1、 2022-10-14提提，理理解解心心理理问问题题l 3，排排查查的的对对象象l 4，如如何何给给危危机机分分级级？l 5，抑抑郁郁症症等等重重症症精精神神问问题题的的识识别别与与诊诊断断；l 6，学学校校三三级级心心理理危危机机预预防防与与干干预预工工作作体体系系；l 7，心心理理危危机机数数据据库库的的建建立立与与使使用用；l 8，心心理理危危机机个个案案的的识识别别与与处处理理策策略略；从从全全局局观观念念最最大大利利益益 主主动动施施加加影影响响：我我们们想想 有有共共同同目目标标：强强大大的的、主主流流的的、社社会会期期许许的的 治治国国之之才才、强强军军之之将将、学学术术大大师师
2、l 心心理理咨咨询询：回回应应个个别别人人诉诉求求，人人文文关关怀怀，多多元元文文化化行行为为的的理理解解，接接纳纳自自我我存存在在，成成为为Ta自自己己 我我上上不不去去：落落后后分分子子 我我犯犯了了错错：和和组组织织的的要要求求相相悖悖 我我和和别别人人不不一一样样：不不符符合合规规范范 我我活活不不下下去去：没没有有资资格格人人在在遇遇避避（翘翘课课、翘翘会会、翘翘考考、不不来来实实验验室室）l拖拖延延（拖拖延延症症）l退退行行l装装作作视视而而不不见见l奔奔向向自自己己的的优优势势领领域域（玩玩游游戏戏、做做社社会会工工作作、发发展展某某个个专专长长）ll抑抑郁郁是是人人应应对对世世
3、界界的的方方式式之之一一。对对危危机机。你遇到了一个好机会，千万不要白白错过。l 心理障碍可以提供一个机会，让人们发现自己，发展自己。心理障碍把过去人们不引人注目的小弱点放大了，它迫使人们改变自己。l 在挣脱危机中，人的心灵经历了锤炼，所以危机过后人们要比过去更健康。l 假如这个灾难时有意义的，它的意义在哪里？什么样的问题是心理问题？什么样的问题是心理问题？从不健康到健康：从不健康到健康：不健康不健康 健康健康生活事件与应激、发展性问题等抑郁症、强迫症、恐怖症、焦虑症精神障碍心身疾病精神科心理咨询与治疗人格障碍住院、物理疗法、药物治疗、心理治疗与咨询、热线、健康教育什么样的问题是心理问题什么样
4、的问题是心理问题例一：例一：*，女，女，34岁，中专毕业，会计。岁，中专毕业，会计。近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是是“希望工程希望工程”，当家人问及此事时，还断然否认，认为，当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应做好事不应声张声张”。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给差。给10岁女儿的信中写道，岁女儿的信中写道，“天有不测风云，月有阴晴圆缺天有不测风云，月有阴晴圆缺”。让我。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上
5、，好好做人，力争去做一个们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个21世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但是我从不伤人，世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但是我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？”研究一：研究一：研究者等八位健康人士装成精神病人到精神病院看病，他们研究者等八位健康人士装成精神病人到精神病院看病，他们分别向医生叙述分别向医生叙述始终听见一个声音在头顶上盘旋着，重始终听见一个声音在头顶上盘旋着，重复地说，复地说，“空的空的”、“迟钝的迟钝的”和和“抨击抨击”等话语。除了这等话语
6、。除了这个症状，这些个症状，这些“假病人假病人”没有显示出任何其他问题。但是他没有显示出任何其他问题。但是他们全部被医院接受，其中们全部被医院接受，其中7 7个人被诊断为精神分裂。住院期个人被诊断为精神分裂。住院期间，他们表现得很正常，开始记录他们每天观察到的内容。间，他们表现得很正常，开始记录他们每天观察到的内容。同病室的真病人认为他们是假病人，是记者，他们正在精神同病室的真病人认为他们是假病人，是记者，他们正在精神病院做一项关于病院做一项关于“人生人生”的研究课题。他们平均被关在精神的研究课题。他们平均被关在精神病院病院1919天。天。结论：一旦被关在精神病院，正常的活动也会被认为是变态。
7、结论：一旦被关在精神病院，正常的活动也会被认为是变态。如何区分正常和异常？如何区分正常和异常？研究二：研究二：研究者先通知精神病院，近期会有一个或更研究者先通知精神病院，近期会有一个或更多的多的“假病人假病人”进入医院，要求医院的工作进入医院，要求医院的工作人员要分辨哪些是人员要分辨哪些是“假病人假病人”。结果：被医生认为是假病人的患者，至少占结果：被医生认为是假病人的患者，至少占全部病人的全部病人的1/51/5。事实是：没有一个假病人被送进医院。事实是：没有一个假病人被送进医院。结论：正常与异常并不是泾渭分明。结论：正常与异常并不是泾渭分明。如何区分正常和异常？如何区分正常和异常？一、主观世
8、界与客观世界相统一原则一、主观世界与客观世界相统一原则心理心理1 1、主观世界与客观世界相统一原则、主观世界与客观世界相统一原则心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动与行心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动与行为，应该与客观环境保持一致。为，应该与客观环境保持一致。幻觉：幻觉：看到或听到或感受到客观世界中并不存在的东看到或听到或感受到客观世界中并不存在的东西。西。妄想：妄想：思维内容脱离现实，或者思维逻辑背离客观事思维内容脱离现实，或者思维逻辑背离客观事实的规定性。实的规定性。如，某种秘诀，如，某种秘诀，一个人自言自语，似与他人对话一个人自言自语，似与他人对话 表情诡秘表情诡秘如何区
9、分正常和异常？如何区分正常和异常？二、精神活动内在协调一致性原则二、精神活动内在协调一致性原则知情意行的统一和协调。知情意行的统一和协调。丢钱了不高兴。丢钱了不高兴。得到期待已久的升迁很开心。得到期待已久的升迁很开心。得到了期待已久的提职却悲从中来。得到了期待已久的提职却悲从中来。天还较冷就光膀子，带着游泳镜进出办公室天还较冷就光膀子，带着游泳镜进出办公室三、个性的相对稳定性原则三、个性的相对稳定性原则一个用钱仔细的家庭主妇突然挥金如土；一个用钱仔细的家庭主妇突然挥金如土；一个每天回家的老公开始夜不归宿一个每天回家的老公开始夜不归宿如何区分正常和异常？如何区分正常和异常？例一：例一：*，女，女
10、，34岁，中专毕业，会计。岁，中专毕业，会计。近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是亲朋好友，认为这是“希望工程希望工程”，当家人问及此事，当家人问及此事时，还断然否认，认为时，还断然否认，认为“做好事不应声张做好事不应声张”。家中经。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给极差。给10岁女儿的信中写道，岁女儿的信中写道，“天有不测风云，月天有不测风云，月有阴晴圆缺有阴晴圆缺”。让我们在今后的日子里，在各自的工。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人
11、，力争去做一个作岗位上，好好做人，力争去做一个21世纪继往开来世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但是我从不的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但是我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？吗？”如何区分正常和异常？如何区分正常和异常？神经症水平与精神病水平问题的神经症水平与精神病水平问题的区别区别四、从求助者的四、从求助者的“求医行为求医行为”来判断其为神经来判断其为神经症或重症精神病症或重症精神病“神经症神经症”求助者常表现出强烈的咨询或治疗愿望而主动求助者常表现出强烈的咨询或治疗愿望而主动求医；求医；重症精神病重症精神病
12、“”“”的求助者很少主动求医的求助者很少主动求医五、从求助者对五、从求助者对“症状症状”的的“自知自知”程度来分程度来分析析 “神经症神经症”求助者对自己的问题有求助者对自己的问题有“自知自知力力”：痛苦，常多年在医院就医，反复检查，：痛苦，常多年在医院就医，反复检查，没有发现器质性病变，被诊断为没有发现器质性病变，被诊断为“精神官能精神官能症症”、“焦虑症焦虑症”、“强迫症强迫症”。“重症精神病重症精神病”的求助者对自己问题没有的求助者对自己问题没有”自知力。自知力。精神病精神病人格障碍人格障碍神经症（抑郁症）神经症（抑郁症）心理问题：心理问题：不健康不健康 健康健康生活事件与应激、发展性问
13、题等抑郁症、强迫症、恐怖症、焦虑症精神障碍心身疾病精神科心理咨询与治疗人格障碍住院、物理疗法、药物治疗、心理治疗与咨询、热线、健康教育排排排排；l 因因适适应应不不良良导导致致心心理理或或行行为为异异常常的的学学生生；l 因因遭遭遇遇突突发发事事件件（如如遭遭遇遇性性危危机机、家家庭庭发发生生重重大大变变故故、受受到到自自然然或或社社会会意意外外刺刺激激等等）而而出出现现心心理理或或行行为为异异常常的的学学生生；l 因因身身边边同同学学出出现现危危机机状状况况而而受受到到影影响响，产产生生恐恐慌慌、担担心心、焦焦虑虑、困困扰扰的的学学生生；l 网网络络成成瘾瘾及及其其他他有有情情绪绪困困扰扰、
14、行行为为异异常常的的学学生生。l 上上述述多多种种特特征征并并存存的的学学生生，要要做做为为重重点点干干预预对对象象。人人在在遇遇课课、逃逃考考、离离校校出出走走、离离家家出出走走）l 拖拖延延（晚晚交交作作业业、报报告告）l 退退行行（像像个个孩孩子子，需需要要父父母母陪陪伴伴）l 装装作作视视而而不不见见l 奔奔向向自自己己的的优优势势领领域域（玩玩游游戏戏、做做社社会会工工作作、发发展展某某个个专专长长）l l 抑抑郁郁l 抑抑郁郁是是人人应应对对世世界界的的方方式式之之一一。问问题题学学生生或或者者拖拖延延作作业业吗吗？没没有有朋朋友友，一一个个人人行行动动吗吗？经经常常联联系系不不上
15、上吗吗？考考试试不不参参加加吗吗？喜喜欢欢研研究究哲哲学学问问题题吗吗？常常吗吗？作作业业或或研研究究任任务务完完成成的的顺顺利利吗吗？从从来来都都是是绕绕着着导导师师走走吗吗？经经常常联联系系不不上上吗吗？发发了了论论文文吗吗？1，痛恨父母，痛恨父母2，成长过程中经常被送至不同的家庭，成长过程中经常被送至不同的家庭3，出生不被父母祝福，出生不被父母祝福4，被遗弃，被遗弃5，小时候被虐待，小时候被虐待6，经常有这样或那样的生理疾病，经常有这样或那样的生理疾病7，经常考虑生命存在的意义，经常考虑生命存在的意义8，小时经历重大创伤事件，小时经历重大创伤事件成长中的高风险因素成长中的高风险因素如如何
16、何分分危危历历程程、家家庭庭、成成绩绩等等方方面面的的困困难难,并并明明显显地地影影响响了了该该生生的的学学习习或或生生活活。比比如如有有多多门门考考试试不不及及格格，不不能能完完成成作作业业，不不上上课课，玩玩游游戏戏，看看电电子子小小说说成成瘾瘾，没没有有朋朋友友等等。例例如如：hz：例例如如：如如何何分分危危案案例例案案例例心心咨咨询询，某某咨咨询询师师接接待待。l 该该生生自自诉诉：学学习习压压力力非非常常大大，已已延延期期毕毕业业，目目前前考考试试已已有有两两科科不不过过，有有可可能能被被转转为为大大专专。长长时时间间以以来来，学学习习压压力力都都很很大大，很很痛痛苦苦，失失眠眠、做
17、做噩噩梦梦，身身体体慢慢性性疼疼痛痛，半半夜夜疼疼醒醒。不不与与同同学学交交流流，不不去去参参加加班班级级组组织织的的活活动动，觉觉得得自自己己特特别别自自卑卑，封封闭闭自自己己。感感觉觉自自己己非非常常没没有有价价值值，活活着着没没有有意意义义，多多次次站站在在楼楼上上想想跳跳下下去去。l 心心理理评评估估：该该生生目目前前处处于于严严重重抑抑郁郁状状态态，5星星。l 该该咨咨询询师师与与其其辅辅导导员员做做了了详详细细沟沟通通，建建议议家家长长来来校校，系系里里密密切切关关注注。：心心情情不不好好已已有有十十几几天天，上上周周四四去去看看中中医医，诊诊断断为为抑抑郁郁症症，开开了了中中药药
18、，吃吃药药后后感感觉觉好好些些。这这两两天天没没有有吃吃药药，希希望望通通过过心心理理咨咨询询解解决决问问题题。2007年年，该该生生曾曾患患过过抑抑郁郁症症，并并吃吃中中药药慢慢慢慢好好转转。当当时时曾曾有有过过自自杀杀的的想想法法，并并坐坐在在窗窗台台上上，经经父父亲亲劝劝说说，没没跳跳。前前天天又又产产生生从从窗窗户户跳跳下下去去的的想想法法，因因纱纱窗窗不不易易开开而而作作罢罢。自自诉诉：如如果果在在窗窗台台上上，自自己己也也许许会会跳跳下下去去。这这两两天天睡睡眠眠不不好好，身身体体不不适适，脸脸色色苍苍白白。常常常常会会心心情情不不好好，遇遇事事常常往往坏坏处处想想。一一个个月月前
19、前交交一一男男友友，对对他他又又“心心动动”，又又想想放放弃弃，很很纠纠结结。自自诉诉父父亲亲知知道道她她目目前前的的情情况况。父父亲亲想想让让母母亲亲来来陪陪她她，但但该该生生觉觉得得母母亲亲比比她她还还脆脆弱弱，没没同同意意。l 初初步步判判断断该该生生处处于于抑抑郁郁状状态态，建建议议该该生生当当天天下下午午到到校校医医院院看看精精神神科科医医生生。但但该该生生因因为为身身体体不不适适，答答应应周周五五去去校校医医院院看看精精神神科科医医生生。4星星。l 中中心心已已将将该该生生情情况况告告知知系系研研工工组组长长及及导导师师，并并建建议议系系里里多多关关注注该该生生，加加强强监监护护，
20、以以防防止止意意外外发发生生。l 约约该该生生周周五五下下午午看看完完精精神神科科医医院院后后再再来来中中心心咨咨询询。待待。当当时时辅辅导导员员反反映映该该生生认认为为生生活活没没有有意意义义，未未来来没没有有希希望望，另另一一方方面面意意识识层层面面的的自自己己以以及及老老师师、同同学学和和辅辅导导员员还还是是督督促促其其写写作作业业，做做些些实实际际感感觉觉没没有有意意义义的的事事情情，所所以以非非常常纠纠结结痛痛苦苦；长长时时间间睡睡眠眠不不好好，有有时时晚晚上上失失眠眠，早早上上无无法法起起床床；这这种种纠纠结结状状态态持持续续近近两两个个学学期期，但但从从来来没没有有和和亲亲密密的
21、的朋朋友友及及父父母母说说过过。咨咨询询师师评评估估为为抑抑郁郁状状态态。l 后后来来，该该生生不不去去上上课课，每每天天待待在在宿宿舍舍，很很少少与与人人交交流流。该该生生从从上上学学期期开开进进入入试试读读期期，目目前前已已有有16学学分分不不及及格格，处处于于退退学学边边缘缘状状态态。感感觉觉该该生生压压力力较较大大。4星星。l 建建议议：1、希希望望该该生生继继续续来来中中心心咨咨询询；2、建建议议该该生生休休学学调调整整；3、请请系系里里将将该该生生情情况况通通知知家家长长；4、请请系系里里重重点点关关注注该该生生。学学生生状状态态不不好好，情情绪绪差差，压压力力大大。该该同同学学与
22、与女女朋朋友友闹闹得得很很厉厉害害，一一度度很很悲悲观观，回回家家休休息息了了两两三三天天。回回来来后后状状态态一一直直不不好好。接接触触中中了了解解该该生生的的价价值值观观、生生活活态态度度与与众众不不同同，悲悲观观。l 来来访访同同学学有有礼礼貌貌，但但很很紧紧张张，汗汗多多，讲讲话话不不流流畅畅。主主诉诉：自自己己的的问问题题已已经经多多年年了了，积积累累到到现现在在就就要要爆爆发发。自自己己觉觉得得自自己己不不好好，做做得得不不好好。做做一一件件事事情情一一旦旦受受到到干干扰扰就就无无法法继继续续。自自己己上上清清华华就就是是为为了了和和女女朋朋友友近近，一一切切都都为为了了她她。现现
23、在在虽虽然然表表面面上上和和好好了了，但但是是觉觉得得将将来来没没希希望望在在一一起起。从从与与女女朋朋友友闹闹分分手手到到现现在在，除除了了体体育育课课外外，其其他他课课基基本本上上没没有有上上，没没有有办办法法考考试试。急急切切希希望望缓缓考考。自自己己想想过过自自杀杀，但但不不会会做做。自自己己不不会会死死在在父父母母前前。l 来来访访同同学学在在谈谈话话过过程程中中，不不停停地地流流泪泪，情情绪绪不不好好。l 评评估估：危危机机状状态态。5星星。l 建建议议：1、缓缓考考；2、报报告告监监护护人人协协商商解解决决；3、监监护护；4、专专业业心心理理咨咨询询+药药物物干干预预我我们们对对
24、后后面面工工作作有有利利。(如如电电子子)l尽尽力力说说服服重重症症学学生生家家长长,让让学学生生及及时时就就医医,但但如如果果说说服服不不了了,要要求求带带学学生生离离开开学学校校;如如果果在在校校,要要签签协协议议(前前提提是是医医生生同同意意)。(如如建建筑筑)l出出现现危危机机事事件件后后,当当事事人人一一定定要要经经过过专专业业评评估估后后方方能能再再入入校校学学习习。(如如微微所所)存存在在可可冒冒风风险险也也不不送送。l 休休学学问问题题：学学生生和和家家长长普普遍遍极极力力反反对对休休学学，即即使使办办理理了了休休学学手手续续，也也会会很很快快回回到到学学校校。l 吃吃药药问问
25、题题：一一些些学学生生按按医医嘱嘱吃吃药药了了，一一旦旦觉觉得得病病情情好好转转立立即即私私自自停停药药，导导致致抑抑郁郁症症反反复复发发作作。l 看看护护问问题题：一一些些同同学学不不肯肯相相信信抑抑郁郁症症的的自自杀杀危危险险，即即便便发发现现了了看看护护对对象象出出现现自自杀杀意意念念和和行行为为也也不不愿愿意意报报告告。小小这这个个工工作作就就选选择择了了风风险险，选选择择了了风风险险也也就就选选择择了了责责任任。l 人人人人都都可可能能疾疾患患抑抑郁郁，歧歧视视他他们们就就是是歧歧视视自自己己。抑抑郁郁并并不不是是他他的的错错。抑抑郁郁是是我我们们应应对对世世界界的的方方式式之之一一
26、，能能抑抑郁郁说说明明是是天天才才。l 看看护护只只是是在在该该生生不不是是重重症症抑抑郁郁的的情情况况下下采采取取的的措措施施。真真正正想想死死的的人人是是看看不不住住的的，所所以以采采取取快快速速必必要要的的行行动动比比看看护护更更重重要要！矛矛盾盾？l 如如何何看看待待危危机机？l 对对五五级级分分类类的的掌掌握握危机不要让学生知道，以避免学生情绪波动，出现意外。l说服当事人前往心理咨询中心做危机评估l心理咨询中心配备精神科医生，以减少直接带学生去精神科医院的心理压力，同时可以帮助说服家长采取进一步行动。l如果学生不来心理中心评估，可要求直接送医院评估。l心理中心根据评估结果，上报中心主
27、任和两部，两部可督促院系落实后续工作。l清华的辅导员由兼职的高年级学生担任，主要任务是发现、看护、送学生到医院、照顾家长等具体工作。心心理理咨咨询询中中心心心心理理咨咨询询中中心心常常见见精精2014/3/1949轻性精神障碍恐惧症焦虑症强迫症疑病症厌食症/贪食症失眠症重性精神障碍抑郁症双相障碍精神分裂症妄想性精神障碍物质依赖（酒精）对花流泪，见月伤心，终日郁郁寡欢，莫名苦恼对花流泪，见月伤心，终日郁郁寡欢，莫名苦恼对花流泪，见月伤心，终日郁郁寡欢，莫名苦恼我我们们的的认认识识。我不能毕业我被女朋友甩得那么惨考试作弊被老师发现我被勒令退学l 事实：自杀念头不是个体有威胁尊严的严重事件后自然就出
28、现的我们的认识产生自杀念头。l 事实：询问你的学生有什么感觉不会让他产生自杀念头，就象医生询问病人胸部有什么感觉不会让他产生胸痛一样。我们的认识，真正自杀的人不说自己想死。l 事实：多数自杀死亡者告诉别人一些自己想死的意图。谈论自杀的人给医生危机干预的机会，趁还不太迟及时干预我我们们的的认认识识没有办法阻止。l 事实：多数自杀念头是潜在的可治疗的因素导致的。为治疗潜在的原因提供一个安全的环境可以挽救生命。我我们们的的认认识识刚有一个很好的度假划他知道家人多么爱他他知道老师同学多么牵挂他他找到了一个比较满意的工作l 事实：想死的念头可以强过任何理性的对抗念头。如果医生说服自己有自杀念头的人真的会
29、自杀，然后更仔细地评估该生的安全性，就会有迹象表明该生需要治疗我们的认识性自杀未遂意味着该生只想获得关注l 事实：需要对有自杀“姿态”的人进行详细的评估与治疗。多次自杀未遂者自杀死亡的危险性更高。1，痛恨父母，痛恨父母2，成长过程中经常被送至不同的家庭，成长过程中经常被送至不同的家庭3，出生不被父母祝福，出生不被父母祝福4，被遗弃，被遗弃5，小时候被虐待，小时候被虐待6，经常有这样或那样的生理疾病，经常有这样或那样的生理疾病7，经常考虑生命存在的意义，经常考虑生命存在的意义8，小时经历重大创伤事件，小时经历重大创伤事件成长中的高风险因素成长中的高风险因素预防与干预预防与干预 1、预防生命线及危
30、机干预、预防生命线及危机干预对于自杀危险的评估对于自杀危险的评估4P模式模式(4P model)2、干预中的交流技术、干预中的交流技术积极倾听、共情、真诚积极倾听、共情、真诚建立良好关系建立良好关系获得承诺获得承诺3、治疗、治疗药物（控制抑郁）及心理治疗药物（控制抑郁）及心理治疗推荐影视推荐影视 1、少女初体验（、少女初体验（Prozac Nation）抑郁症及抗抑郁剂治。发生在八零年代中期抗忧郁剂抑郁症及抗抑郁剂治。发生在八零年代中期抗忧郁剂流行前，一名出身工人家庭女子流行前，一名出身工人家庭女子(Christina Ricci)在进在进入哈佛大学就读的头一年患了忧郁症。本片探讨了当代入哈佛
31、大学就读的头一年患了忧郁症。本片探讨了当代的离婚、毒品、性交、以及控制欲母亲的离婚、毒品、性交、以及控制欲母亲(Jessica Lange)等社会问题。等社会问题。2、闻香识女人（、闻香识女人（Scent of a Woman）自杀及自杀干预。中校曾经是自杀及自杀干预。中校曾经是约翰逊约翰逊总统的幕僚，经历总统的幕僚，经历过战争和许多挫折，在一次意外事故中双眼被炸瞎。他过战争和许多挫折，在一次意外事故中双眼被炸瞎。他整天在家里无所事事，失去了生活下去的勇气和信心。整天在家里无所事事，失去了生活下去的勇气和信心。他准备用尽最后的精力享受一次美好的生活。他带着查他准备用尽最后的精力享受一次美好的生
32、活。他带着查理出游、吃佳肴、开飞车、跳探戈、住豪华酒店理出游、吃佳肴、开飞车、跳探戈、住豪华酒店然然后想就此结束自己的生命。后想就此结束自己的生命。查理竭力阻止了中校的自查理竭力阻止了中校的自杀行为，从此他们之间萌生如杀行为，从此他们之间萌生如父子父子般的感情。般的感情。精神分裂症精神分裂症l概述概述l临床症状临床症状l病因病因l治疗治疗精神病水平心理障碍的表现精神病水平心理障碍的表现l 现实检验能力受损：现实检验能力受损：Y同学同学-看到外星人看到外星人 L同学同学-好几个男朋友；好几个男朋友；W同学同学-追有恋人的女生追有恋人的女生l 社会功能受损：社会功能受损：W同学同学-懈怠，拖延，辅
33、导员考核不合格懈怠，拖延，辅导员考核不合格l 自知力丧失，拒绝帮助自知力丧失，拒绝帮助不认为自己有病不认为自己有病l 药物治疗为主药物治疗为主l 支持、陪伴式心理治疗支持、陪伴式心理治疗概述概述 精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然自然病程多迁延。病程多迁延。发病率与患病率发病
34、率与患病率 l 发病率：发病率：0.07-0.52，平均，平均:0.24l 患病率患病率:0.9-17.4，平均，平均:5.8(WHO报告报告)l 我国我国:1993年在年在7个地区的流行病学调查发现个地区的流行病学调查发现 时点患病率时点患病率:5.31 终生患病率终生患病率:6.55 l 发病年龄多在青壮年发病年龄多在青壮年l 女性多于男性女性多于男性(1.6:1)临床症状临床症状l特征性症状特征性症状阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等阴性症状阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退等情感平淡、言语贫乏、意志减退等l自知力障碍、社会功能受损自知力障碍、社会功能受
35、损l病期：病期：DSM-：6个月个月临床症状临床症状l思维障碍思维障碍l感知觉障碍感知觉障碍l情感障碍情感障碍l紧张症紧张症l自知力障碍自知力障碍思维障碍思维障碍 l 妄想妄想：关系：关系(牵联观念牵联观念)、被害、影响、嫉妒、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等钟情、夸大妄想等l 联想障碍联想障碍：思维散漫、思维破裂等：思维散漫、思维破裂等l 逻辑障碍逻辑障碍：象征性思维、语词新作等：象征性思维、语词新作等感知觉障碍感知觉障碍l幻觉幻觉：幻听幻听(肯定的、否定的、命令性的肯定的、否定的、命令性的)幻视幻视幻嗅幻嗅幻触幻触情感障碍情感障碍 l情感平淡情感平淡l情感倒错情感倒错l表情倒错表情倒错紧
36、张症紧张症 l木僵木僵l违拗症违拗症l刻板症刻板症主要类型主要类型 l偏执型偏执型(paranoid schizophrenia)l紧张型紧张型(catatonic schizophrenia)l青春型青春型(hebephrenic schizophrenia)l其它其它偏执型偏执型(paranoid schizophrenia)(paranoid schizophrenia)又称妄想型又称妄想型 l幻觉：幻听、幻视幻觉：幻听、幻视l妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想想l其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍l自知力障碍等自知力
37、障碍等紧张型紧张型(catatonic schizophrenia)l紧张性木僵紧张性木僵情感淡漠情感淡漠言语动作减少言语动作减少严重时出现蜡样屈曲严重时出现蜡样屈曲l紧张性兴奋紧张性兴奋兴奋激动兴奋激动行动暴烈行动暴烈l自知力障碍等自知力障碍等 病因病因 l生物学因素生物学因素l社会心理学社会心理学因素因素l社会学习理论社会学习理论l心理动力学理论心理动力学理论生物学因素生物学因素l 遗传l 同卵双生子的共患率为同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为异卵双生子的共患率为17%l 家庭研究：一般人群患病率（家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂症的家），精神分裂症的家属的患病率要
38、高得多，其子女为属的患病率要高得多，其子女为13%，孙子女为，孙子女为6%（Sarason，1999）l 多巴胺活动过量l 多巴胺假说多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。l 抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效性症状）有效社会心理学的解释社会心理学的解释l早期创伤早期创伤l家庭问题家庭问题l严重的应激事件等严重的应激事
39、件等社会学习理论的看法社会学习理论的看法 l 学习与强化学习与强化 动力学的看法动力学的看法 l Frued 认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态：年的）自我状态：表现出受压抑的潜意识内容的泛滥表现出受压抑的潜意识内容的泛滥退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍性思维障碍l 新心理分析学派新心理分析学派:强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。精神分裂
40、症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。治疗治疗药物治疗药物治疗l以药物治疗为主，结合心理治疗和社会以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预干预l药物治疗目前均是对症治疗，而不是根药物治疗目前均是对症治疗，而不是根治性的，但治疗有效治性的，但治疗有效l因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精神分裂症在头提出精神分裂症在头5年波动约占年波动约占75%l15年内波动约占年内波动约占15%l维持治疗时间应长于维持治疗时间应长于5年，甚至终身服药年，甚至终身服药治疗治疗心理治疗心理治疗l 心理教育程序：有关疾病
41、的知识病因、病程、心理教育程序：有关疾病的知识病因、病程、服药等服药等l 情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突l 社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能技能l 行为管理训练：强化技术、问题解决训练行为管理训练：强化技术、问题解决训练l 家庭干预：降低情绪表达减少面对面的时间、家庭干预：降低情绪表达减少面对面的时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的自我决定减少批评性评价和敌意、给病人一定的自我决定权利等权利等 推荐影视推荐影视l 美丽心灵美丽心灵（A Beautiful Mind）l影片讲述一位患有精神分
42、裂症但却在博弈论和微分几影片讲述一位患有精神分裂症但却在博弈论和微分几何学领域潜心研究以致获得何学领域潜心研究以致获得诺贝尔诺贝尔经济学奖的数学家经济学奖的数学家约翰约翰福布斯福布斯纳什纳什。l 钢琴师钢琴师（The Pianist）l讲述了二战期间，一位天才的波兰犹太钢琴家，整日讲述了二战期间，一位天才的波兰犹太钢琴家，整日处在死亡的威胁下。他躲过了地毯式的搜查，藏身于处在死亡的威胁下。他躲过了地毯式的搜查，藏身于城市的废墟中。幸运的是他的音乐才华感动了一名城市的废墟中。幸运的是他的音乐才华感动了一名德德国国军官，在军官的冒死保护下，钢琴家终于捱到了战军官，在军官的冒死保护下，钢琴家终于捱到
43、了战争结束，迎来了自由的曙光。争结束，迎来了自由的曙光。l 飞越疯人院飞越疯人院（One Flew Over the Cuckoos Nest）l该片是美国电影历史上最经典的电影之一，被称为该片是美国电影历史上最经典的电影之一，被称为“影视表演的必修课影视表演的必修课”；曾获奥斯卡最佳影片，最佳男；曾获奥斯卡最佳影片，最佳男、女主角，最佳导演和最佳改编剧本五项大奖。关于、女主角，最佳导演和最佳改编剧本五项大奖。关于精神病院的故事。精神病院的故事。我我们们对对后后面面工工作作有有利利。(如如电电子子)l尽尽力力说说服服重重症症学学生生家家长长,让让学学生生及及时时就就医医,但但如如果果说说服服不
44、不了了,要要求求带带学学生生离离开开学学校校;如如果果在在校校,要要签签协协议议(前前提提是是医医生生同同意意)。(如如建建筑筑)l出出现现危危机机事事件件后后,当当事事人人一一定定要要经经过过专专业业评评估估后后方方能能再再入入校校学学习习。(如如微微所所)存存在在可可冒冒风风险险也也不不送送。l 休休学学问问题题：学学生生和和家家长长普普遍遍极极力力反反对对休休学学，即即使使办办理理了了休休学学手手续续，也也会会很很快快回回到到学学校校。l 吃吃药药问问题题：一一些些学学生生按按医医嘱嘱吃吃药药了了，一一旦旦觉觉得得病病情情好好转转立立即即私私自自停停药药，导导致致抑抑郁郁症症反反复复发发
45、作作。l 看看护护问问题题：一一些些同同学学不不肯肯相相信信抑抑郁郁症症的的自自杀杀危危险险，即即便便发发现现了了看看护护对对象象出出现现自自杀杀意意念念和和行行为为也也不不愿愿意意报报告告。建立动态监控机制通过信息化主动发现危机 五星级心理危机评估体系明显地影响了该生的学习或生活。比如有多门考试不及格，不上课，玩游戏，看电子小说等有性格、身体、成长历程、家庭等方面的问题或困难，如个子特别高或者特别矮，家境特别困难，常年躯体疾病，在生活中有表现。比如自卑，封闭，脾气暴躁，怪。适应正常严重影响了该生的学校生活。多门课不及格，有试读、休学、转大专等可能。出现严重心理疾病。还有自杀和他杀的风险。12
46、345建立应对机制通过网格化的联动平台保障危机干预有序进行 心理健康教育专家队伍学生工作教师队伍双肩挑辅导员队伍清华大学清华大学学生工作指导委员会学生工作指导委员会党委学生部党委学生部学生工作处学生工作处党委研究生工作部党委研究生工作部校团委校团委党委武装部党委武装部 各各 院院 系系学生工作组学生工作组院系分团委院系分团委各班辅导员各班辅导员各班团支部各班团支部学生工作指导委员会学生工作指导委员会学生就业指导中心学生就业指导中心学生心理咨询中心学生心理咨询中心勤工助学指导中心勤工助学指导中心学生课外实践与科技创学生课外实践与科技创新指导中心新指导中心学生社会工作与社团协学生社会工作与社团协会指导中心会指导中心学生文化活动指导中心学生文化活动指导中心学生课外阅读指导中心学生课外阅读指导中心学生闭路电视指导中心学生闭路电视指导中心学生公寓管理委员会学生公寓管理委员会学生申诉处理委员会学生申诉处理委员会校级院系级班级 加强学生心理健康教育和危机干预的实施办法 新生心理普查 心理课程 心理宣传活动 心理危机发现 心理危机处理 重点个案汇报制 院系联席工作会心理健康教育及危机干预领导小组心理咨询中心院系学生工作组辅导员心理辅导员班级班级学生干部班级学生The end Thanks!
