1、 气管插管气管插管气管插管气管插管课程内容：课程内容：气管插管的指征气管插管的指征 设备的选择和准备工作设备的选择和准备工作 应用喉镜插入气管导管应用喉镜插入气管导管 确定导管位置确定导管位置 经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪 使用气管导管进行正压通气使用气管导管进行正压通气气管插管的指征气管插管的指征 羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪胎粪 气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气或气囊气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气无效者面罩正压人工通气无效者 有利于人工通气和胸外按压更好的配合有利于人工通气和胸外
2、按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征 极度早产极度早产 给表面活性物质给表面活性物质 怀疑膈疝怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场验的人到场气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品 器械应保持清器械应保持清洁，防止污染洁，防止污染气管导管的特征气管导管的特征 无菌，一次性使用无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）cmcm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置 无肩无肩 选择适当的气管导管选择适当的气管导管
3、 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 导管剪短至导管剪短至13-15 cm13-15 cm 探针探针(可选可选)导管内径（导管内径（mm）新生儿体重（新生儿体重（g）妊娠周数妊娠周数(w)2.5 1,000 3,000 38气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置准备喉镜准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0 0号号 足月儿用足月儿用1 1号号 检查喉镜光源检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100100mmHgmmHg 连接连接1010F F（或或10 10 F F以上）吸引管和
4、导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管准备插管准备插管 准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩 打开氧气。打开氧气。取听诊器。取听诊器。剪胶布及准备固定气管导管。剪胶布及准备固定气管导管。插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作 准备好器械准备好器械 摆好新生儿位置，固定头部摆好新生儿位置，固定头部 常压给氧常压给氧 吸引吸引 给插管者递送导管给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨如插管者需要，压环状软骨插管的辅助工作插管的辅助
5、工作助手的工作助手的工作 两次插管的尝试之间给正压人工通气两次插管的尝试之间给正压人工通气 连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装置 听诊心率评估是否有改善听诊心率评估是否有改善 听诊心音，观察胸廓运动听诊心音，观察胸廓运动 固定导管固定导管气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志 气气管管插插管：管：左左手手握握持持喉喉镜镜 气管插管气管插管：第一步：准备插管第一步：准备插管 稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻吸气位鼻吸气位“整个过程中应常压给整个过程中应常压给氧氧气管插管：气管插管：第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边
6、将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷软骨谷。气管插管：气管插管：第三步：第三步：提起镜片提起镜片 提起整个镜片，提起整个镜片，不仅是尖端不仅是尖端 暴露声门暴露声门 不可用旋转动作不可用旋转动作 如声门关闭，不要等待其开放，助手用如声门关闭，不要等待其开放，助手用右手示、中指指端在新生儿胸骨下右手示、中指指端在新生儿胸骨下1/31/3处处急速向下压一次会使声门张开。急速向下压一次会使声门张开。气管插管：气管插管：第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直起来象声门两侧的垂
7、直条纹，或象反向的字母条纹，或象反向的字母“V”向下用力压向下用力压环状软骨环状软骨有有助于看到声门助于看到声门 吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野 会厌软骨谷会厌软骨谷 小指的两个用法小指的两个用法气管插管：气管插管：第五步：第五步：插入气管导管插入气管导管 沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导管管 插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到导管上的声带线达声导管上的声带线达声门水平。门水平。操作时间不超过操作时间不超过2020秒秒气管插管：气管插管：第六步：第六步：撤出喉镜撤出喉镜 将导管按在新生儿将导管按在新生儿上腭上腭 ，撤出喉镜撤出喉镜 如有金属芯，将其如有金属芯，将其从
8、气管导管中撤出从气管导管中撤出，通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出导管。导管。必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压人工通气。人工通气。通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 导管内吸引时间不超过导管内吸引时间不超过35s，要求在，要求在20秒内完成插管及胎粪吸引秒内完成插管及胎
9、粪吸引。如未发现胎粪，进行复苏。如未发现胎粪，进行复苏。如如再发现胎粪，检查心率再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓：可再次插管吸引。如无明显的心动过缓：可再次插管吸引。如有明显心动过缓：进行正压人工通气。如有明显心动过缓：进行正压人工通气。气管插管是否成功的判断气管插管是否成功的判断 迅速的心率增加是导管插管位置正确并迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标给予有效通气的最好指标 另一个气管插管正确与否的判断标准是另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。胸壁运动和双肺呼吸音。呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出气气COCO2
10、 2检测也是气管插管是否成功的有效检测也是气管插管是否成功的有效指标。指标。CO2 检测器检测器气管插管：气管插管：检查导管位置检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓过缓 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管：气管插管：X 线确认线确认 正确正确 不正确不正确避免插管时的低氧血症避免插管时的
11、低氧血症 在气管插管前预先给正压人工通气在气管插管前预先给正压人工通气(插插管吸引胎粪除外管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧 插管努力限制在插管努力限制在2020秒内完成秒内完成 气管插管的替代装置：喉罩气气管插管的替代装置：喉罩气道道 喉罩气道喉罩气道推荐应用推荐应用喉罩气道喉罩气道，当面罩通气不成功，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。形患儿。喉罩气道可作为第二通道，成为体重喉罩气道可作为第二通道，成为体重20002000 g g或孕周或孕
12、周 34 34周的新生儿气管插管周的新生儿气管插管的替代物的替代物。而体重而体重20002000 g g或孕周或孕周3434周者周者应用应用尚无经验尚无经验。喉罩气道的使用限制喉罩气道的使用限制此装置不能从气道内吸引胎粪。此装置不能从气道内吸引胎粪。当需要施行胸外按压及需要气管内给药时，当需要施行胸外按压及需要气管内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分。推荐喉罩气道依据尚不充分。最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的周围的空隙中漏出，空隙中漏出，太大，不宜用于极低体重儿太大，不宜用于极低体重儿喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？1.1.如同拿钢笔一样将气道管
13、握在食指与拇指间，边圈如同拿钢笔一样将气道管握在食指与拇指间，边圈不充气。不充气。2 2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。3.3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭至喉部直到你感觉用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭至喉部直到你感觉有阻力。有阻力。4.4.用你另外一个手保持气道导管的位置，由婴儿口腔撤用你另外一个手保持气道导管的位置，由婴儿口腔撤出手指。出手指。喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？5 5.用用5 5mlml注射器将注射器将2-42-4mlml空气注入面罩边圈，空气注入面罩边圈，使其扩张。使其扩张。6 6.连接正压装置到连接正压装置到1515mmmm接管口上。接管口上。7.7.像固定气管导管一样像固定气管导管一样固定喉罩固定喉罩第第5课结束课结束
