1、医疗机构抗菌药物临医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管床合理应用和评估管理理提纲 抗菌药物管理相关文件解读 合理用药指标释义&全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案指标的计算演示 抗菌药物管理和监控的实践经验2医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理抗菌药物管理相关文件解读第1课时3医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理相关背景和文件全国 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）2011年 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）北京 北京市卫生局关于印发2011年北京市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知贵州 贵州省抗菌药物临床应用管理规范（试行）
2、4医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理管理办法重点释义 抗菌药物的管理范畴、分级管理 组织机构的完善 抗菌药物目录的遴选、修订和强制要求（品种、品规）细菌耐药监测体系5医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第一章总则 本办法所指抗菌药物，主要包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物不纳入管理的典型药物不纳入管理的典型药物具体品种具体品种病毒感染性疾病病毒感染性疾病核苷类药物（病毒性肝炎）、利巴韦林核苷类药物（病毒性肝炎）、利巴韦林寄生虫病寄生虫病阿苯达唑阿苯达唑抗分支杆菌药物抗分支杆菌药物抗结核药物抗结核药物外用剂型外用剂型眼用制剂、外用膏剂眼用制
3、剂、外用膏剂特殊品种特殊品种黄连素、制霉菌素黄连素、制霉菌素6医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理抗菌药物应用实行分级管理 抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）2011年5月 121个抗菌药物品种 医院选择非目录外药品前，应逐一填写备案表，报省级卫生行政部门备案。标注“*”的，原则上仅限于三级医院使用7医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 抗菌药物应用实行分级管理（我院原分级）特殊使用特殊使用1、四代头孢：头孢吡肟、四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗头孢匹罗、头孢噻利头孢噻利；2、碳青霉烯类：亚安培南、碳青霉烯类：亚安培南/西司他丁、美洛培南、西司他丁、美洛培南、帕尼培南帕尼培南/倍他米隆、倍他
4、米隆、比阿培南比阿培南、朵利培南朵利培南、厄他培、厄他培南；南；3、甘酰胺类：、甘酰胺类：替加环素替加环素（国内仍未上市）（国内仍未上市）；4、糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲万、糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、古霉素、替考拉宁、多粘菌素多粘菌素、利奈唑胺；、利奈唑胺；5、“深部深部”抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），曲康唑（注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素两性霉素B含脂制剂。含脂制剂。限制使用限制使用头孢派酮头孢派酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、哌拉
5、西林舒巴坦、哌拉西林/他他唑巴坦、头孢他定、头孢曲松、莫西沙星、氟康唑唑巴坦、头孢他定、头孢曲松、莫西沙星、氟康唑注射剂。注射剂。非限制非限制除以上品种以外的其他抗菌药品。除以上品种以外的其他抗菌药品。8医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第二章组织机构和职责n组织机构和职责：l医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人l医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制l二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术
6、人员，附则具体管理工作抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，定期分析评估，培训和宣传）9医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理组织机构和职责n组织机构和职责：l二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室l配备l感染专业医师l微生物检验专业技术人员l临床药师，l对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作10医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第三章抗菌药物临床应用管理n加强购用管理，建立遴选和定期评估制度l医疗机构由药学部门统一采购；l优先选用国家处方集、国家基本药物目录、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险、工伤保险和
7、生育保险药品目录收录的抗菌药物品种；l对医疗机构购用抗菌药物品种数量进行限定：l建立抗菌药物遴选和定期评估制度。11医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 三级医院不得超过50种，二级医院不得超过35种 同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。12医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过 5个品规，注射剂型不得超过8个品规 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规 氟喹诺
8、酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规 深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。13医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理品种数卫生部要求50个品种我院现有品种目录内56个品种超过品种数6个品种14医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用与非限制比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。限制使用1.具有明显或严重不良反应2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果3.新上市不足五年，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用
9、药物的；4.药品价格昂贵特殊使用n 实行抗菌药物分级管理制度(抗菌药物管理目录由卫生部另行制定抗菌药物管理目录由卫生部另行制定)15医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第三章抗菌药物临床应用管理l严格医师和药师资质管理l二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应的处方权和调剂资格；l其他医疗机构执业医师、药师由设区的市级卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，授予抗菌药物处方权或调剂资格16医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理l严格医师和药师资质管理l对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定l中级以上专业技术职务任职资格-限
10、制使用级l高级专业技术职务任职资格-特殊使用级l临床使用特殊使用级抗菌药物l紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天l医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例17医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。18医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展
11、抗菌药物临床应用质量管理与控制工作，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。对使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。对使用的趋势进行分析研究，对不合理使用现用的趋势进行分析研究，对不合理使用现象应当及时采取有效的干预措施象应当及时采取有效的干预措施对本辖区医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐对本辖区医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作管理与控制工作卫生部省级卫生行政部门医疗机构建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体
12、系19医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理n 建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系细菌耐药率相应的措施超过30%及时将预警信息通报医务人员超过40%慎重经验用药超过50%参照药敏试验结果选用超过75%暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用细菌耐药监测20医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理n 加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况l县级以上卫生行政部门应当加强对本行政区域内机构抗菌药物临床应用情况的监督检查l建立抗菌药物应用情况排名、公示和诫勉谈话制度l卫生部、省级卫生行政部门和医疗机构l分别对各省（自治区、直辖市）、医疗机构和医务人员l抗菌药物使用量、使用
13、率和使用强度等情况进行排序l召集排名靠前的省级卫生行政部门负责人医疗机构负责人和医师进行诫勉谈话对排名情况和相关数据进行公示。第四章监督管理21医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正（一）未建立抗菌药物管理组织机构和相应的规章制度，医疗机构抗菌药物临床应用管理混乱的；（二）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理，未配备相关专业技术人员的；（三）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益或者奖金分配挂钩的，或者在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的；（四）违反本办法相关规定造成严重后果的。22医疗机构
14、抗菌药物临床合理应用和评估管理n 加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，根据不同情况作出处理：使用量异常增长的抗菌药物；半年来使用量排名，始终居于本机构异常前列的抗菌药物；临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；企业违规销售的抗菌药物；药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。23医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理n 医疗医疗机构机构（一）使用未取得抗菌药物处方权的人员、已被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；（二）违反中华人民共和国药品管理法第三十四条的规定，从未经国家相关部门批准的生产、经营企业购入使用抗菌药物的；（三）违
15、反中华人民共和国药品管理法第一十四条和第二十三的规定，非药学部门从事抗菌药物购销、制剂和处方调剂活动的；（四）违反中华人民共和国药品管理法第二十七条的规定，未对抗菌药物处方组织实施适宜性审核，给患者造成严重损害的。第五章法律责任24医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理n 医师（一）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药品处方的；（二）未按本办法相关规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（三）使用未经批准使用的抗菌药物的；（四）索取、非法收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取其他不正当利益的；（五）违反本办法其他规定的。第五章法律责任25医疗机构抗菌药物临床合理
16、应用和评估管理n 药师药师（一）违反中华人民共和国药品管理法第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准使用的抗菌药物的；（二）违反中华人民共和国药品管理法第二十七条的规定，未调剂审核处方，造成患者严重损害的；（三）未按本办法关于限制抗菌药物品种、规格的规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；（四）违反中华人民共和国药品管理法第九十条的规定，在药品购销、临床使用中牟取不正当利益的；第五章法律责任26医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案27医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理指 导 思 想活 动 目 标活 动 范 围主 要 内 容实 施 步 骤具 体
17、 要 求专项整治方案大纲28医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理三、活动范围全国各级各类医疗机构 重点是二级以上公立医院29医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理四、组织管理制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查活动开展情况进行督导检查落实各项工作措施，实现各项指标。医疗落实各项工作措施，实现各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人一责任人制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标组织实施
18、，督促本辖区医疗机构实现各项指标卫生部省级卫生行政部门医疗机构30医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容 明确抗菌药物临床应用管理责任制 医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制31医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格 使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种 住院患者抗菌药物使用率
19、、使用强度 I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率 门诊抗菌药物处方比例32医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。严格落实抗菌药物分级管理制度 医师经培训并考核后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限33医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容 加强抗菌药物购用管理3
20、4医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 35医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作
21、，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施 医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息。36医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容 落实抗菌药物处方点评制度 对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例）对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，进行通报。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且
22、无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。37医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理合理用药指标释义&全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求的指标的计算演示第2课时38医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理整治活动方案要求 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时39医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理4040同同期期就就诊
23、诊人人次次就就诊诊用用药药总总品品种种数数均均用用药药品品种种数数每每次次就就诊诊人人l 目的：考查用药过多的程度。目的：考查用药过多的程度。l 确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗法需制定指南。法需制定指南。l 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上同期：指在同一个抽样时间段或横断面上.l 1 1个就诊人次多处开方、多张处方需合并。个就诊人次多处开方、多张处方需合并。l 统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。40医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理4141同同期期就就诊诊人人次次
24、就就诊诊药药物物总总费费用用人人均均药药费费每每次次就就诊诊l 目的：考查药费过高的程度。目的：考查药费过高的程度。l 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上同期：指在同一个抽样时间段或横断面上.l 1个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。l 统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。数）。41医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理4242100%100%同期就诊总人次同期就诊总人次就诊使用抗菌药物人次就诊使用抗菌药物人次药物的百分率药物的百分率就诊使用抗菌就诊使用抗菌l 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使
25、用情况。目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。l 明确抗菌药物的明确抗菌药物的范围（见后）范围（见后）l 就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物菌药物1人次人次l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人一个抽样时间段内挂号的病人人次人次42医疗机构抗菌药物临床合理
26、应用和评估管理包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；分的抗菌药；l 抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；l 抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。43医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理44441 10 00 0%同同期期就就诊诊总总人人次次就就诊诊使使用用注注射射药药物物人人次次药药物物的的百百分分率率
27、就就诊诊使使用用注注射射l 明确注射药物的范围。明确注射药物的范围。l 就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊时使用了注射药物，则射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊时使用了注射药物，则就诊使用抗菌药物人次为就诊使用抗菌药物人次为1人次，以此类推。人次，以此类推。l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。44医疗机构抗菌药物临床
28、合理应用和评估管理 疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。不包括皮试液。45医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理46461 10 00 0%同同期期就就诊诊用用药药总总品品种种数数就就诊诊用用基基本本药药物物品品种种数数用用药药的的百百分分率率基基本本药药物物占占处处方方l 目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物l 要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。要备有当地国家基本药物目录，以
29、便查阅。l 均应以药品通用名计。均应以药品通用名计。l 统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘品种数乘100。46医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理4747院院总总人人数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物的的出出总总品品种种数数出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物 抗抗菌菌药药物物品品种种数数住住院院患患者者人人均均使使用用l 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计，法计算，故使用同期出院患者的相关数
30、据进行统计，l 明确抗菌药物的范围。明确抗菌药物的范围。l 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。47医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理4848总总人人数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物出出院院总总费费用用出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物抗抗菌菌药药物物费费用用住住院院患患者者人人均均使使用用48医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理49491 10 00 0%同同期期总总出出院院人人数数总总例例数数出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物菌菌药药物物百百分分率率住住院院患患者者使使用用抗抗l 住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌
31、药物的百分率 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。例使用抗菌药物例数。49医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理50501 10 00 0同同期期收收治治患患者者人人天天数数D DD DD D数数）抗抗菌菌药药物物消消耗耗量量（累累计计使使用用强强度度抗抗菌菌药药物物抗菌药物使用强度：是指每抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的DDD数数DDD值：按照值：按照WHO推荐的药物应用日处方协
32、定剂量计算：（推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses,DDD），同一通用名的药物剂型不同），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同值也不同累计累计DDD数：某个抗菌药物的数：某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗量（克数该抗菌药物消耗量（克/DDD值）值）抗菌药物累计抗菌药物累计DDD数所有抗菌药物数所有抗菌药物DDD数的和数的和收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积院天数的乘积50医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理限定日剂量限定日剂量DDDDDDDDDD
33、DD为药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人为药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）DDDDDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。51医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有病例使用药物累积病例使用药物累积DDD或平均或平均DDD，也可以计算使用不同，也可以计算使用不同种类药物的累积种类药物的累积DDD。目前国外有关抗菌药物临床使用的。目前国外有关抗菌药物
34、临床使用的研究大多采用这一指标。世界卫生组织推荐研究大多采用这一指标。世界卫生组织推荐DDD为研究药为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准种抗生素的标准DDD值。值。（defined daily doses,DDD）The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults DDD52医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理阿莫西林阿莫西林1克克头孢他啶头孢他啶4克克+=
35、?庆大霉素庆大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD头孢他啶头孢他啶1DDD+=3DDD庆大霉素庆大霉素24万单位万单位Defined Daily DosesDDD53医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理54541 10 00 0%已已使使用用药药品品总总费费用用已已使使用用抗抗菌菌药药物物总总费费用用药药费费总总额额的的百百分分率率抗抗菌菌药药物物费费用用占占54医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理55551 10 00 0%（累累积积D DD DD D数数）同同期期抗抗菌菌药药物物使使用用量量）使使用用量量（累累计计D DD DD D数数抗抗菌菌药药物物特特殊殊品品种种分分率率占占抗抗菌菌
36、药药物物使使用用量量的的百百量量抗抗菌菌药药物物特特殊殊品品种种使使用用55医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理56561 10 00 0%数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物总总例例病病原原学学检检查查送送检检例例数数出出院院使使用用抗抗菌菌药药物物患患者者病病原原学学检检查查百百分分率率住住院院用用抗抗菌菌药药物物患患者者住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者56医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理5757 1 10 00 0%同同期期清清洁洁手手术术总总例例数数用用抗抗菌菌药药物物例例数数清清洁洁手手术术预预防防 用用抗抗菌菌药药物物百百
37、分分率率 清清洁洁手手术术预预防防此项百分率：是按手术例数统计此项百分率：是按手术例数统计清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的病例清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的病例57医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理5858用用抗抗菌菌药药物物总总例例数数同同期期清清洁洁手手术术预预防防抗抗菌菌药药物物总总天天数数清清洁洁手手术术预预防防用用用用药药天天数数抗抗菌菌药药物物人人均均清清洁洁手手术术预预防防用用 58医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理5959 1 10 00 0%数数同同期期进进行行清清洁洁手手术术总总例例2 2.0 0小小时时内内给给药药例例数数0 0.5
38、5清清洁洁手手术术前前小小时时内内给给药药百百分分率率2 2.0 0清清洁洁手手术术前前0 0.5 5因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前般清洁手术在切皮前0.52.0小时内预防切口感染给药，小时内预防切口感染给药，是合理的，所以这项指标实际上是考查清洁手术术前首是合理的，所以这项指标实际上是考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率次预防用抗菌药物的合理率此项均按病例数统计此项均按病例数统计59医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理6060 1 10 00 0%总总例例数数同同期期进进行行髋髋关关节节置置换换术术2 2
39、.0 0小小时时内内给给药药例例数数0 0.5 5髋髋关关节节置置换换术术前前小小时时内内给给药药百百分分率率2 2.0 0髋髋关关节节置置换换术术前前0 0.5 560医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理6161 1 10 00 0%总总例例数数同同期期进进行行膝膝关关节节置置换换术术2 2.0 0小小时时内内给给药药例例数数0 0.5 5膝膝关关节节置置换换术术前前药药百百分分率率2 2.0 0小小时时内内给给0 0.5 5膝膝关关节节手手术术前前61医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理6262 1 10 00 0%术术总总例例数数同同期期进进行行子子宫宫肌肌瘤瘤切切除除2 2.0 0
40、小小时时内内给给药药例例数数0 0.5 5子子宫宫肌肌瘤瘤切切除除术术前前率率2 2.0 0小小时时内内给给药药百百分分0 0.5 5子子宫宫肌肌瘤瘤切切除除术术前前62医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理计算合理用药指标的关键 充分依托HIS功能，开发新的功能模块 专人负责HIS中专科字段（药学、感染、病案、手术级别）的维护 这次专项活动不再提“抽查”，而要求上报某时间段内全院合理用药指标情况，需要将全院数据进行统计63医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 建立抗菌药物合理使用组织构架建立抗菌药物合理使用组织构架药事管理与药物治疗学委员会（下设）药事管理与药物治疗学委员会（下设）处方点评
41、工作小组处方点评工作小组抗菌药物合理使用管理工作组抗菌药物合理使用管理工作组65医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 对全院医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规对全院医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规 范化管理培训范化管理培训经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方 权限或调剂资格权限或调剂资格组织培训和考核组织培训和考核66医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 临床抗菌药物分级管理临床抗菌药物分级管理严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度我院三级抗菌药物级别管理我院三级抗菌药物级别管理特殊使用：副高以上职称特殊使用：
42、副高以上职称限制使用：主治医师以上职称限制使用：主治医师以上职称一般品种：住院医生即可使用一般品种：住院医生即可使用医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权格后，授予相应级别的抗菌药物处方权利用利用HIS登录权限，自动控制医生处方权限登录权限，自动控制医生处方权限67医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 加强合理使用抗菌药物的宣传加强合理使用抗菌药物的宣传抗菌药物合理使用宣传海报抗菌药物合理使用宣传海报68医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 加强抗菌药物合理使用的宣传加强抗菌药物合理使用的宣传抗菌药物合理使用宣传彩页抗菌药
43、物合理使用宣传彩页69医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 根据各科室的具体情况与临床科室主任签订根据各科室的具体情况与临床科室主任签订抗抗菌药物临床应用菌药物临床应用指标责任书指标责任书签订签订抗菌药物合理使用指标责任书抗菌药物合理使用指标责任书70医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 2010年使用量前年使用量前10抗菌药物抗菌药物排序全院普通外科胸外科心脏外科神经外科呼吸内科1 1盐酸莫西沙盐酸莫西沙星片星片注射用硫酸注射用硫酸依替米星依替米星乳酸左氧氟乳酸左氧氟沙星氯化钠沙星氯化钠注射液注射液注射用五水注射用五水头孢唑林钠头孢唑林钠盐酸莫西沙盐酸莫西沙星片星片注射用头孢注射用头孢米
44、诺钠米诺钠2 2注射用硫酸注射用硫酸依替米星依替米星注射用哌拉注射用哌拉西林钠舒巴西林钠舒巴坦钠（坦钠（4 4：1 1）注射用哌拉注射用哌拉西林钠他唑西林钠他唑巴坦钠巴坦钠注射用哌拉注射用哌拉西林钠舒巴西林钠舒巴坦钠（坦钠（4 4：1 1）注射用头孢注射用头孢曲松钠曲松钠乳酸左氧氟乳酸左氧氟沙星氯化钠沙星氯化钠注射液注射液3 3头孢呋辛酯头孢呋辛酯片片注射用奥硝注射用奥硝唑唑注射用头孢注射用头孢呋辛钠呋辛钠注射用头孢注射用头孢呋辛钠呋辛钠头孢地尼分头孢地尼分散片散片甲磺酸左氧甲磺酸左氧氟沙星注射氟沙星注射液液4 4注射用拉氧注射用拉氧头孢钠头孢钠注射用头孢注射用头孢米诺钠米诺钠注射用哌拉注射用
45、哌拉西林钠舒巴西林钠舒巴坦钠（坦钠（4 4：1 1）甲磺酸左氧甲磺酸左氧氟沙星片氟沙星片注射用头孢注射用头孢他啶他啶注射用哌拉注射用哌拉西林钠舒巴西林钠舒巴坦钠（坦钠（4 4：1 1）5 5头孢地尼分头孢地尼分散片散片奥硝唑注射奥硝唑注射液液注射用硫酸注射用硫酸依替米星依替米星注射用头孢注射用头孢曲松钠曲松钠注射用硫酸注射用硫酸依替米星依替米星盐酸莫西沙盐酸莫西沙星片星片71医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 排序全院普通外科胸外科心脏外科神经外科呼吸内科6 6注射用头孢注射用头孢呋辛钠呋辛钠头孢呋辛酯头孢呋辛酯片片盐酸莫西沙盐酸莫西沙星氯化钠注星氯化钠注射液射液硫酸依替米硫酸依替米星氯化
46、钠注星氯化钠注射液射液左氧氟沙星左氧氟沙星片片甲磺酸左氧甲磺酸左氧氟沙星片氟沙星片7 7注射用头孢注射用头孢米诺钠米诺钠注射用拉氧注射用拉氧头孢钠头孢钠头孢呋辛酯头孢呋辛酯片片盐酸莫西沙盐酸莫西沙星氯化钠注星氯化钠注射液射液注射用盐酸注射用盐酸头孢吡肟头孢吡肟注射用头孢注射用头孢哌酮钠舒巴哌酮钠舒巴坦钠坦钠8 8注射用头孢注射用头孢曲松钠曲松钠注射用头孢注射用头孢呋辛钠呋辛钠注射用头孢注射用头孢曲松钠曲松钠甲磺酸左氧甲磺酸左氧氟沙星注射氟沙星注射液液注射用盐酸注射用盐酸万古霉素万古霉素盐酸莫西沙盐酸莫西沙星氯化钠注星氯化钠注射液射液9 9注射用哌拉注射用哌拉西林钠舒巴西林钠舒巴坦钠（坦钠（4
47、4：1 1）硫酸依替米硫酸依替米星氯化钠注星氯化钠注射液射液注射用头孢注射用头孢他啶他啶头孢呋辛酯头孢呋辛酯片片盐酸莫西沙盐酸莫西沙星氯化钠注星氯化钠注射液射液头孢呋辛酯头孢呋辛酯片片1010盐酸莫西沙盐酸莫西沙星氯化钠注星氯化钠注射液射液盐酸莫西沙盐酸莫西沙星氯化钠注星氯化钠注射液射液甲硝唑葡萄甲硝唑葡萄糖注射液糖注射液盐酸莫西沙盐酸莫西沙星片星片注射用哌拉注射用哌拉西林钠他唑西林钠他唑巴坦钠巴坦钠阿奇霉素片阿奇霉素片2010年使用量前年使用量前10抗菌药物抗菌药物72医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 我院正式下发 中日友好医院处方点评管理办法（暂行）中日医院处方点评质量控制方案（暂行
48、）建立中日医院处方点评组织构架（四级）药事管理委员会（由药事和医疗质量与安全管理委员会组成）处方点评专家组 处方点评工作小组 科室处方点评联络员 中日友好医院处方点评管理中日友好医院处方点评管理73医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理我院处方点评的组成 门诊处方点评 西药门诊 中药门诊 急诊处方 住院处方（住院医嘱）点评 每月50例住院患者 重点药物使用情况点评 每月30例万古霉素（三种产品）使用情况点评 根据我院近期用药情况的有选择性品种点评74医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理抗菌药物临床应用检测与评估 处方点评工作的深入开展 重点开展抗菌药物处方点评，选择重点科室开展有针对性点评
49、充分利用HIS，开展处方点评的宏观点评工作 继续巩固原“微观点评”工作，将问题处方的责任落实到处方开具者 不合理处方、优秀处方的公示和奖励 院内培训、考核75医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 1.完善抗菌药物分级管理制度完善抗菌药物分级管理制度2.完善抗菌药物临床应用医师分级制度完善抗菌药物临床应用医师分级制度3.完善抗菌药物使用率和使用强度控制制度完善抗菌药物使用率和使用强度控制制度4.完善特殊抗菌药物临床应用审批制度完善特殊抗菌药物临床应用审批制度5.完善抗菌药物临床应用监测与评估制度完善抗菌药物临床应用监测与评估制度6.完善临床微生物标本检测和细菌耐药监测制度完善临床微生物标本检测和细菌耐药监测制度7.完善处方点评制度完善处方点评制度8.完善抗菌药物临床应用情况每月通报和诫勉谈话制度完善抗菌药物临床应用情况每月通报和诫勉谈话制度76医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理目前的关键预防感染用药1 类切口的高风险人群的抗菌药物使用 植入物 涉及重要器官 高龄、并发症（糖尿病等）手术时间长 目前解决方案 计划完善“抗菌药物管理模块”，细化类切口的申报，保证对没有“高风险”的手术尽量不用抗菌药物77医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理 谢 谢！78医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理
