1、耳鼻咽喉头颈外科学 急性扁桃体炎一、目的要求：（一）了解急性扁桃体炎病因学及分型。（二）掌握急性扁桃体炎临床表现、诊断与鉴别诊断。（三）熟悉急性扁桃体炎主要并发症和预防。（四）掌握急性扁桃体炎冶疗。二、教学重点：急性扁桃体炎临床表现、诊断与鉴别诊断。三、教学难点：急性扁桃体炎冶疗。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学 急性扁桃体炎 一、概念 腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。可伴有咽部其它部位的炎症。本病在临床上非常多见，尤其好发于青少年及儿童。中医称急性扁桃体炎为“烂乳蛾”。二、病因 （一）乙型溶血性链球菌为本
2、病主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、鼻病毒等也可引起。（二）受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。（三）隐窝内存留的病原体（机体抵抗力下降）大量繁殖产生毒素发病。（四）具有传染性，可通过飞沫或直接接触传染。三、病理 （一）急性卡他性扁桃体炎：隐窝内及扁桃体实质多无变化，炎症仅局限于黏膜表面，全身症状轻。（二）急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、水肿甚至化脓。在隐窝口之间的黏膜可见黄白色斑点。（三）急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血肿胀，隐窝内充塞渗出物，主要是脱落上皮、脓细胞、细菌等，自窝口排出。有时连成一片，形似假膜，易拭去。急性卡他性扁桃体炎急性卡他性
3、扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 四、临床表现 急性卡他性扁桃体炎全身症状和局部症状均较轻。（一）全身症状 多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、乏力、全身酸痛、食欲下降等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。（二）局部症状 以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，感到转头不便。葡萄球菌感染时，扁桃体肿大较明显，幼儿还可引起呼吸困难。五、检查 患者急性面容。咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处见黄白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌下淋巴结肿大。六、诊断：病史+体征，容易诊断。注意与咽白喉、
4、樊尚咽峡炎、血液病性咽峡炎区别。（一）咽白喉：起病慢，咽部症状多不重，有明显的全身症状，体查见腭咽弓、扁桃体表面有灰白色假膜，不易擦去，强行擦拭易出血，多伴有颈部淋巴结肿大。（二）樊尚咽峡炎：单侧咽痛，全身症状轻。体查见一侧扁桃体充血肿胀，表面附着黄白色假膜，擦去假膜可见下方有溃疡，擦拭假膜时易出血，患侧淋巴结可有肿大。（三）血液病性咽峡炎：起病急，全身症状显著，可出现高热、寒战、出血或肝脾大，可很快衰竭。体查可见扁桃体充血肿胀，表面组织坏死，可有假膜。五、治疗：抗生素治疗，青霉素首选。七、并发症 （一）局部并发症 常导致扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎等。（二）全身并
5、发症 常见的有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎以及急性关节炎等。一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关。八、治疗 （一）一般治疗 急性扁桃体炎具有传染性，需要适当隔离。卧床休息，进流质饮食，多喝水，加强营养，咽痛剧烈时可口服解热镇痛药。（二）抗生素应用为主要治疗方法 首选青霉素。或酌情使用糖皮质激素。（三）局部治疗 常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液漱口。（四）中医中药 常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。（五）手术治疗 对于急性扁桃体炎反复发作的情况，可手术，应在急性炎症消退后施行。练习题1.急性扁桃体炎涂片检查出病原体多为（）A阴性或一般细菌B喉杆菌C梭形杆菌及樊尚
6、螺旋菌D链球菌E肺炎球菌2.有关急性扁桃体炎最常见的并发症是()A咽后脓肿 B咽旁脓肿 C急性中耳炎 D扁桃体周脓肿 E急性肾炎3.下面对急性扁桃体炎的描述，不正确的是()A常发生于儿童和青少年 B是一种特异性急性炎症C多是在慢性扁桃体炎基础上反复发作D主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌E有时可为急性传染病的前驱症状4.急性扁桃体炎假膜描述正确的是()A不超出扁桃体范围，易擦去，不易出血。B不超出扁桃体范围，易擦去，下面有溃疡。C超出扁桃体范围，不易擦去，强剥易出血。D超出扁桃体范围，易擦去，易出血。E超出扁桃体范围，易擦去，不易出血。5.扁桃体表面假膜描述正确的是()A急性扁
7、桃体炎表面假膜易擦去，下面有溃疡B单核细胞增多症性咽峡炎假膜不易擦去，强剥易出血 C咽白喉假膜延伸到扁桃体以外，不易擦去，强剥易出血 D樊尚咽峡炎假膜擦去后下面无溃疡 E粒细胞缺乏症性咽峡炎假膜擦去后下面无溃疡坏死6.治疗急性扁桃体炎的首选抗生素()A红霉素B青霉素 C庆大霉素 D螺旋霉素 E卡那霉素7.关于治疗急性扁桃体炎,不正确的是()A应用抗生素首选青霉素 B口咽局部用漱口水 C必要时可用糖皮质激素 D在炎症期可紧急手术,切除扁桃体 E可行中医中药治疗慢性扁桃体炎一、目的要求：（一）掌握慢性扁桃体炎诊断的主要依据。（二）了解慢性扁桃体炎作为“病灶”及免疫功能的临床意义。（三）熟悉慢性扁桃
8、体炎的治疗原则，手术治疗的适应证、禁忌证。（四）了解扁桃体切除术的手术方法，术后并发症及其处理。二、教学重点：慢性扁桃体炎诊断的主要依据。三、教学难点：慢性扁桃体炎诊断的主要依据。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第五章 第二节 慢性扁桃体炎一、概念：咽部常见疾病，青少年多见，多为急性扁桃体炎反复发作或扁桃体窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。二、病因：1急慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性。2隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。3某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。三
9、、病理：（一）增生型：炎症反复发生导致淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软。（二）纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织增生所取代，质地较硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染多为此型。（三）隐窝型：隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、细菌等聚集而形成脓栓，或在隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。主要病变在隐窝，开口受阻，隐窝扩张成囊肿或脓栓。四、临床表现 本病特点是常有反复急性发作病史，平时可有咽干、咽痛、异物感、口臭等。（一）小儿扁桃体过度肥大可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽障碍等。（二）全身症状轻，可有低热、乏力、消化不良等。（三）扁桃体肿大的分度：I度：扁桃体肿大可见，
10、但不超过腭咽弓；II度：肿大超过腭咽弓但不超过咽后壁中线；III度：肿大接近或超过咽后壁中线。五、检查 扁桃体和腭咽弓呈慢性充血，黏膜暗红色，挤压时扁桃体窝内可有脓或干酪样物溢出。扁桃体大小不一，表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连，下颌下淋巴结多有肿大。六、诊断和鉴别诊断 有反复急性扁桃体炎发作病史。小儿和青少年可有扁桃体生理学肥大。（一）生理性扁桃体肥大 扁桃体光滑、柔软，窝内无分泌物，与周围组织无粘连，无反复炎症发作史。（二）扁桃体角化症 扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，扁桃体表面出现白色砂粒样角化物，坚硬不易擦掉。（三）扁桃体肿瘤 多为单侧扁桃体增大，可有溃疡，对于恶性肿瘤，常有同侧颈
11、淋巴结肿大，应做病理活检确诊。七、并发症 慢性扁桃体炎作为病灶，可引发全身变态反应，产生各种并发症，如湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。（III型变态反应）。（一）病史：有反复急性发作史，“病灶”感染通过扁桃体炎急性发作而表现出来，如急性肾炎的患者，每当扁桃体发炎后，尿液内即出现明显异常。（二）检查：测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图有助于诊断。在病灶型病例中，上述检查结果异常。八、治疗（一）非手术疗法：1、抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施。2、局部涂药，隐窝灌洗等，远期疗效不理想。3、加强体育锻炼，增强免疫力。（二）手术治疗：反复发作者可行扁桃体切除术。1、手术方法：
12、扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。2、手术的并发症：出血，腺体残留、感染。练习题1.慢性扁桃体炎的主要病变在（）A隐窝 B粘膜层 C隐窝口D实质E隐窝上皮层2.确诊慢性扁桃体炎的主要依据是（）A咽部疼痛 B扁桃体肿大 C颌下淋巴结肿大 D扁桃体表面有脓 E反复急性发作史3.临床上慢性扁桃体炎的主要诊断依据是（）A病史、体征 B扁桃体肿大 C 咽干、发热 D实验室检查 E慢性病灶学说4.临床中诊断慢性扁桃体炎，最具诊断意义的是（）A有急性扁桃体炎反复发作的病史 B双侧扁桃体肿大并伴有腺窝周围白色角化物 C一侧扁桃体肿大伴有同侧淋巴结肿大 D咽痛发热伴有扁桃体溃疡 E腭扁桃体肿大伴有抗链球菌溶血素“O”
13、升高5.慢性扁桃体炎诊断依据有误的是()A急性扁桃体炎反复发作 B一侧扁桃体迅速增大C扁桃体及腭舌弓慢性充血 D颌下淋巴结肿大E扁桃体隐窝口有干酪样物6.符合慢性扁桃体炎特征的是()A反复急性发作病史，平时多无明显自觉症状B经常不明原因低热C扁桃体隐窝口有角化物D单侧扁桃体肥大E咽痛，吞咽时明显7.属慢性扁桃体炎并发症的是()A扁桃体角化症 B风湿性关节炎 C扁桃体周脓肿 D咽后壁脓肿 E扁桃体肿瘤8.对于慢性扁桃体炎反复急性发作，常用的有效的治疗方法是()A药物治疗B免疫疗法C物理疗法D激光治疗E手术治疗鼻咽癌一、目的要求：（一）掌握鼻咽癌临床表现，重点掌握其早期症状和早期诊断方法。（二）熟
14、悉鼻咽癌发病规律和病因学说。（三）熟悉鼻咽癌治疗原则。二、教学重点：鼻咽癌早期症状和早期诊断方法。三、教学难点：鼻咽癌发病规律和病因学说。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第九章 第二节 鼻咽癌 一、流行病学资料 我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧洲地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称。可发生于各年龄段，大多在4050岁为好发年龄。男：女之比约23：1。二、病因 目前认为鼻咽癌的发生与遗传、病毒及环境因素有关。（一）遗传因素 鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象，有研
15、究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原(HLA)有关。（二）EB病毒 鼻咽癌患者血清中检测到EB病毒抗体，但EB病毒感染并非鼻咽癌致病的唯一因素。（三）环境因素 鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高，鼻咽癌患者头发中镍含量也高。动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。三、病理 （一）鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，病灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型多种形态。鼻咽癌98%属低分化鱗状细胞癌。（二）虽然目前对鼻咽癌确切的病理分型尚无国际公认的统一方案，但基本分类为鱗状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。四、临床表现 由于鼻咽解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断，应特别
16、提高警惕。其常见症状为：（一）鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，开始为单侧，继而双侧。（二）耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻 塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，导致 分泌性中耳炎，临床经验不足时易出现鼻咽癌漏诊。（三）颈部淋巴结肿大 颈淋巴结肿大为首发症状者约占60%,转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继之发展为双侧。（四）脑神经症状 发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起第V、VI对脑神经损害，继而累及第IV、III、II对脑神经而出现偏头痛，面部麻木，
17、复视，上睑下垂、视力下降等症状。瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起第IX、X、XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪、进食反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。（五）远处转移 晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。五、检查 （一）间接鼻咽镜检查 鼻咽癌常好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，常呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊。（二）颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。（三）纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现早期微小病变。（四）EB病毒血清学
18、检查可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。（五）影像学检查 CT和MRI有助于了解肿瘤侵犯的范围及骨质破坏程度。六、诊断 本病临床表现复杂多变，详细询问病史非常重要。（一）若患者出现不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症 状，应尽早进行间接鼻咽镜或内镜检査，并行鼻咽部活检,同时还可进行EB病毒血清学、影像学等必要的检查，以明确诊断。（二）鼻咽原发癌灶可能在不影响鼻咽黏膜外观的情况下，向颅内侵犯;鼻咽部首次活检阴性或鼻咽黏膜外观正常并不能排除鼻咽癌。对可疑患者，应注意密切随访，必要时应反复多次进行鼻咽部活检。（三）鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，因而
19、常易误诊为淋巴结结核、霍奇金淋巴瘤等。七、治疗 鼻咽癌首选放射治疗。在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移。（一）鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用手术治疗或光辐射(激光+光敏剂）治疗。（二）放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶。（三）放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。鼻咽癌放疗后5年生存率为50%左右，局部复发与远处转移是主要死亡原因。练习题1.鼻咽癌的好发部位是()A鼻咽顶部B咽隐窝 C咽鼓管圆枕 D犁骨后缘 E上述都不是2.鼻咽癌治疗首选()A手术治疗 B化疗 C放疗 D中医治疗 E综合治疗3.中年男性应当想到鼻咽癌的早期症状是()A原因
20、不明的头痛与眼外展肌麻痹 B涕中带血 C颈部肿块 D一侧咽鼓管功能障碍E 有其余选项症状之一就应该引起注意4.鼻咽癌患者治疗后主要的死亡原因是()A大出血 B局部复发及转移 C全身衰竭 D长期高热 E尿毒症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、目的要求：了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现、诊断。二、教学重点：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现三、教学难点：无。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 一、概念 (一)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低
21、通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）、糖尿病等多器官多系统损害。OSAHS以中年肥胖男性发病率最高。小儿严重者可影响其生长发育。（二）呼吸暂停 指睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失持续时间10秒。（三）低通气也称为通气不足 是指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低30%，同时伴有动脉血氧饱和度下降4%，持续时间10秒;或者口鼻气流强度较基线水平降低50%，同时伴有动脉血氧饱和度下降3%或微觉醒，持续时间10秒。(四)微觉醒 指非快速眼动睡眠过程中持续3秒以上的脑电图频率改变。(五)呼吸努力相
22、关微觉醒 指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。(六)睡眠低氧血症 指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态。(七)睡眠呼吸暂停低通气指数 指睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数。(八)呼吸紊乱指数 指平均每小时发生呼吸暂停、低通气和RERA事件的总次数。二、病因 (一)上气道解剖结构异常或病变 1、鼻腔及鼻咽部狭窄:导致鼻腔和鼻咽部狭窄或阻塞的因素，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻-鼻窦炎、鼻甲肥大、腺样体肥大、鼻咽狭窄或闭锁等。2、口咽腔狭窄:腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥等，均可
23、引起该部位的狭窄。3、喉咽和喉腔狭窄:如婴儿型会厌、会厌组织的塌陷等。4、上、下颌骨发育不良、畸形等也是OSAHS的常见及重要病因。(二)上气道扩张肌张力异常 主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉的张力异常，上气道扩张肌张力降低是OSAHS患者气道反复塌陷阻塞的重要原因。(三)呼吸中枢调节功能异常 主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高CO2、高H+及低2的反应阈值提高。三、病理生理 （一）低氧及二氧化碳潴留 当呼吸暂停发生后，血氧分压逐渐下降，二氧化碳分压逐渐上升。低氧可导致儿茶酚胺分泌增高，导致高血压的形成。还可以导致心律失常、促红细胞生成素升高、血小板活性升高、纤溶活性下降,从而诱发
24、冠心病和脑血栓等。低氧还可使排尿反射弧受到影响，在儿童患者表现为遗尿。（二）睡眠结构紊乱 由于睡眠过程中反复发生呼吸暂停和(或)低通气，反复出现微觉醒，造成睡眠结构紊乱，使患者睡眠效率下降，从而导致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力减退，长期影响可使患者发生抑郁、烦躁、易怒等性格改变。（三）胸腔压力的变化 发生睡眠呼吸暂停时，吸气时胸腔内负压明显增加，由于心脏及许多大血管均在胸腔内，因而胸腔内压的剧烈波动会对心血管系统产生巨大的影响，如心脏扩大和血管摆动等，同时由于胸腔高负压的抽吸作用，使胃内容物易反流至食管和(或)咽喉部，引起反性食管炎咽喉炎。在儿童患者，长期的胸腔高负压还可引起胸廓发育的
25、畸形。四、临床表现 （一）症状 1、睡眠打鼾、呼吸暂停，严重者可有夜间憋醒现象。2、白天嗜睡:轻者为轻度困倦、乏力，重者可有不可抑制的嗜睡。患者人睡很快，睡眠时间延长，睡后精神体力无明显恢复。3、记忆力减退,注意力不集中，反应迟钝。4、晨起口干、咽喉异物感，晨起后头疼，血压升高。5、部分重症患者可出现性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿。6、烦躁、易怒或抑郁等性格改变，一般见于病程较长的患者。7、儿竜患者还可出现颌面发育畸形、生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习成绩下降等表现。（二）体征 1、一般征象:成年患者多数比较肥胖，颈部短粗，部分患者有明显的上、下颌骨发育不良，可能伴有上唇翘起。儿童患者可有颅
26、面发育异常，还可见胸廓发育畸形。2、上气道征象:口咽腔狭窄，可见扁桃体肥大、软腭肥厚松弛、悬雍垂肥厚过 长、舌根或(和)舌体肥厚、舌根淋巴组织增生、咽侧索肥厚等;部分患者还可见腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。五、诊断 诊断OSAHS目前主要依靠多导睡眠监测（PSG)。PSG被认为是诊断OSAHS的实验室金标准，但确诊OSAHS需结合临床症状。多导睡眠监测指标主要包括以下项目：1、脑电图、眼电图和下颌肌电图:用于判定患者的睡眠状态、睡眠时相。2、口鼻气流:判断有无呼吸暂停和低通气。3、胸腹呼吸运动：监测呼吸暂停发生时有无呼吸运动的存在。4、血氧饱和度:监测患者睡眠期间血氧水平及变化。
27、5、体位：了解体位与呼吸暂停或低通气的关联性。6、胫前肌肌电:主要用于鉴别不宁腿综合征，该综合征患者夜间睡眠过程中发生反复规律性腿动，引起睡眠的反复觉醒，睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡。六、治疗 (一)般治疗 锻炼、减肥、戒烟、戒酒、侧卧睡眠、良好的睡眠及生活习惯等。（二）非手术治疗 1、无创气道正压通气治疗：包括持续正压通气治疗(CPAP)和双水平气道正压通气(BiPAP)，是内科治疗中最有效的方法。其原理是通过一定压力的机械通气，使患者的上气道保持开放状态，保证睡眠过程中呼吸通畅。2、口腔矫治器治疗：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。即于睡眠时佩戴，将下颌向前牵拉，以
28、扩大舌根后气道。长期佩戴有引起颞下颌 关节损害的危险。3、药物治疗：包括黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪等，但疗效不肯定，且有不同程度的不良反应。(三)手术治疗 主要是解除阻塞和狭窄,如鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。喉的应用解剖与生理一、目的要求：（一）掌握喉腔分区及其主要解剖构造，认识小儿喉腔结构的解剖特点。（二）熟悉喉外标志，喉软骨支架。（三）熟悉主要喉内肌及其功能，了解喉外肌分组及其主要功能。（四）熟悉喉的神经与淋巴分布及其临床意义，了解喉的主要血管支配。（五）了解喉的主要生理功能。二、教学重点：喉腔分区及其主要解剖构造，认识小儿喉腔结构的解剖特点，喉内肌及其功能。三、教学难点：喉的
29、神经与淋巴分布及其临床意义，了解喉的主要血管支配。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第四篇 第一章 第一节 喉的应用解剖学 喉是呼吸的重要通道,上通喉咽，下连气管。喉位于颈前正中、舌骨之下，上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，成人喉的位置相今于第3-5颈椎平面。一、喉软骨 构成喉的支架。单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共计9块。(一)甲状软骨 1、是喉部最大的软骨,和环状软骨共同构成喉支架的主要部分。男性甲状软骨前缘的角度较小，为直角或锐角，上端向前突出，形成喉结，是成年男性的特征之一。女性的
30、这一角度近似钝角，故喉结不明显。2、甲状软骨上缘正中为一V形凹陷，称为甲状软骨切迹。甲状软骨板的后缘上、下各有一个角状突起，分别称为甲状软骨上角和下角，两侧下角的内侧面分别与环状软骨的后外侧面形成环甲关结。（二）环状软骨 位于甲状软骨下,该软骨是喉气管中唯-完整的环形软骨,对保持喉气管的通畅至关重要。如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉及气管狭窄。(三)会厌软骨 位于喉的上部,其表面覆盖黏膜,构成会厌。吞咽时会厌盖住喉入口，防止食物进入喉腔。会厌可分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时易肿胀。（四）杓状软骨 位于环状软骨板上外缘，左右各一。形似三角形锥体，其底部和环状软骨之间形成环杓关节，
31、该关节的运动方式为杓状软骨沿环状软骨板上外缘滑动和旋转,带动声带内收或外展。（五）小角软骨 左右各一，位于杓状软骨的顶部 (六)楔状软骨 左右各一，形似小棒。二、喉韧带与膜 (一)甲状舌骨膜 是甲状软骨上缘和舌骨下缘之间的弹性纤维韧带组织。（二）环甲膜 是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织。（三）甲状会厌韧带 是连接会厌软骨茎和甲状软骨切迹后下方的韧带。（四）环甲关节韧带 是位于环甲关节外表面的韧带。（五）环杓后韧带 是环杓关节后面的韧带。（六）舌骨会厌韧带 是会厌舌面、舌骨体与舌骨大角之间的纤维轫带组织。(七)舌会厌韧带 是会厌软骨舌面中部与舌根之间的韧带。（八）环气管韧带 是连
32、接环状软骨与第1气管环上缘之间的韧带。（九）喉弹性膜 此膜左右各一，被喉室分为上、下两部，上部称为方形膜，下部称为弹性圆锥。方形膜位于会厌软骨外缘和小角软骨、杓状软骨声带突之间。弹性圆锥前端附着在甲状软骨板交角线的内面近中线处。三、喉肌 喉肌分为喉外肌和喉内肌，喉外肌使喉上、下运动及固定的肌肉，喉内肌是与声带运动有关的肌肉。(一)喉外肌 1、升喉肌群 有甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌。2、降喉肌群 有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌及咽下缩肌。(二)喉内肌 1、使声门张开（开大）：环杓后肌 2、使声门关闭：环杓侧肌和杓肌。3、使声带紧张和松弛，环甲肌与甲杓肌。4、使会厌
33、活动的肌群：杓会厌肌及甲会厌肌。四、喉粘膜 喉黏膜大多为假复层柱状纤毛上皮，仪声带内侧、会厌舌面的大部以及杓状会厌襞的黏膜为复层鳞状上皮。会厌舌面、声门下区、杓区及杓状会厌襞处有疏松的黏膜下层，炎症时容易发生肿胀，引起喉阻塞。五、喉腔 喉腔上界为喉入口,它由会厌游离缘、两侧杓状会厌襞和杓区以及杓间区构成;其下界是环状软骨下缘。以声带为界可将喉腔分为声门上区、声门区和声门下区。(一)声门上区 指声带以上的喉腔,上通喉咽。(二)声门区 两侧声带之间的区域。(三)声门下区 指声带以下喉腔，下连气管。五、喉的血管 （一）喉上部的供血主要来自甲状腺上动脉的喉上动脉,环甲膜周围的供血主要来自甲状腺上动脉的
34、环甲动脉。（二）甲状腺下动脉喉下动脉喉下部。（三）喉的静脉分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。六、喉的淋巴 喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。声门上区组主要进入颈内静脉周围的颈深上淋巴结。声门下区组织中的淋巴管较少，汇集后通过环甲膜，进人喉前淋巴 结、气管前和气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。七、喉的神经 (一)喉上神经分为内、外两支,内支主要司感觉,外支主要司运动。(二)喉返神经是喉的主要运动神经,支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，但也有一些感觉支司声门下区黏膜的感觉。八、小儿喉部的解剖特点 小儿喉部的解剖与成人有不同之处，其主要特点是：(一)小儿喉部黏膜下组织较
35、疏松,炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。(二)小儿喉的位置较成人高,3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平;6岁时降至第5颈椎。(三)小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。练习题1.不属于喉部软骨的是()A甲状软骨 B环状软骨 C会厌软骨 D大翼软骨 E楔状软骨2.在喉支架中软骨个数为()A3块 B6块 C9块 D10块 E2块3.喉部中最大的软骨是()A甲状软骨 B环状软骨 C会厌软骨 D杓状软骨 E楔状软骨4.喉软骨中对保持喉气管通畅至关重要的软骨是()A甲状软骨
36、B环状软骨 C舌骨 D会厌软骨 E杓状软骨5.甲状软骨上缘正中有一“V”型凹陷，称()A甲状软骨上角B甲状软骨下角C甲状软骨切迹D甲状软骨板 E喉结6.在吞咽时遮盖喉口,以防食物进入喉腔的软骨是()A 甲状软骨B环状软骨 C 会厌软骨 D 杓状软骨 E 小角软骨 第二节 喉的生理 一、呼吸功能 二、发声功能 三、保护下呼吸道功能 四、屏气功能喉的检查一、目的要求：（一）了解喉外望诊和扪诊法。（二）了解间接喉镜检查法，直接喉镜检查法，纤维喉镜检查法。（三）了解喉X线检查法及CT扫描。二、教学重点：喉外望诊和扪诊法,间接喉镜检查法。三、教学难点：无。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、
37、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学 第二章 喉的检查 一、喉的外部检查法 (一)视诊及触诊 局部皮肤有无损伤、瘀血、喉结的大小、位置是否居中等。(二)甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形，正常的喉软骨摩擦音以及颈部淋巴结等。二、间接喉镜检查法 (一)消毒纱布包裹受检者舌前部；(二)左手拇、中指挟持并向前牵拉舌体，右手持间接喉镜，经左侧口角放入口咽部，镜面朝前下方，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方；(三)嘱受检者发“yi”音，使会厌上举，依次检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、梨状窝、环后区等部位；(四)嘱受检者发“yi”音和吸气时，观察双声带内收和外展以及杓状软骨活动的情况；(五)对咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再进行检查。三、直接喉镜检查法 四、纤维喉镜检查法(一)经鼻或经口进行检查；(二)受检者取坐位或仰卧位；(三)鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，将喉镜导入，对鼻、鼻咽、口咽及喉咽等进行检查，还可进行活检、息肉摘除及异物取出等。
