1、 主诉：诊断原发性肝癌并主诉：诊断原发性肝癌并TACETACE后后2 2月，突发上腹月，突发上腹部疼痛部疼痛1 1天天 现病史：患者现病史：患者1 1月前因月前因“上腹部疼痛上腹部疼痛”入我院肝胆入我院肝胆外科，完善相关检查，临床诊断为外科，完善相关检查，临床诊断为“巨块型肝细巨块型肝细胞癌并双肺转移胞癌并双肺转移”，于，于2 2月月2929日转入我科。综合日转入我科。综合患者慢性乙肝病史，患者慢性乙肝病史，CTCT影像学典型特点诊断为原影像学典型特点诊断为原发性肝细胞癌发性肝细胞癌IVIV期，期，TACETACE术（术（GEMOXGEMOX方案动方案动脉灌注，具体为吉西他滨脉灌注，具体为吉西
2、他滨1.4g d1,8+1.4g d1,8+奥沙利铂奥沙利铂150mg d1150mg d1）,灌注化疗后出现白细胞下降，予以灌注化疗后出现白细胞下降，予以升白细胞等处理后上升至正常。治疗结束后出院。升白细胞等处理后上升至正常。治疗结束后出院。今日患者自诉突发上腹部疼痛，以隐痛为主，今日患者自诉突发上腹部疼痛，以隐痛为主，无它处放射，休息后可稍缓解，无恶心、呕吐，无它处放射，休息后可稍缓解，无恶心、呕吐，无畏寒发热等不适，今为进一步诊治再次入院。无畏寒发热等不适，今为进一步诊治再次入院。患者自起病以来精神、食欲、睡眠尚可，大小便患者自起病以来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。正
3、常，体重无明显变化。既往史：既往史：既往患有乙型病毒性肝炎既往患有乙型病毒性肝炎2020余年，无结核，无其余年，无结核，无其它传染病史，无药物过敏史，无输血史。它传染病史，无药物过敏史，无输血史。体格检查生命体征：生命体征：T T：36.836.8C P:C P:8484次次/分分 R R：2 20 0次次/分分BpBp：12120 0/8080mmHgmmHg NRS:NRS:3 3分分体格检查 专科检查：专科检查：神志清楚，精神尚可，查体合作。皮神志清楚，精神尚可，查体合作。皮肤以及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。肤以及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔对光反射灵敏，呼吸
4、音清。心浊音界不双侧瞳孔对光反射灵敏，呼吸音清。心浊音界不大，无震颤。右侧肋缘下大，无震颤。右侧肋缘下3 3横指可扪及肝脏下缘，横指可扪及肝脏下缘，质韧，压之有疼痛。右上腹部压痛，无反跳痛，质韧，压之有疼痛。右上腹部压痛，无反跳痛，肝区叩击痛，肾、脾区无叩痛，肝区叩击痛，肾、脾区无叩痛，脾肋下未触及，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，移动性浊音阴性，双下肢不肿，肠鸣音双下肢不肿，肠鸣音5 5次次/分，分，音调不高，生理反射正常，病理征未引出。音调不高，生理反射正常，病理征未引出。辅助检查 1 1、血、尿、粪三大常规、血、尿、粪三大常规 2 2、生化全项，凝血功能等检查、生化全项，凝血功能等检查 3
5、 3、心电图检查、胸腹部、心电图检查、胸腹部CTCT平扫平扫阳性体征阳性体征血生化：血生化：谷草转氨酶谷草转氨酶192.1 0-40 U/L白蛋白白蛋白33.7 40-55g/L白球比白球比0.9 1.2-2.4总胆汁酸总胆汁酸23.0 0-16.00Umol/L同位素：同位素：甲胎蛋白甲胎蛋白183 0-20 ng/mL心电图：心电图：示窦性心动过速。示窦性心动过速。胸腹部胸腹部CT:肝右叶巨大混杂密度占位；双肺内多发结节，双肺肝右叶巨大混杂密度占位；双肺内多发结节，双肺炎症。右侧少量胸水，原肝右叶肿块及肝内病灶碘炎症。右侧少量胸水，原肝右叶肿块及肝内病灶碘油欠密实，周围肝组织灌注异常。油欠
6、密实，周围肝组织灌注异常。诊疗护理计划一级护理，普通饮食，卧床休息，测血压一级护理，普通饮食，卧床休息，测血压Tid 予以护肝、护胃、增强免疫等支持治疗，观察胸腔予以护肝、护胃、增强免疫等支持治疗，观察胸腔引流管的管道通畅情况、性质及颜色，择期化疗。引流管的管道通畅情况、性质及颜色，择期化疗。病房体格检查 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 护理评价护理评价 P 疼痛疼痛 与肿瘤增长牵拉肝包膜有关与肿瘤增长牵拉肝包膜有关 I 1 护士每天进行疼痛评估，与生命体征同步，护士每天进行疼痛评估，与生命体征同步，发现疼痛及时处理。发现疼痛及时处理。2.必要时遵医嘱给予止痛剂。必要时遵医嘱给予止痛剂。3
7、.转移患者注意力，做好心理护理，使疼痛缓解。转移患者注意力，做好心理护理，使疼痛缓解。4.评估患者，正确引导，制订合适护理计划。评估患者，正确引导，制订合适护理计划。O患者疼痛尚未控制患者疼痛尚未控制；NRS：0-3分分 P 活动无耐力活动无耐力 与化疗副作用与化疗副作用及胸腔引流液长期及胸腔引流液长期引流引流导致机体体液大量丢失有关导致机体体液大量丢失有关 I 1.保证足够的休息和睡眠。保证足够的休息和睡眠。2.化疗时嘱病人多饮水，化疗时嘱病人多饮水，遵医嘱予以静脉补液。遵医嘱予以静脉补液。3.评估其活动能力，协助日常生活，评估其活动能力，协助日常生活，对对患者和患者和家属家属加强安全防护加
8、强安全防护知识健康宣教知识健康宣教。4 卧床时加床栏防坠床，活动时有家人陪同防卧床时加床栏防坠床，活动时有家人陪同防跌倒。跌倒。5 定期复查电解质，及时处理低血钾等电解质定期复查电解质，及时处理低血钾等电解质紊乱。紊乱。O 患者日常活动可患者日常活动可 营养失调（营养失调（低于机体需要量）：与化疗引起恶低于机体需要量）：与化疗引起恶心、呕吐和疼痛影响食欲有关心、呕吐和疼痛影响食欲有关 I 1 帮助帮助患者克服放疗所致的恶心、呕吐，少量患者克服放疗所致的恶心、呕吐，少量多餐，必要时给予止呕药物。多餐，必要时给予止呕药物。2鼓励进食，患者宜进食一些高蛋白、高热量、鼓励进食，患者宜进食一些高蛋白、高
9、热量、高维生素的食物，如鸡蛋，肉汤等高维生素的食物，如鸡蛋，肉汤等 3 提供舒适就餐环境，饮食合理搭配提供舒适就餐环境，饮食合理搭配 4必要时静脉营养支持必要时静脉营养支持 O 患者营养摄入满足机体需要量患者营养摄入满足机体需要量 P 有感染的危险有感染的危险 与化疗后骨髓抑制期反应有关与化疗后骨髓抑制期反应有关 I 1.保持口腔及肛周皮肤清洁卫生，勤用盐水含保持口腔及肛周皮肤清洁卫生，勤用盐水含漱。漱。2.至少每周抽一次血常规，每天测体温。当白至少每周抽一次血常规，每天测体温。当白细胞低于细胞低于1.0*109应进行保护性隔离应进行保护性隔离 3.改善营养状况，进高蛋白易消化的营养饮食改善营
10、养状况，进高蛋白易消化的营养饮食 4.保持病室空气清新，每日开门窗通风两次，每保持病室空气清新，每日开门窗通风两次，每次半小时，减少不必要的外出，不去人多的地方，次半小时，减少不必要的外出，不去人多的地方，避免交叉感染。避免交叉感染。5.严格执行无菌操作，接触病人前后要认真洗手，严格执行无菌操作，接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。预防医院感染。6.必要时必要时遵医嘱予抗炎支持治疗遵医嘱予抗炎支持治疗 O 患者感染危险性降低患者感染危险性降低 P 知识缺乏：与对疾病认知缺乏有关知识缺乏：与对疾病认知缺乏有关 I 1.加强护患沟通，了解病人对疾病的认知程度，加强护患沟通，了解病人对疾病的认知程
11、度，随时进行健康教育。随时进行健康教育。2.发放健康手册，使病人全面了解基础知识。发放健康手册，使病人全面了解基础知识。3.与患者家属进行宣传解释，从而间接使患者与患者家属进行宣传解释，从而间接使患者对治疗更有信心。对治疗更有信心。0 病人对疾病知识有一定了解病人对疾病知识有一定了解 P 焦虑、恐惧：与疾病的预后不良有关焦虑、恐惧：与疾病的预后不良有关 I 1.听取病人的倾诉，对病人表示理解。听取病人的倾诉，对病人表示理解。2.耐心向病人解释病情，鼓励病人坚持治疗的耐心向病人解释病情，鼓励病人坚持治疗的信心。信心。3.指导病人及家属使用减轻焦虑的措施：如音指导病人及家属使用减轻焦虑的措施：如音
12、乐疗法、放松训练、按摩等。乐疗法、放松训练、按摩等。0 患者焦虑程度减轻、舒适感增加患者焦虑程度减轻、舒适感增加潜在并发症 1、肝性脑病、肝性脑病 2、血性胸腹水、血性胸腹水 3、肝癌结节破裂大出血、肝癌结节破裂大出血 4、消化道出血、消化道出血健康宣教 1、合理安排休息；、合理安排休息；2、调整饮食，加强营养。根据个人喜好进食高、调整饮食，加强营养。根据个人喜好进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐。选择蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐。选择奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。注意补充酵母、增加肝糖原储备。注意补充酵母、B族维生素。族维生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品；忌酒精和一切辛辣及刺激性食品；3、按时应用抗癌、护肝药；、按时应用抗癌、护肝药；4、定期检查，了解肝功能变化及病情发展情况、定期检查，了解肝功能变化及病情发展情况。5、患者应增强战胜疾病的信心，配合医生的治、患者应增强战胜疾病的信心，配合医生的治疗可以增加治疗效果。疗可以增加治疗效果。感谢聆听！敬请指正！提问 如何做好肝癌破裂出血病人的护理？如何做好肝癌破裂出血病人的护理？
