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；13n心脏传导系统n临时起搏器的适应症n临时起搏器的分类n起搏模式n临时起搏器的参数调节n常见问题14临时起搏器临时起搏器n心脏临时起搏器由发生器、导线和电极组成。n电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。15n脉冲发生器n电源或电池n导线和电极n阴极（负电极）n阳极（正电极）n人体组织脉冲脉冲发生发生器器导线导线阳极阳极阴极阴极起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路16电极分类n起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极心内膜电极；n起搏电极经胸腔植入接触心外
4、膜者称为心外膜电极外膜电极；n起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极心肌电极。17临时起搏器类型n单腔起搏器n双腔起搏器18单腔起搏器19双腔起搏器20起搏心律心电图21n心脏传导系统n临时起搏器的适应症n临时起搏器的分类n起搏模式n临时起搏器的参数调节n常见问题22北北美美和和英英国国起起搏搏及及 I起搏的心腔起搏的心腔II感知的心腔感知的心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV 程控特点程控特点V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V:心室心室V:心室心室T:触触 发发P:频率和频率和/或或 输出程控输出程控P:起搏起搏A:心房心房A:心房心房I:抑抑 制制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度
5、、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S:休克休克 电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双 (T+I)C:通讯遥通讯遥 测测D:双双(P+S)O:无无 O:无无O:无无 R:频率调整频率调整O:无无O:无无23-VVI-AAI-DDD常用临时起搏模式的种类常用临时起搏模式的种类24VVI起搏模式起搏模式nVVI是临床最常用的一种心室起搏方式。是临床最常用的一种心室起搏方式。n优点：植入方法简单，术后电极脱位率低，优点：植入方法简单，术后电极脱位率低，远期起搏及感知故障较少远期起搏及感知故障较少25VVI起搏缺点起搏缺点nVVI起搏首先刺激右心室，使心脏
6、除极起搏首先刺激右心室，使心脏除极顺序发生变化，并产生房室非同步收缩，顺序发生变化，并产生房室非同步收缩，对血流动力学影响较大对血流动力学影响较大26单腔单腔VVIVVV27救治了大量病人,开始心脏起搏历史28AAI起搏模式起搏模式nAAI与与VVI起搏器工作原理及方式相同，起搏器工作原理及方式相同，AAI是一种既经济、简单又符合生理要是一种既经济、简单又符合生理要求的起搏方式，适用于病窦综合征求的起搏方式，适用于病窦综合征房室房室传导正常传导正常的患者，在的患者，在SSS患者使用患者使用AAI起起搏明显优于搏明显优于VVI起搏起搏29AAI起搏器缺点起搏器缺点n心房较大患者电极不易固定心房较
7、大患者电极不易固定n术后电极移位率较高术后电极移位率较高n起搏及感知故障率较高起搏及感知故障率较高3031DDD起搏模式起搏模式n具有心房起搏、心房感知、心室起搏、具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能。心室感知等功能。n保持房室同步保持房室同步,维持良好的血液动力学效维持良好的血液动力学效应应n可以调节为不同的工作方式，如；可以调节为不同的工作方式，如；AAI、VVI、DDD等等32频率频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV1、心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种表现形式自身窦律慢,PR长DDD33频率
8、频率=60 ppm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV2、心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏的四种形式自身窦律慢,PR正常AAI34心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 msA-A=857 ms3、心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式自身窦律正常PR长VAT35频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A=857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A4、心房感知，心室感知(AS/
9、VS)双腔起搏的四种形式自身窦律、PR均正常ODO36AAAAVVVV双腔DDD373839n心脏传导系统n临时起搏器的适应症n临时起搏器的分类n起搏模式n临时起搏器的参数调节n常见问题40起搏频率起搏电流感知灵敏度自主心律起搏心律电池低电量报警41频率心房输出心室输出心室感知心房感知电池低电量时，此处会出现一个电池符号闪烁菜单项，可调节心房、心室的感知灵敏度，AV间期等起搏的心腔感知的心腔42l1、起搏频率 根据不同病种调节起搏频率，通常取60次/分80次/分为基本频率。l2、起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流35mA，心外膜起搏一般高12mA。l3、感知灵敏度 起
10、搏器感知P波或R波的能力，心室感知灵敏度一般设为2mV，心房感知灵敏度一般为0.5mV。l4、AVI 房室间期一般设置为150ms180ms43n电极植入后心肌水肿、心肌纤维化等原因会导致起搏阈值的升高。n过高的起搏电流有时会导致病人有不适感。n感知灵敏度，设置值越小，感知灵敏度越高；设置值越大，感知灵敏度越低。44n心脏传导系统n临时起搏器的适应症n临时起搏器的分类n起搏模式n临时起搏器的参数调节n常见问题45起搏器基本功能n感知功能n起搏功能46如何理解感知功能和起搏功能n将自主心律比作一个正式工，那么起搏器就是一个临时工。临时工要做的就两件事：1、看正式工有没有按时上班，如正式工是按时上班，临时工就休息；如正式工没按时上班，临时工就要去顶班。（感知功能）2、临时工上班要达到正式工的良好工作效果。（起搏功能）47起搏器功能障碍n感知功能障碍：感知过度，感知不良n起搏功能障碍：起搏不良n感知及起搏功能障碍48VVI 感知功能不良495051A图：VVI 起搏功能不良B图：VVI 起搏感知功能良好52 AAI 心房感知不良5354 555657n起搏心律与室性早搏的鉴别 1、宽大QRS波与前一个QRS波的距离 2、感知信号或起搏信号 3、宽大的QRS波前有无起搏信号n电池的更换5859
