1、医疗机构药事管理专题知识宣贯社区卫生服务中心综合医院和专科医院 可双向转诊可双向转诊 医疗机构药学工作模式的转变第一阶段第一阶段 以药品为中心的保障供应模式以药品为中心的保障供应模式第二阶段以病人为中心的临床药学模式第二阶段以病人为中心的临床药学模式第三阶段药学保健模式第三阶段药学保健模式专业性专业性 指医疗机构药事管理不同于一般行政管理工作，具有明指医疗机构药事管理不同于一般行政管理工作，具有明显的药学专业特征。显的药学专业特征。实践性实践性 指医疗机构药事管理是各种管理职能和方法在医疗机构指医疗机构药事管理是各种管理职能和方法在医疗机构药事活动中的实际运用。药事活动中的实际运用。服务性服务
2、性 突出了医疗机构药事管理的目的，即保障医疗机构药学突出了医疗机构药事管理的目的，即保障医疗机构药学服务工作的正常运行和不断发展，围绕医疗机构的总目服务工作的正常运行和不断发展，围绕医疗机构的总目标，高质高效地向病人和社会提供医疗卫生保健的综合标，高质高效地向病人和社会提供医疗卫生保健的综合服务。服务。“药学与治疗学委员会药学与治疗学委员会”（Pharmacy and Therapeutics Committee,P&T），），代表代表国家美国和英国国家美国和英国 药品委员会（德国）药品委员会（德国）药事委员会或药品选用委员会（日本）药事委员会或药品选用委员会（日本）宏观调控作用宏观调控作用
3、监督指导作用监督指导作用 信息反馈作用信息反馈作用 咨询教育作用咨询教育作用 药剂科的分级管理是贯彻医院分级管理标准，药剂科的分级管理是贯彻医院分级管理标准，实行医院规范化管理的要求，就是把医院分级实行医院规范化管理的要求，就是把医院分级管理标准中的药剂科标准作为药剂科建设的目管理标准中的药剂科标准作为药剂科建设的目标，结合科室实际，狠抓达标建设。标，结合科室实际，狠抓达标建设。将药剂科管理的主体、内容和基本方式紧密结合，所组成的药剂科管理的责任体系。这是以各级层管理者的职、权、责、利有机结合与统一为核心的管理模式 门诊调剂室门诊调剂室 指挥调度系统指挥调度系统扩展分系统扩展分系统支持分系统支
4、持分系统运行分系统运行分系统住院调剂室住院调剂室 临床药学室临床药学室 药学情报室药学情报室 药品检验室药品检验室 制剂室制剂室 库房库房 药学研究室药学研究室 观念 人文 技术 收方收方审方审方调配调配 核对核对发药发药 药品单位剂量调配系统（the unit dose system of medication distribution）是一种医疗机构药房协调调配和控制药品的方法，又被称为单位剂量系统（unit dose system），是一种基于单位剂量包装的发药制度。药物按单位剂量包装；用已包装好的现成包装进行分发；大部分药物不超过病人1日（24小时）的剂量，可在任何时候分配或使用于病房
5、。减少药品差错的发生；降低与药品活动有关的全部费用；更为有效地使用药学和护理人员，使他们有更多的时间去照顾病人；促进全面的药品控制和用药监督；病人服用药品更准确；消除药品用量不足问题或减少到最低程度；药师可更好地控制药房工作负荷和药房人员工作时间表；减少在病房贮存药品的规模；更适用于计算机化和自动化。麻醉药品、第一类精神药品处方麻醉药品、第一类精神药品处方淡红色、右上角标注淡红色、右上角标注“麻、精一麻、精一”急诊处方急诊处方淡黄色，右上角标注淡黄色，右上角标注“急诊急诊”儿科处方儿科处方淡绿色，右上角标注淡绿色，右上角标注“儿科儿科”普通、第二类精神药品处方普通、第二类精神药品处方白色，第二
6、类精神药品右上角标注白色，第二类精神药品右上角标注“精二精二”医院医院处方笺处方笺 姓名姓名 沈沈 亮亮 性别性别 男男 年龄年龄 29 29 住院号住院号 ，科号科号 眼眼 病室床号病室床号 日期日期 。R 1R 1呋麻滴鼻液呋麻滴鼻液 8ml8ml2 2 支支 用法：用法：滴鼻滴鼻 3/3/日日 Vit.BVit.B1 1片片 10mg10mg100100片片 用法：用法：20mg 20mg 口服口服 3/3/日日 Vit.BVit.B6 6片片 10mg10mg100100片片 用法：用法：20mg 20mg 口服口服 3/3/日日 西比灵胶囊西比灵胶囊 2020粒粒 用法：用法：1 1
7、粒粒 口服口服 1/1/日日 医师医师 陶应仟陶应仟 调配者调配者 药价药价 由非药学人员配置静脉药物可能出现的问题：由非药学人员配置静脉药物可能出现的问题：药物未经适当稀释或稀释量不准确药物未经适当稀释或稀释量不准确,造成给药剂量不准造成给药剂量不准;由于选用稀释剂不当由于选用稀释剂不当,致使患者感觉疼痛或者造成药物致使患者感觉疼痛或者造成药物的稳定性降低。的稳定性降低。病房加药无法采用必要的无菌技术病房加药无法采用必要的无菌技术,有可能使药液遭受有可能使药液遭受污染。污染。病房加药一般做不到恰当地贴标签病房加药一般做不到恰当地贴标签,可能会对患者带来可能会对患者带来潜在危险。潜在危险。病房
8、加药缺乏对药品正确贮存的知识病房加药缺乏对药品正确贮存的知识,可能会因贮存不可能会因贮存不当而影响药品的稳定性。当而影响药品的稳定性。药师药师审方审方打印打印医嘱医嘱包装包装分发分发护士护士配药配药药师核对药师核对药品药品备药备药贴签贴签医生医生医嘱医嘱病区护士病区护士签收签收不合理不合理 开展静脉注射液配置业务应具备相当于医疗机构注射剂配制的净化条件。因此，应当按照医疗机构制剂质量管理规范进行建设。人员配备设备设施 配置程序 质量保证 医疗机构制剂许可证医疗机构制剂许可证 格式为：格式为：X X药制字药制字H H（Z Z）+4+4位年号位年号+4+4位流水号位流水号其中其中X X是省、自治区
9、、直辖市的简称；是省、自治区、直辖市的简称；H H是化学制是化学制剂的代号；剂的代号；Z Z是中药制剂的代号。是中药制剂的代号。医疗机构制剂配制质量管理规范医疗机构制剂配制质量管理规范 药品管理主要是指对医疗机构医疗、科研所需药品的采购、储存、分配、使用的管理。发展变化发展变化资金资金计计 划划及购买及购买订订 货货验验 收收入入 库库保保 管管出出 库库分分 配配使使 用用申申 请请计计 划划(1)采购管理采购管理(2)库存管理库存管理(3)分配管理分配管理(4)使用管理使用管理医疗机构药品管理流程医疗机构药品管理流程 招标招标 开标开标 评标评标 决标决标1.药品保管的主要措施分类储存“六
10、分开六分开”特殊管理药品专库或专柜存放。特殊管理药品专库或专柜存放。危险性药品、易燃、易爆物专库存放。危险性药品、易燃、易爆物专库存放。准备退货药品、过期、霉变等不合格药品单独准备退货药品、过期、霉变等不合格药品单独存放。存放。对易受光线影响变质的药品，存放室门窗可悬挂黑色布、纸遮光，或者存放在柜、箱内。易受湿度影响变质的药品，应控制药库湿度，一般保持在45%75%。易受温度影响变质的药品，应分库控制药库温度，冷库28，阴凉库20，常温库030。采取防虫、防鼠措施。定期检查、养护，发现问题及时处理。药库人员岗位责任制 入库验收、出库验发制度 在库药品检查养护制度 有效期药品管理制度 病区药柜管
11、理制度 不合格药品处理制度 记录 药品档案制度。危险药品指受光、热、空气、水分、撞击等外界因素的影响可引起燃烧、爆炸或具有腐蚀性、刺激性和放射性的药用物质。危险药品应单独存放在合乎消防规定的危险品库房，远离病房和其他建筑物。危险品库房应指派专人负责，严格验收和领发制度。实行医药分开核算、分别管理 对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，合理返还，主要用于弥补医疗成本以及社区卫生服务、预防保健等其他卫生事业 （一）临床用药管理发展历程第一阶段 关注用药过程第二阶段优化用药过程第三阶段关注用药结果 合理用药合理用药 “合理是一种以客观存在或科学知识合理
12、是一种以客观存在或科学知识为基础的、与经验论相对立的更高层次为基础的、与经验论相对立的更高层次的思维过程的思维过程”。“循证是指慎重、准确而明智地应用循证是指慎重、准确而明智地应用目前所能获得的最佳证据目前所能获得的最佳证据”有效性有效性适当性 医师因素 药师因素 护士因素 病人因素 药物因素 社会因素 延误疾病治疗 浪费医药资源 发生药物不良反应甚至药源性疾病 酿成药疗事故 因用药不当所造成的医疗事故因用药不当所造成的医疗事故药疗事故通常分成三个等级：药疗事故通常分成三个等级：相关规定相关规定临床药学专业技术人员应参与临床药物临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计治疗方案设计 逐步建
13、立临床药师制逐步建立临床药师制记录和上报记录和上报ADRADR药学专业技术人员有权拒绝调配不合理处方药学专业技术人员有权拒绝调配不合理处方医疗机构开展新药临床研究必须严格执行国家医疗机构开展新药临床研究必须严格执行国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门的有关卫生行政部门和国家药品监督管理部门的有关规定。规定。深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；提供有关药物咨询服
14、务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究 发挥药事管理委员会的作用 制定和完善医院协定处方集 做好处方和病历用药调查统计 加强医德医风教育 开展临床药学工作，建立药学保健模式 1.1.定义定义药学保健是提供负责的药物治疗，目的在于实药学保健是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括这些结果包括确认潜在或实际存在的与药物治疗相关的问题确认潜在或实际存在的与药物治疗相关的问题；解决实际存在的与药物治疗相关的问题；解决实际存在的与药物治疗相关的问题；预防潜在的与药物治疗相关的问题。预防潜在的与药物治疗相关的问题。收集
15、和整理病人的相关信息 确定存在的药物治疗问题 概括病人的卫生保健需要 明确药物治疗目标 设计药物治疗方案 设计药物治疗方案的监测计划 制定药物治疗方案及相应的监测计划 开始实施药物治疗方案 监测药物治疗方案的结果 修订药物治疗方案和监测计划 什么是医疗机构？它分为哪些类型？医疗机构分类管理什么是医疗机构？它分为哪些类型？医疗机构分类管理的主要内容是什么？的主要内容是什么？阐明医疗机构药剂科的任务。阐明医疗机构药剂科的任务。画出调剂流程图，说明药师应在哪些环节发挥作用。画出调剂流程图，说明药师应在哪些环节发挥作用。处方由哪几部分组成？处方制度的主要内容是什么？如处方由哪几部分组成？处方制度的主要内容是什么？如何审查处方？何审查处方？说明医疗机构取得配制制剂资格的法定程序，医疗机构说明医疗机构取得配制制剂资格的法定程序，医疗机构制剂的管理要点。制剂的管理要点。国家对医疗机构购进药品有哪些规定和政策？国家对医疗机构购进药品有哪些规定和政策？阐述药物临床应用管理的内容。阐述药物临床应用管理的内容。定义药学保健，分析药学保健与临床用药管理的关系。定义药学保健，分析药学保健与临床用药管理的关系。
