1、脊髓损伤的定义、流行病学脊髓损伤的定义、流行病学脊髓损伤的病因脊髓损伤的病因脊髓的解剖脊髓的解剖脊髓损伤的临床表现脊髓损伤的临床表现脊髓损伤的康复目标脊髓损伤的康复目标脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理一、脊髓损伤的定义、流行病学一、脊髓损伤的定义、流行病学脊髓受外力作用或内环境的病理改变，导脊髓受外力作用或内环境的病理改变，导致脊髓组织受压、缺血和坏死致脊髓组织受压、缺血和坏死严重的致残性疾病严重的致残性疾病多发生在青壮年，多发生在青壮年，男女比例男女比例 34:1 双峰特点：年龄分布双峰特点：年龄分布20-50 岁、岁、70-80岁，岁，平均受伤年龄有增高的趋势平均受伤年龄有增高的趋势康
2、复费用高康复费用高 美国美国SCI患者一生的治疗费用：患者一生的治疗费用：人均人均75万美元以上万美元以上发病率增高发病率增高 尤其是发展中国家尤其是发展中国家 我院上半年出院的脊髓损伤人次我院上半年出院的脊髓损伤人次二、脊髓损伤的病因二、脊髓损伤的病因外伤致骨折引起，外伤致骨折引起，包括：交通事故、高空包括：交通事故、高空坠落、跌倒、重物砸伤、运动伤坠落、跌倒、重物砸伤、运动伤2004-2008年天津的调查年天津的调查553例例SCI：交通事：交通事故故(37.6%)和跌倒和跌倒(36.0%)为主要的致伤原因，为主要的致伤原因，非外伤引起：感染、肿瘤、血管瘤、医源非外伤引起：感染、肿瘤、血管
3、瘤、医源性损伤性损伤三、脊髓的解剖三、脊髓的解剖脊髓位于椎管内，长脊髓位于椎管内，长约约45cm 是一个前后略扁的圆形是一个前后略扁的圆形神经组织，上端较大神经组织，上端较大与延髓相续，下端变与延髓相续，下端变尖成为脊髓圆锥尖成为脊髓圆锥 颈膨大颈膨大 支配上肢支配上肢 腰膨大腰膨大 支配上肢支配上肢四、脊髓损伤后的临床表现四、脊髓损伤后的临床表现症状：损伤平面以下症状：损伤平面以下感觉障碍、运动障碍、感觉障碍、运动障碍、大小便障碍、自主神经功能障碍大小便障碍、自主神经功能障碍可合并颅脑、胸腹腔脏器、骨盆及肢体骨可合并颅脑、胸腹腔脏器、骨盆及肢体骨折损伤等临床表现。折损伤等临床表现。ASIAA
4、SIA损伤分级（根据损伤分级（根据FrankelFrankel分级修订）分级修订）五、脊髓损伤的康复目标五、脊髓损伤的康复目标通过各种临床治疗和护理预防和治疗各种通过各种临床治疗和护理预防和治疗各种脊髓损伤后的并发症脊髓损伤后的并发症通过早期强化的康复手段改善和增强患者通过早期强化的康复手段改善和增强患者的残存功能和能力的残存功能和能力六、脊髓损伤的康复护理六、脊髓损伤的康复护理1、围手术期护理及手术、围手术期护理及手术并发症护理并发症护理2、体位与移动、体位与移动3、皮肤的护理、皮肤的护理4、呼吸系统的护理、呼吸系统的护理5、泌尿系统的护理、泌尿系统的护理6、自主神经过反射护理、自主神经过反
5、射护理7、体位低血压护理、体位低血压护理8、心理护理、心理护理9、延伸护理、延伸护理10、康复教育、康复教育1、术后的早期康复、术后的早期康复一般护理一般护理 观察病情变化观察病情变化 低钠血症的控制饮水量，水肿会造成二次低钠血症的控制饮水量，水肿会造成二次损伤损伤 自主神经功能紊乱常出现高热或低温自主神经功能紊乱常出现高热或低温术后当日即开始肢体关节的主动或被动活动，术后当日即开始肢体关节的主动或被动活动，影响脊柱稳定性的肩、髋应限制活动。影响脊柱稳定性的肩、髋应限制活动。2、体位、体位功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置。功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置。通常肢体受伤后，一般需固定在功
6、能位置，通常肢体受伤后，一般需固定在功能位置，它是依据该部位功能的需要而综合考虑的它是依据该部位功能的需要而综合考虑的一种位置一种位置如何摆放功能位？如何摆放功能位？仰卧位：髋关节伸直位，可稍外展仰卧位：髋关节伸直位，可稍外展 膝关节伸直位，下面不垫枕头膝关节伸直位，下面不垫枕头 踝关节中立位踝关节中立位 肩关节外展肩关节外展90 前臂外展前臂外展4560，内旋程度以肘关节屈，内旋程度以肘关节屈 至至 90时拇指尖对准病人鼻尖为准时拇指尖对准病人鼻尖为准 腕关节功能位为背伸约腕关节功能位为背伸约30侧卧位：髋关节侧卧位：髋关节20 屈曲位屈曲位 膝关节膝关节60 屈曲位屈曲位 踝关节背伸和足趾
7、伸展位踝关节背伸和足趾伸展位 下侧肩关节前屈下侧肩关节前屈90 肘关节屈曲肘关节屈曲90 上侧肩肘关节伸直位，手及前臂中立位上侧肩肘关节伸直位，手及前臂中立位 髋关节功能位为成年人屈曲髋关节功能位为成年人屈曲20左右，外展左右，外展510，外旋，外旋510，膝关节功能，膝关节功能位屈曲位屈曲510 踝关节功能位为中立位踝关节功能位为中立位 手功能位为拇指与其他手指的对掌位。将食手功能位为拇指与其他手指的对掌位。将食指指尖和拇指指尖作一圆圈形对合，指指尖和拇指指尖作一圆圈形对合，此时此时拇指的位置就是其功能位。其它各手指的拇指的位置就是其功能位。其它各手指的功能位就是和拇指对掌的位置。功能位就是
8、和拇指对掌的位置。3、皮肤护理、皮肤护理压疮的防治压疮的防治冷热伤、电灼伤的预防冷热伤、电灼伤的预防14压疮是局部组织长时间受压，血液循环障压疮是局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧、营养不良而致软组织碍，持续缺血缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死溃烂和坏死常见部位：骶尾、足跟、外踝、足跟、背常见部位：骶尾、足跟、外踝、足跟、背部部原因：压力、剪切力、活动能力下降、潮原因：压力、剪切力、活动能力下降、潮湿、营养不良湿、营养不良近期我科几个SCI患者的皮肤情况定时翻身，定时翻身，q2h帮助翻身帮助翻身1次，消瘦的患者依次，消瘦的患者依据皮肤情况缩短翻身时间，以不出现压红据皮肤情况缩短翻
9、身时间，以不出现压红为易。为易。搬动时人手充足，防止拖拉搬动时人手充足，防止拖拉防治压疮的措施防治压疮的措施p 使用气垫床使用气垫床p 减压的措施减压的措施p 保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥p 设立翻身卡，记录皮肤情况设立翻身卡，记录皮肤情况p 应用各类敷料应用各类敷料p 加强营养加强营养p 3期以上做负压引流期以上做负压引流p 植皮植皮坐位的病人无论是在床上还是在轮椅上每坐位的病人无论是在床上还是在轮椅上每隔半或一小时要双臂支撑抬起臀部隔半或一小时要双臂支撑抬起臀部仰卧位：注意膝关节下垫仰卧位：注意膝关节下垫5厘米左右的软厘米左右的软 垫，垫，防止膝关节过伸性强直。足尖朝上、足底防止膝关节
10、过伸性强直。足尖朝上、足底蹬软垫或软枕，预防足下垂。双臂尽量外蹬软垫或软枕，预防足下垂。双臂尽量外展放于身体两侧展放于身体两侧 侧卧位：注意双腿不要重叠，避免下面腿侧卧位：注意双腿不要重叠，避免下面腿受压。受压。预防压疮的健康预防压疮的健康教育非常重要！教育非常重要！预防烫伤患者感觉功能障碍，正常皮肤可以耐受的患者感觉功能障碍，正常皮肤可以耐受的水温就可以使感觉障碍区的皮肤发生烫伤水温就可以使感觉障碍区的皮肤发生烫伤所以为患者洗手泡脚的水温不能过高，一所以为患者洗手泡脚的水温不能过高，一般为体温般为体温3738度左右即可。度左右即可。原则上失去感觉的区域不应使用热水袋及原则上失去感觉的区域不应
11、使用热水袋及烤灯治疗以防止烫伤。烤灯治疗以防止烫伤。4、呼吸系统护理、呼吸系统护理 呼吸功呼吸功能受损能受损膈肌、肋膈肌、肋间肌、腹间肌、腹肌肌植物神经植物神经紊乱紊乱卧床卧床失用性关失用性关节挛缩节挛缩C5以上脊髓损伤造成膈肌无力或瘫痪，腹式以上脊髓损伤造成膈肌无力或瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。呼吸减弱或消失。C5以下、以下、T1以上脊髓损失造成肋间肌部分或以上脊髓损失造成肋间肌部分或全部瘫痪，出现胸式呼吸减弱或消失。全部瘫痪，出现胸式呼吸减弱或消失。肋间肌、膈肌瘫痪引起限制性通气障碍肋间肌、膈肌瘫痪引起限制性通气障碍肺部感染肺部感染呼吸道的护理呼吸道的护理翻身变换体位翻身变换体位 扣背排痰扣背排痰体位引流体位引流辅助排痰辅助排痰湿化气道湿化气道人工气道的护理人工气道的护理呼吸功能训练呼吸功能训练5、泌尿系统的护理、泌尿系统的护理预防尿路感染的措施预防尿路感染的措施饮水计划饮水计划尽早开始间歇导尿尽早开始间歇导尿安全安全神经源性膀胱的护理留置导尿留置导尿间歇导尿间歇导尿反射性排尿反射性排尿腹压排尿腹压排尿自我导尿自我导尿使用集尿器使用集尿器
