1、医疗机构合理用药指标Rational Use of Drug释义卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会2011年6月北京1技术课件三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）指标分类 住院死亡类指标 重返类指标 医院感染类指标 手术并发症类指标 患者安全类指标 医疗机构合理用药指标 医院运行管理类指标2技术课件医疗机构合理用药指标 处方指标（5个）抗菌药物用药指标（7个）外科清洁手术预防用药指标（6个）3技术课件（一）处方指标(Prescription indicators)选择受调查单位的类型要在一类较大的医院群体中随机抽取样本处方指标是指门诊治疗情况对象是同
2、一类型的医院 确定需要调查的就诊类型限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄组的情况 回顾性与前瞻性数据的选择回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。4技术课件样本的大小增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例。合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果 对于一个简单的横断面调查，至少有600人次的就诊样本，可能时还要更大些。折衷方案是从20个医疗机构，每个获取30份处方资料（总计600张处方）。对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方者就诊人次
3、为100以上，可以采用回顾性数据。5技术课件基本条件调查前确定抽样时间、抽样方法。处方清晰、完整。按就诊人次合并处方，并统计。6技术课件释义就诊用药总品种数同期就诊人次每次就诊人均用药品种数目的：考查用药过多的程度。确定规则：复方药物当一种药品计算；中成药统计内；标准化的序贯疗法需制定指南。同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。就诊人次：指就诊处方人次。1个就诊处方人次在多个就诊科室开方、多张处方需合并。统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。7（一）处方指标(Prescription indicators)1.每次就诊人均用药品种数7技术课件释义（一）处方指标(Prescription
4、 indicators)2.每次就诊人均费用就诊药物总费 用同期就诊人次每次就诊人均药费目的：考查药费过高的程度。同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。就诊人次：指就诊处方人次。1个就诊处方人次多张处方的总费用。统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。88技术课件9（一）处方指标(Prescription indicators)3.就诊使用抗菌药物的百分率就诊使用抗菌 就诊使用抗菌药物人 次药物的百分率 同期就诊总人次释义目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。明确抗菌药物的范围。就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，只要使用了抗菌药物，就计为：就诊使
5、用抗菌药物1人次同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人次。统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。9技术课件本办法所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。明确抗菌药物的范围抗菌药物临床应用管理办法10技术课件只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药），不包括抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成分的抗菌药、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外
6、用品规。明确抗菌药物的范围三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种11技术课件包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。明确抗菌药物的范围监测网（门诊处方）12技术课件包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药；不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。明确抗菌药物的范围监测网（住院医嘱）13技术课件14（一）处方指标(Pr
7、escription indicators)4.就诊使用注射药物的百分率就诊使用注射 就诊使用注射药物人 次药物的百分率 同期就诊总人次释义目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。明确注射药物的范围。就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，就诊使用了注射药物即为1人次，以此类推。同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人次。统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘100。14技术课件“监测网”界定的注射药物范围疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。不包括皮试液。15技术课件（一）处方指标(Pres
8、cription indicators)5.基本药物占处方用药的百分率基本药物占处方 就诊用基本药物品种 数用药的百分率 同期就诊用药总品种数释义目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。均应以药品通用名计。统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘100。1616技术课件（二）抗菌药物用药指标(indicators ofantimicrobial drug use)1.住院患者人均使用抗菌药物品种数2.住院患者人均使用抗菌药物费用3.住院患者使用抗菌药物的百分率4.抗
9、菌药物使用强度5.抗菌药物费用占药费总额的百分率6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率17技术课件（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)1.住院患者人均使用抗菌药物品种数释义出 院 患 者 使 用 抗 菌 药 物总 品 种 数同期使用抗菌药物的出院总人数住院患者人均使用抗菌药物品种数目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。明确抗
10、菌药物的范围。抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物的总例数1818技术课件（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)2.住院患者人均使用抗菌药物费用住院患者人均使用 出 院 患 者 使 用 抗 菌 药 物总 费 用抗菌药物费用 同期使用抗菌药物出院总人数释义目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。抗菌药物的费用按药品
11、最近的购入价格（按商品名计价）。统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使用抗菌药物的总例数1919技术课件释义（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)3.住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗 出 院 患 者 使 用 抗 菌 药 物总 例 数菌药物百分率 同期总出院人数 100%目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算,同期总出院人数不相同时要考虑权重。20
12、20技术课件（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)4.抗菌药物使用强度使用强度 同期收治患者人天数释义抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defineddaily doses,DDD），同一通用名的药物用于不同的适应症时，DDD值也不同。某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。抗菌药物消耗量（累计DDD数）所有抗菌药物DDD数的和。同期是指某段时间，一般多以年度计。收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住
13、院天数的乘积。2121技术课件抗菌药物使用强度（DDD）为抗菌药物针对主要适应症假定的每日平均维持剂量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD。DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的 ATC IndexATC编码是相对固定的，DDD不会随着时间、药品消耗、给药频次的变化而变。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书。外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD儿童没有另外设定DDD,可以独立比较。22技术课件抗菌药物使用强度-计算公式抗菌药物使用强度=100抗菌药物消耗量（累计DDD数）同期收治患者人天数1
14、.抗菌药物消耗量（累计DDD数）所有抗菌药物DDD数的和。该抗菌药物消耗量2.某个抗菌药物的DDD数=DDD值（克/DDD值）3.DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量(defined daily doses,DDD)4.同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均住院天数23技术课件阿莫西林1克头孢他啶4克+=?庆大霉素1 DDD青霉素1DDD头孢他啶1DDD+=3DDD庆大霉素24万单位Defined Daily Doses24技术课件25释义（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)5.抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占药
15、费总额的百分率 已使用抗菌药物总费用100%已使用药品总费用目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100。25技术课件（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率抗菌药物特殊品种抗菌药物特殊品种使用量 使用量（累计DDD数）占抗菌药物使用量的百分率 同期抗菌药物使用量（累积DDD数）释义目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDD数）除以抗菌药物使用总量（累计DDD数）乘100。2
16、626技术课件释义病原学检查送检例数同期使用抗菌药物总例数（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率出院使用抗菌药物患者住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 100%目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100。2727技术课件（三）外科清洁手术预防用药指标抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推荐使用的。但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种不必要的预防用药增
17、加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生ADR的可能性和促成微生物耐药性的产生。28技术课件 100%释义（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobial drug use indicator ofperioperative clean incision)用抗菌药物例数同期清洁手术总例数1.清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防清洁手术预防用抗菌药物百分率目的：测算清洁手术病例预防用药的水平清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清洁手术病例 同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计2929技术课件2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数释义（三）外科清洁手术预防用药指标(a
18、ntimicrobial drug use indicator ofperioperative clean incision)清洁手术预防用抗菌药物总天数同期清洁手术预防用抗菌药物总例数清洁手术预防用抗菌药物人均 用药天数目的：测算清洁手术病例预防用药的程度清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手术病例用抗菌药物总天数。同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数统计。3030技术课件（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobial drug use indicator ofperioperative clean incision)3.接受清洁手术者，术前0
19、.5-2.0小时内给药百分率清洁手术前小时内给药百分率 同期进行清洁手术总例数释义目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.52.0小时内预防切口感染给药，是合理的。此项均按病例数统计。3131技术课件髋关节置换术前0.5 2.0（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobial drug use indicator ofperioperative clean incision)4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率释义 100%髋关节置换术前0.
20、5 2.0小时内给药例数同期进行髋关节置换术总例数目的：考查髋关节置换术前首次预防用抗菌药物的合理率因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.52.0小时内预防切口感染给药，是合理的。此项均按病例数统计。3232技术课件（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobial drug use indicator ofperioperative clean incision)4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率膝关节置换手术前0.5-2.0小时内给药百分率 100%膝关节置换术前0.5 2.0小时内给药例数同期进行膝关节置换术总例数膝关节手术前0.5 2.0
21、小时内给药百分率释义目的：考查膝关节置换术前首次预防用抗菌药物的合理率 因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前0.52.0小时内预防切口感染给药，是合理的。此项均按病例数统计。3333技术课件（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobial drug use indicator ofperioperative clean incision)4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率 100%子宫肌瘤切除术前子宫肌瘤切除术前 0.5 2.0小时内给药例数0.5 2.0小时内给药百分率 同期进行子宫肌瘤切除术总例数释义目的：考查子宫肌瘤切除术前首次预防用抗菌药物的合理率 因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前0.52.0小时内预防切口感染给药，是合理的。此项均按病例数统计。3434技术课件Thanks!谢谢！35技术课件
