1、软组织外科学基本理论 软组织损害无菌性炎症致痛理论 痛则不松，松则不痛理论 补偿调节理论：对应补偿和系列补偿 传导痛理论 原发病继发病理论 压痛点强刺激推拿1对应补偿和系列补偿 软组织疼痛引起的肌痉挛会破坏身体的动力性平衡，机体为了保持重新平衡进行调节。一组肌肉的痉挛必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以补偿肌痉挛引起功能障碍和功能失调，这类调节成为对应补偿调节（前后左右）。如果经过对于补偿调节任不能保持正常功能和平衡，则又将引起其上方或下方一系列肌肉进行补偿而再调节，称为系列补偿（上下发展）。这两类补偿调节所产生的肌痉挛或肌过度拉长的牵拉性刺激日久又会在附着处继发一系列软组织无菌性炎症的病
2、理变化。2软组织疼痛的传导规律 单侧的疼痛向单侧传导 两侧的疼痛向中间汇集 这是软组织外科宝贵的经验总结，在诊断和鉴别诊断中决不可等闲视之3原发继发病 软组织损害无菌性炎症引起的颈肩腰腿痛，主诉症状的疼痛部位并不一定是真正病变部位，更不一定是原发病的病根，反而往往是继发的表现。要想取得良好的疗效，就必须找到原发病灶。4压痛点强刺激推拿手法 手指是我们医生的第三只眼睛，能同时感觉到肌痉挛、肌挛缩、肌萎缩三种不同阶段的病理变化。压痛点处的肌张力对指导临床判断原发病或继发病有重要意义，肌张力大的（手指下硬度较大的）压痛点部位往往是原发部位，反之肌张力小的部位多是继发部位。对压痛点进行滑动推拿后症状明
3、显改善的大多为原发病，从而决定治疗的先后主次的依据。5病史特点 椎管内病变运动痛腹压增高痛甚晨起痛轻上下肢放射痛，远端感觉缺失负重痛明显发作频繁间歇期短，难以缓解肿瘤多见进行性加重可伴有马尾神经或脊髓损害 椎管外软组织病变静息痛腹压增高痛无变化晨起痛重上下肢牵涉痛，感觉多无缺失负重痛影响小短期发作自限易缓解肿瘤罕见不伴有67牵涉痛 窦椎神经 脊神经后支 分布支配区域（椎间盘 关节囊 软组织损害）产生相似于脊神经根的受累症象 下肢放散痛 行路模糊 不超过膝部8定型 确定椎管内外病变或以哪一型为主：通过宣蛰人脊柱三项试验确定。胸部垫枕+胫神经弹拨，腹部垫枕+胫神经弹拨。腰椎凸向病侧，前凸变直，多以
4、内为主（侧凸+后突）腰椎凸向健侧，过度前突，多以外为主（侧凸+前突）标准：以L3为中心做垂线落在骶椎后三分之一 椎管内为主银针扎深层短肌群（棘肌，多裂肌，回旋肌等）椎管外的银针以长肌为主（斜方肌，头夹肌，上下后踞肌，肩胛提肌，菱形肌，背阔肌，髂肋肌，腰方肌等）9定段颈椎功能性节段临床划分上颈段C13 头颈旋转 后伸中颈段C35 颈后伸 旋转下颈段C5T1 颈前屈 侧屈 旋转 排除椎管内病变的功能状态下颈椎功能活动反应间段性变化旋转 对侧 下颈段（C5-6）两个中心内为主 同侧 中颈段（C4-5）10颈椎功能活动与肌肉之间的联系 前屈 肩胛提肌 前中斜角肌 颈长肌 后伸 斜方肌 胸锁乳突肌 头夹
5、肌 头半棘肌 旋转 胸锁乳突肌 斜方肌 前斜角肌（对侧）头夹肌 枕下肌（同侧）侧屈 前中后斜角肌 斜方肌11腰椎屈伸功能 前屈 屈髋50%腰椎50%L5S1 75%L2L5 25%弯腰 负重 坐姿 所以坐着疼以L5S1为主 腰后伸 L2L5 80%以L4L5为主 L5S1 20%伸腰 直立行走 所以行走痛以L45为主12定位 肌肉起止点压痛（+）加这肌肉抗阻试验(+)确定受损软组织 压痛点强刺激推拿后有明显改善 直腿抬高试验 屈膝屈髋分腿试验13理念 区域型 骨骼肌 沿肌肉纤维走行（精准）靶区型 肌腱 韧带 脂肪垫 骨筋膜管（聚焦）经穴型 神经 经络走形（调控）祛痛 消炎 松解 供血 脊柱稳定
6、14布针 内小外大15头枕部 枕后四肌起止点（左右共八块）主要旋转后伸 头痛头晕与这四肌有很大关系16171819斜角肌侧卧位 一侧3-4针 定在上一横突斜向下扎到下一横突后结节20颈 胸部 棘突旁开1厘米扎到椎板21肩胛 2次 端坐前伏案 大小菱形肌 肩胛提肌止 点 冈上冈下起点 22腰部 1骶棘肌起始部（48）针 2L2-4横突 3横2关 共10针 3腰方肌筋膜（翻身困难）横突背面 腰大肌（横突前面）4T10-L2胸腰段（腰疼腿不痛）23骶髂 髂后上嵴内上缘往外定三针 下缘定两针共10针（长期侧弯 走路迈不出步 叩击痛 在髂后上嵴标记，弯腰时有病变的地方不动，正常的往上移 全身痛腰先治242526臀部 1髂翼外面三肌 2臀大肌 坐骨结节（股方肌）梨状肌（沿着梨状肌进入骶骨内侧（梨状肌起始部3针 阴部神经痛27大腿根部 内収肌 耻骨上支2针 下肢2针 中间1针28膝关节 1脂肪垫6-8针 2腓肠肌内外侧头 3膝周 鹅掌 收肌管 侧副韧带29踝部 1内外踝 肌腱之间 2跗骨窦30
