1、 “临床诊断基本技能临床诊断基本技能”系列课系列课件件.视视 诊诊(Inspection)注意事项注意事项：.(一一)腹部体表标志腹部体表标志 常用标志常用标志(二二)腹部分区腹部分区（1 1）四区分法四区分法 （各区主要脏器）（各区主要脏器）（2 2）九区分法九区分法 （各区主要脏器）（各区主要脏器）（3 3）七区分法七区分法 （各区主要脏器）（各区主要脏器）.(二）腹部二）腹部体表体表分区分区 1.1.四区法四区法 2.2.九区法九区法概概 述述.腹部视诊内容腹部视诊内容 腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 蠕动波蠕动波 腹壁皮肤腹壁皮肤 脐部脐部 上腹部搏动上腹部搏动概
2、概 述述.(一一)视诊视诊-腹部外形腹部外形 医生立于腹部右侧位观察医生立于腹部右侧位观察基本知识基本知识基本技能基本技能.视诊视诊:正常人正常人腹部外形腹部外形 基本知识基本知识基本技能基本技能.视诊：视诊：腹部外腹部外形形(一一)正常腹部外型正常腹部外型(二二)腹部膨隆腹部膨隆1.1.全腹膨隆全腹膨隆 生理性：妊娠、肥胖，呈球形生理性：妊娠、肥胖，呈球形 病理性：病理性：(1)(1)腹腔积液腹腔积液 (2)(2)腹内积气腹内积气 (3)(3)腹内巨大包块腹内巨大包块2.2.局部膨隆局部膨隆基本知识基本知识基本技能基本技能.视诊视诊:全腹膨隆全腹膨隆1 1）腹腔积液：）腹腔积液：腹形随体位改
3、变，腹形随体位改变，仰卧仰卧蛙状腹蛙状腹 侧卧侧卧偏向低侧偏向低侧 立位立位偏向下腹偏向下腹 伴脐突出。伴脐突出。提问：腹腔积液见于什么疾病？提问：腹腔积液见于什么疾病？.见于：肝硬化失代偿期、右心衰竭、肾病综合征、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎等。腹水腹水-呈蛙状腹呈蛙状腹 .全腹膨隆全腹膨隆2 2）巨大腹块：）巨大腹块：卵巢囊肿卵巢囊肿呈尖腹。呈尖腹。基本知识基本知识基本技能基本技能.1.1.腹水与肥胖的鉴别：腹水与肥胖的鉴别：脐凹陷脐凹陷肥胖肥胖 脐膨出脐膨出腹水腹水2.2.腹水与腹水与卵巢囊肿卵巢囊肿的鉴别（的鉴别（仰卧位）仰卧位）：蛙状腹蛙状腹腹水腹水 尖腹尖腹卵巢囊肿卵巢囊肿 小小 结
4、结.视诊视诊:全腹膨隆全腹膨隆3 3）胃肠胀气）胃肠胀气:呈球形，不随体位改变。呈球形，不随体位改变。见于：肠梗阻、肠麻痹。见于：肠梗阻、肠麻痹。4 4）腹腔积气）腹腔积气-气腹气腹 见于：见于：胃肠穿孔、胃肠穿孔、治疗性治疗性人工气腹。人工气腹。基本知识基本知识基本技能基本技能.注意：全腹膨隆时观察腹部应注意腹形与体位的关系、定期测量腹围。局部膨隆局部膨隆1 1）注意膨隆）注意膨隆的部位、外形、的部位、外形、是否随呼吸或体位而移位、是否随呼吸或体位而移位、有无搏动等。有无搏动等。2 2）常见原因：）常见原因：脏器肿大、腹内肿瘤、炎症包块、胃或肠胀气、以及脏器肿大、腹内肿瘤、炎症包块、胃或肠胀
5、气、以及腹壁上的肿物和疝等。腹壁上的肿物和疝等。基本知识基本知识基本技能基本技能.部位:根据膨隆处的体表位置判断病灶所在。如：上腹中部膨隆肝左叶、胃、胰腺病变。右上腹膨隆肝、胆囊、结肠肝曲病变。左上腹膨隆脾肿大、结肠脾区肿瘤。脐部膨隆脐疝、腹部炎症包块。外形:类圆形囊肿、肿瘤、炎性包块。长形肠管病变（肠梗阻、肠扭转等）。.随体位变动而移位多为游走脏器、带蒂肿物或大网膜、肠系膜上的肿物。随呼吸移动多为膈下脏器或其肿块。有搏动-动脉瘤或其上的脏器、肿块传导其搏动提问：如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？腹部腹部凹陷凹陷(1)(1)全腹凹陷全腹凹陷 见于：消瘦、严重脱水。见于：消瘦、严重脱水。严重凹陷严重
6、凹陷舟状腹舟状腹。见于：恶病质，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等。见于：恶病质，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等。(2)(2)局部凹陷局部凹陷 较少见。较少见。基本知识基本知识基本技能基本技能.（二）呼吸运动（二）呼吸运动1 1、正常：、正常：男性、儿童以腹式呼吸为主，男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱：腹式呼吸减弱：见于腹部疾病致膈肌运见于腹部疾病致膈肌运动受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、动受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤、妊娠等）。腹腔内巨大肿瘤、妊娠等）。基本知识基本知识基本技能基本技能.（三）腹壁静脉（三）腹壁静脉概概 述述 观察有
7、无腹壁静脉曲张观察有无腹壁静脉曲张 判断静脉曲张的来源判断静脉曲张的来源 检查静脉血流方向检查静脉血流方向检查静脉血流方向手法示意图检查静脉血流方向手法示意图.（三）腹壁静脉（三）腹壁静脉1 1）门静脉高压：）门静脉高压：血流方向血流方向以脐为中心向四周放射。以脐为中心向四周放射。基本知识基本知识基本技能基本技能.胸壁胸壁V V 腋腋V V大隐大隐V V.（三）腹壁静脉（三）腹壁静脉2 2）上腔静脉回流受阻：）上腔静脉回流受阻：血流方向均向下。血流方向均向下。3 3）下腔静脉回流受阻：）下腔静脉回流受阻：血流方向均向上。血流方向均向上。基本知识基本知识基本技能基本技能.腹壁静脉曲张见于：腹壁静
8、脉曲张见于：门静脉阻塞或上、下腔静脉回流受阻。门静脉阻塞或上、下腔静脉回流受阻。小小 结结.（四）胃肠型和蠕动波（四）胃肠型和蠕动波1 1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻。、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻。从左向右移动波。从左向右移动波。2 2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。严重肠梗阻严重肠梗阻多层梯形肠型多层梯形肠型基本知识基本知识基本技能基本技能.（五）腹壁皮肤（五）腹壁皮肤1 1、色素、色素l（1 1）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性胰腺炎。）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性胰腺炎。（CreyCrey-TurnerTurner征）征）l（2 2）脐周或下腹发蓝：为
9、腹腔内大出血的征象）脐周或下腹发蓝：为腹腔内大出血的征象（CullenCullen征）征），如宫外妊破裂、出血性胰腺炎等。，如宫外妊破裂、出血性胰腺炎等。基本知识基本知识基本技能基本技能.（五）腹壁皮肤（五）腹壁皮肤2.2.腹纹：腹纹：1 1）妊娠纹：）妊娠纹：妊娠后期妊娠后期浅蓝色浅蓝色产后转白。产后转白。2 2）紫纹：）紫纹：皮质醇增多症皮质醇增多症呈紫色。呈紫色。3.3.皮疹：皮疹：伤寒伤寒玫瑰疹。玫瑰疹。猩红热猩红热充血性皮疹。充血性皮疹。4.4.瘢痕瘢痕基本知识基本知识基本技能基本技能.（五）腹壁皮肤（五）腹壁皮肤5.5.疝疝基本知识基本知识基本技能基本技能.（六）脐部（六）脐部脐疝
10、：脐疝：成年人脐疝多为成年人脐疝多为腹腔内压增大所致，腹腔内压增大所致，如：肥胖、腹水、鼓肠等。如：肥胖、腹水、鼓肠等。基本知识基本知识基本技能基本技能.脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性有臭味炎症 水样有尿臊味脐尿管未闭 脐部溃烂化脓性、结核性 脐部溃疡坚硬、固定而突出癌 （七）上腹部搏动（七）上腹部搏动1 1、正常消瘦者的上腹部搏动：、正常消瘦者的上腹部搏动：因腹主动脉搏动传导所致。因腹主动脉搏动传导所致。2 2、病理情况：、病理情况：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室增大。右心室增大。基本知识基本知识基本技能基本技能.思考题思考题1 1、门静脉高压症、门静脉高压症腹壁静脉腹壁静脉血流方向？血流方向？2 2、出现胃蠕动波、肠蠕动波提示什么？、出现胃蠕动波、肠蠕动波提示什么？3 3、区别腹水与卵巢囊肿？、区别腹水与卵巢囊肿？小小 结结.
