1、妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断1分享主题分享主题广东省妇幼保健院21广东省妇幼保健院3HBV流行情况流行情况广东省妇幼保健院4HBV流行情况流行情况广东省妇幼保健院5病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型广东省妇幼保健院6肝炎病例命名肝炎病例命名临床分型临床分型病原学分型病原学分型肝组织病理肝组织病理学结果学结果广东省妇幼保健院7HBcAgHBcAgHBeAgHBeAgHBsAgHBsAg乙肝标志物乙肝标志物广东省妇幼保健院8说明：HBsAg消失产生 HBsAb，感染结束（免疫）HBeAg消失，产生HBeAb，传染性下降不产生HBsAb，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsA
2、g抗原与抗体抗原与抗体广东省妇幼保健院9 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）和和 感染过乙肝，现有保护性抗体感染过乙肝，现有保护性抗体和和 感染过乙肝，但未产生保护性抗体感染过乙肝，但未产生保护性抗体 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读广东省妇幼保健院102广东省妇幼保健院11HBsAg携带者特征携带者特征广东省妇幼保健院12HBsAg携带者今后如何发展携带者今后如何发展广东省妇幼保健院13 HBeAgH
3、BeAg阳性者，阳性者，5 5年年50%50%、1010年年70%70%将转为非活动型将转为非活动型HBVHBV感染与肝硬化和肝癌感染与肝硬化和肝癌广东省妇幼保健院14HBsAg携带者是否应当治疗？携带者是否应当治疗？广东省妇幼保健院15HBsAg携带者的管理携带者的管理广东省妇幼保健院16HBsAg携带者的管理携带者的管理力力资资源源和和社社会会保保障障部部联联合合发发布布的的关关于于进进一一步步规规范范入入学学和和就就业业体体检检项项目目维维护护乙乙肝肝表表面面抗抗原原携携带带者者入入学学和和就就业业权权利利的的通通知知要要求求地地对对当当地地现现行行的的有有关关入入学、学、就就业业体体检
4、检的的相相关关政政策策完完成成废废止止或或修修改改违违规规进进行行乙乙肝肝项项目目检检测测的，的，将将对对其其责责任任主主管管及及直直接接责责任任人人进进行行处处分分对对泄泄露露乙乙肝肝表表面面抗抗原原携携带带者者隐隐私私的的医医护护人人员，员，给给予予警警告、告、责责令令暂暂停停执执业业或或吊吊销销执执业业证证书书处处罚。罚。广东省妇幼保健院17婚育医学意见婚育医学意见广东省妇幼保健院183广东省妇幼保健院19HBV感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害广东省妇幼保健院20HBV感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害妊妊娠娠晚晚期，期，发发生生急急性性病病毒毒性性肝肝炎炎的的重重症症率率及及死死亡亡率率
5、均均较较非非孕孕时时升升高高3.3.孕孕产产妇妇死死亡亡率率升升高高在在肝肝功功能能衰衰竭竭的的基基础础上，上，以以凝凝血血功功能能障障碍碍所所导导致致的的产产后后出出血、血、消消化化道道出出血、血、感感染染等等为为诱诱因，因，最最终终导导致致肝肝性性脑脑病病和和肝肝肾肾综综合合症症广东省妇幼保健院21HBV感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的影响广东省妇幼保健院224广东省妇幼保健院23HBV传播三大途径传播三大途径 123广东省妇幼保健院24广东省妇幼保健院25日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝广东省妇幼保健院26父亲将父亲将HBV传播给婴儿传播给婴儿？尚无循证医学证据尚
6、无循证医学证据广东省妇幼保健院27HBV的母婴垂直传播的母婴垂直传播广东省妇幼保健院28影响影响HBV母婴传播的因素母婴传播的因素广东省妇幼保健院29分娩方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率广东省妇幼保健院30分娩方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率广东省妇幼保健院31母乳喂养与垂直传播母乳喂养与垂直传播广东省妇幼保健院32初乳中初乳中HBV-DNAHBV-DNA阳性不宜哺乳阳性不宜哺乳母乳喂养与垂直传播母乳喂养与垂直传播广东省妇幼保健院33风险风险益处益处广东省妇幼保健院34HBV的母婴阻断的母婴阻断理理措措施施v新新生生儿儿联联合合免免疫疫广东省妇幼保健院35孕前预防措施孕前预防措施广东省
7、妇幼保健院36孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？广东省妇幼保健院37孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？广东省妇幼保健院38P0.05P0.05母亲孕期注射母亲孕期注射HBIG对新生儿对新生儿HBsAg的影响的影响广东省妇幼保健院39孕期阻断：应用拉米夫定？孕期阻断：应用拉米夫定？广东省妇幼保健院40新生儿出生后：联合免疫新生儿出生后：联合免疫广东省妇幼保健院41关于新生儿联合免疫关于新生儿联合免疫广东省妇幼保健院425广东省妇幼保健院43乙型肝炎临床诊断分类乙型肝炎临床诊断分类l隐隐匿匿性性慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎lH HB Bs sA Ag g
8、阴阴性，性，但但血血清清/肝肝组组织织H HB BV V D DN NA A+l有有慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎的的临临床床表表现现l可可伴伴血血抗抗-H HB Bs s、抗抗-H HB Be e、抗抗-H HB Bc c阳阳性性l排排除除其其他他病病毒毒及及非非病病毒毒因因素素引引起起的的肝肝损损伤伤广东省妇幼保健院44如何诊断现症如何诊断现症HBV感染？感染？广东省妇幼保健院45123HBV感染的三个时期感染的三个时期广东省妇幼保健院46HBV-DNA检测的意义检测的意义广东省妇幼保健院47孕前注意事项孕前注意事项广东省妇幼保健院48乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症广东省妇幼保健院49两个误区两个误区广东省妇幼保健院50乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理广东省妇幼保健院51乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理高高维维生生素素避避免免肝肝脏脏损损害害药药物物:如如抗抗结结核核药、药、治治糖糖尿尿病病药药物物等等4 4、预预防防感感染染对对肝肝损损害害小小的的广广谱谱抗抗生生素，素，氨氨苄、苄、头头孢孢等等广东省妇幼保健院52乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理广东省妇幼保健院53乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理广东省妇幼保健院54广东省妇幼保健院55拉米夫定拉米夫定广东省妇幼保健院56
