1、医疗护理质量管理和持医疗护理质量管理和持续改进续改进 质量和安全是医疗工作的生命线，而护质量和安全是医疗工作的生命线，而护理工作是保证医疗质量和安全的重要基础。理工作是保证医疗质量和安全的重要基础。护理工作跟不上，医疗技术也难以发挥作护理工作跟不上，医疗技术也难以发挥作用。用。2医疗护理质量管理和持续改进 产品质量可以更多依靠先进的科产品质量可以更多依靠先进的科学技术得以保证并不断提高。医疗质量则学技术得以保证并不断提高。医疗质量则更多地依赖于更多地依赖于每一位每一位医务人员的医务人员的质量意识质量意识以及对质量保证以及对质量保证措施的具体落实措施的具体落实。3医疗护理质量管理和持续改进主要内
2、容主要内容 一、我院护理质量管理体系一、我院护理质量管理体系二、我院护理质量管理措施与办法二、我院护理质量管理措施与办法三、我院护理文书书写规范三、我院护理文书书写规范四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理4医疗护理质量管理和持续改进一、我院护理质量管理体系一、我院护理质量管理体系我院我院护理质量三级质控架构护理质量三级质控架构：三级质控：护理质量管理委员会 二级质控：护士长及各科室质控组组长一级质控：各科室责任护士护理部质量督导小组5医疗护理质量管理和持续改进一、我院护理质量管理体系一、我院护理质量管理体系6医疗护理质量管理和持续改进一、我院护理质量管理体系一、我院护理质量管理体系
3、7医疗护理质量管理和持续改进一、我院护理质量管理体系一、我院护理质量管理体系护理部质量督导小组护理部质量督导小组组长：彭美荣 组员：杨婉仪、傅开兰、戴祥燕8医疗护理质量管理和持续改进 患者满意度 全面质量保证 应急及专科护理能力 护理病历书写 基础护理 级别护理抢救仪器设施管理备用药物管理一次性无菌物品管理危险物品管理冰箱时钟管理特殊岗位护士持证上岗率注册护士持证上岗率护士满意度护士离职率 院内压疮发生率 跌倒/坠床发生率 非计划性拔管发生率 导管相关性感染发生率 高危药渗漏发生率 皮肤烫伤发生率等护理质量管理框架护理质量管理框架护理人护理人员管理员管理护理敏护理敏感指标感指标仪器设备仪器设备
4、物品管理物品管理核心制度核心制度安全管理安全管理9医疗护理质量管理和持续改进二、我院护理质量管理措施与办二、我院护理质量管理措施与办法法使用的方法：使用的方法：PDCAPDCA戴明戴明环环项目管理（专项改善活项目管理（专项改善活动）动）追踪法（个案或系统）追踪法（个案或系统）交叉检查交叉检查小组自查小组自查护理部主任行政业务查护理部主任行政业务查房房使用的质量管理工具：使用的质量管理工具：鱼骨图鱼骨图趋势图趋势图检查表检查表甘特图甘特图流程图流程图柏拉图柏拉图10医疗护理质量管理和持续改进二、我院护理质量管理措施与办二、我院护理质量管理措施与办法法护理部在质量管理中：护理部在质量管理中：护理部
5、主任行政业务查房：护理部主任行政业务查房：护士长岗位考核评分细则护理部主任业务查房考核标准护理三级查房考核评分表护理不良事件分析及整改建议，修订和补护理不良事件分析及整改建议，修订和补充流程指引、规章制度充流程指引、规章制度每月每月护理质量检查问题反馈表护理质量检查问题反馈表通过护理质量指标分析，确定质量重点改通过护理质量指标分析，确定质量重点改善环节，进行专项改善善环节，进行专项改善每季度进行护理质量分析及点评大会每季度进行护理质量分析及点评大会11医疗护理质量管理和持续改进二、我院护理质量管理措施与办二、我院护理质量管理措施与办法法护理质量管理小组在质量管理中：护理质量管理小组在质量管理中
6、：季度质量交叉检查：季度质量交叉检查：五常法管理质量评价标准消毒隔离质量评分标准护理文件书写质量评分标准项目管理（专项质量改善活动）：项目管理（专项质量改善活动）：护理质量专项改善活动记录表修订和完善护理工作制度、流程、护理常规修订和完善护理工作制度、流程、护理常规12医疗护理质量管理和持续改进二、我院护理质量管理措施与办二、我院护理质量管理措施与办法法科室质控小组在质量管理中：科室质控小组在质量管理中：月质量自查：月质量自查：病人护理质量评分标准护理安全管理质量评价标准消毒隔离质量评分标准护理文件书写质量评分标准护理床边交接班质量评分标准个案追踪：个案追踪：护理个案质量持续改进记录表质控会议
7、：科室护理质量分析及制订整改质控会议：科室护理质量分析及制订整改措施措施补充和完善专科护理常规、流程指引及相补充和完善专科护理常规、流程指引及相关规定关规定13医疗护理质量管理和持续改进二、我院护理质量管理措施与办二、我院护理质量管理措施与办法法责任护士在质量管理中：责任护士在质量管理中：自我检查：自我检查：护士岗位考核评分标准危重症患者护理质量标准各岗位工作质量评分标准互相监督，持续改进：互相监督，持续改进：持续质量改进登记本将日常发现的问题记录在登记本上。每个科室不少于20条/月，护士长不少于2条/周，科室护士参与率不少于60%。有责任将事情一次性做好，无错误，不遗漏！有责任将事情一次性做
8、好，无错误，不遗漏！14医疗护理质量管理和持续改进15医疗护理质量管理和持续改进三、我院护理文书书写规范三、我院护理文书书写规范临床护理文书包临床护理文书包括括：体温单临时医嘱单长期医嘱单住院首次护理评估单护理记录单危重患者安全转运单手术护理记录单手术安全核对单手术患者交接记录单各种护理知情知告单各种专科护理记录单等。16医疗护理质量管理和持续改进三、我院护理文书书写规范三、我院护理文书书写规范表格式书写，简明扼要。客观、真实、准确、及时、动态、完整、反映护理工作的连续性。手工书写的护理记录，应文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。写你所做的，做你所写的写你所做的，做你所写的18医
9、疗护理质量管理和持续改进四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理不良事件：(medical adverse event)是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。不良事件包括可预防的和不可预防的两种19医疗护理质量管理和持续改进四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理无论有无患者损害/伤害，无论有无当事人之外的人知道，无论有无实际发生（隐患和几近错误事件），都属于不良事件。造成患者损害的医疗事故当然是不良事件。医疗不良事件不一定有过失，不一定带来
10、患者伤害。药品不良反应不属于不良事件的范畴。20医疗护理质量管理和持续改进四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理常见护理不良事件：常见护理不良事件：一、导管操作事件：一、导管操作事件：导管脱落导管断裂 连接错误未连接错误泵速三通方向错误导管阻塞导管内异物混入空气输液点滴漏/渗其他21医疗护理质量管理和持续改进三、我院护理不良事件管理三、我院护理不良事件管理二、基础护理事件：二、基础护理事件：跌倒坠床误吸误咽误食烫伤其他禁食/禁水医嘱不执行行动限制医嘱不执行其它控制医嘱不执行约束固定无医嘱约束固定未告知约束固定后未观察22医疗护理质量管理和持续改进四、我院护理不良事件管理四、我院护理不
11、良事件管理三、药物事件：三、药物事件：从提取医嘱到备药用药的全过程 贴错标签准备药品错误用错患者用错药品用错剂量用错剂型 给药途径错误未按时间用药药品过期或变质药品储存位置错误23医疗护理质量管理和持续改进四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理四、检验标本事件：四、检验标本事件：试管选择错误标本遗漏识别患者错误剂量错误标本重复漏采集标本质量不合格标本丢失24医疗护理质量管理和持续改进四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理五、医疗处置事件：五、医疗处置事件：医嘱/护嘱处置不及时技术操作不当漏执行医嘱执行医嘱错误护理观察不及时收费错误25医疗护理质量管理和持续改进四、我院护理不
12、良事件管理四、我院护理不良事件管理要求每科每月上报护理不良事件不少于2例（产房、门诊、体检中心不少于1例），并将非惩罚与问责制结合。26医疗护理质量管理和持续改进四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理2017年护理不良事件分析柏拉图分析：柏拉图分析：根据二八原则，2018年重点改进的质量问题是：药物事件、医疗处置事件、导管操作事件、基础护理事件、检验标本事件。27医疗护理质量管理和持续改进四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理20172017年度药物事件柏拉图年度药物事件柏拉图20172017年第年第4 4季度药物事件柏拉图季度药物事件柏拉图柏拉图分析：柏拉图分析：根据二八
13、原则，2018年在药物事件中重点改善的环节质量问题是：药物配制错误、摆药错误、身份识别错误、药物储存位置错误改善目标：改善目标：30-（30*84.17%*75%）=11，2018年第1季度末药物事件下降至1111例例。28医疗护理质量管理和持续改进 光靠质量控制手段是难以解决医疗光靠质量控制手段是难以解决医疗质量问题的，质量是每一位医务人员质量问题的，质量是每一位医务人员做出做出来来，所以要使每一项质量保证措施成为医，所以要使每一项质量保证措施成为医务人员的务人员的自觉行为自觉行为，每一位医务人员，每一位医务人员对工对工作的高度责任感和严谨的工作作风作的高度责任感和严谨的工作作风才是医才是医疗质量的根本保证疗质量的根本保证29医疗护理质量管理和持续改进 质控是促进持续改进，是提醒、质控是促进持续改进，是提醒、是服务，而非惩罚，继续努力改善。是服务，而非惩罚，继续努力改善。秉承：秉承：30医疗护理质量管理和持续改进31医疗护理质量管理和持续改进
