1、原发性肝癌CT诊断与鉴别 原发性肝癌原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）原发性肝CaCa是我国最常见的恶性肿瘤之一 原发性肝癌从病理组织学可分为：肝细胞癌、胆管细胞癌和两者同时出现，我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌。肝细胞癌好发于30-6030-60岁，男性多见。50%-90%50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化。大体分型：巨块型：大于5cm 31%-78%结节型：直径小于5cm 19%-49%弥漫型：细小癌灶，广泛分布 1.5%-10%小肝癌：单个癌结节最大直径不超过3cm3cm，多个癌结节数目不超过2 2个，最大直径之和应小于3cm3cm。临床表现临床表现多样化，
2、与大小、部位、生长速度、有无转移有关 病灶小时，可无症状 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块 60%-90%60%-90%肝细胞癌的血中肿瘤标志物AFPAFP呈阳性。肝细胞癌主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质，导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成家包膜；易侵犯下腔V V、肝V V、门V V，形成瘤栓，已发生肝内转移。肝门附近侵犯胆管黄疸。CT平扫 病灶数目：可为单发；多发 病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最少 病灶形态：圆形；类圆形；分叶状；不规则 病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）边界清楚；边界不
3、清楚，呈弥漫性分布 病灶密度：低密度、等密度、高密度 均匀或不均匀CT CT 增强增强（动脉期动脉期）90%HCC由肝动脉供血，多血供，肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。病灶伴有液化坏死时，表现为不均匀强化;动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）小肝癌（80%以上）呈均匀强化。CT CT 增强增强（门脉期门脉期）大部分病灶呈低密度 此期可显示血管受侵情况 门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、中断CT CT 增强增强（平衡期）（平衡期）肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比
4、减小，病灶呈低密度或等密度度或等密度 可用于不典型可用于不典型HCCHCC和肝血管瘤鉴别，此时大多数和肝血管瘤鉴别，此时大多数HCCHCC为低密度，极为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等度。少为等密度；而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等度。多数患者无临床症状，少数患者出现低热，右上腹痛局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）90%HCC由肝动脉供血，多血供，肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高热，白细胞升高等急性感染表现。病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征”或“牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，无门脉
5、癌栓形成，也无“包膜征”，邻近脏器也可有转移灶肝功正常，AFP为阴性门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、中断局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）平衡期：强化程度减低良性占位病变，并非真正肿瘤60%-90%肝细胞癌的血中肿瘤标志物AFP呈阳性。圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀肝功正常，AFP为阴性局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，已发生肝内转移。门静脉期：可出现瘤灶均匀或不均匀强化.常有原发肿瘤病史，AFP正常，CEA可以升高，无肝硬化病史有的增强后部
6、分中心瘢痕区外，可呈弥漫性强化肝癌门脉受累改变局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀肝功正常，AFP为阴性病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征”或“牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无“包膜征”，邻近脏器也可有转移灶原发性肝癌从病理组织学可分为：肝细胞癌、胆管细胞癌和两者同时出现，我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌。肝脏转移癌（liver metastases）总的来说，肝癌呈速升速降型，峰值较肝实质高，而持续时间短。病灶从相对高密度到等密度然后低密度的转变过程要30-40秒左右，反映了造影剂快进
7、快出的特点。鉴别诊断1.肝脏转移瘤2.肝血管瘤3.肝细胞腺瘤4.肝脓肿5.炎性假瘤6.局灶性结节增生肝脏转移癌肝脏转移癌（liver metastases）平扫：见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块,少数为单发.肿块密度均匀或不均匀。增强：动脉期：肿瘤边缘不规则强化,门静脉期：可出现瘤灶均匀或不均匀强化.平衡期：强化程度减低 “牛眼征”：肿瘤中央低密度区不强化,边缘强化呈高密度,外周有低于肝密度的水肿带。贲门癌肝转移贲门癌肝转移 常有原发肿瘤病史，AFP正常，CEA可以升高，无肝硬化病史 病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征”或“牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无
8、“包膜征”，邻近脏器也可有转移灶肝血管瘤肝血管瘤（Hemangioma of liver）临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。CT平扫 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀 大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状 CT增强:“早出晚归”征象，为血管瘤的特征。CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“二快一慢”快速注入足量造影剂;快速扫描;延迟扫描肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）临床表现：多见于15-45岁妇女，与口服避孕药有密切关系，停药后可缩小或消失；多无症状，肿瘤大时，可触及包块，
9、破裂是可内出血症状。CT平扫：多为圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等密度，合并出血时可为高密度影响。CT增强：早期病灶密度均匀增强，和正常肝组织对比十分清楚，门脉期与正常组织等密度，延迟扫描呈低密度。肝脓肿肝脓肿症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高热，白细胞升高等急性感染表现。CT平扫 单或多发低密度区,中心区CT值略高于水，而低于正常肝组织 密度均匀或不均匀,部分液化者，密度不均匀,有液平面 圆形或椭圆形为主 病灶边缘清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一CTCT增强增强 中心液化区无增强，CT值不变 周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成双重密度的增强环，称为晕征 双环：表明脓肿壁（内环）
10、，周围水肿带（外环）外环低于内环 单环：脓肿壁，周围水肿带不明显 三环：脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层多脓腔，常显示有多个分隔，分隔有强化。炎性假瘤炎性假瘤 常见于中年人。多数患者无临床症状，少数患者出现低热，右上腹痛 肝功正常，AFP为阴性CTCT平扫：轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形肿块，多小于3cm,稍低密度，内部可不均匀 CTCT增强扫描：由于病灶内不同的病理成分以及出现的凝固坏死，肿块可表现为多种强化方式。可有环状强化，不强化及均匀强化三种方式。局灶性结节增生局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）良性占位病
11、变，并非真正肿瘤 原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有关 病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成放射状分隔 多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术 CT平扫 表现为低密度或等密度块影 有的增强后部分中心瘢痕区外，可呈弥漫性强化 肿瘤多位于肝边缘部（唯一特征）。谢 谢！肝细胞癌主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质，导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成家包膜；易侵犯下腔V V、肝V V、门V V，形成瘤栓，已发生肝内转移。肝门附近侵犯胆管黄疸。CT平
12、扫 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀 大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状 CT增强:“早出晚归”征象，为血管瘤的特征。CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“二快一慢”快速注入足量造影剂;快速扫描;延迟扫描 CT平扫 单或多发低密度区,中心区CT值略高于水，而低于正常肝组织 密度均匀或不均匀,部分液化者，密度不均匀,有液平面 圆形或椭圆形为主 病灶边缘清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一炎性假瘤炎性假瘤 常见于中年人。多数患者无临床症状，少数患者出现低热，右上腹痛 肝功正常，AFP为阴性炎性假瘤炎性假瘤 常见于中年人。多数患者无临床症状，少数患者出现低热，右上腹痛 肝功正常，AFP为阴性
