1、输液治疗护理实践指南与实施输液治疗护理实践指南与实施细则细则输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则v中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编，中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编，20092009年年1010月出版月出版v主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨蔡虻，呼滨1.1.静脉治疗委员会于静脉治疗委员会于19991999年年1212月在北京成立。月在北京成立。2.2.先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INSINS）编写出版的编写出版的输液治疗护理实践标准输液治疗护理实
2、践标准（20022002版版和和20062006版）。版）。3.3.编写内部学习资料编写内部学习资料静脉输液指南静脉输液指南输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则 四大部分内容四大部分内容v输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论v输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南v输液治疗操作实施细则输液治疗操作实施细则v附录附录一、输液治疗护理绪论一、输液治疗护理绪论 资质标准资质标准v依据依据护士条例护士条例获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作v执行执行PICC穿刺者，应为在临床工作穿刺者，应为在临床工作5年以上的护师，同时
3、应经过年以上的护师，同时应经过PICC相关知识的培训并取得相关知识的培训并取得培训合格证书。培训合格证书。v专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能第二部分第二部分 输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南1.输液治疗的感染控制和护理安全输液治疗的感染控制和护理安全2.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用3.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理4.输液辅助工具的种类及应用输液辅助工具的种类及应用5.其他输液治疗的护理其他输液治疗的护理1.输液治疗的感染控制和护理安全输液治疗的感染控制和护理安全v护士
4、操作时不允许佩戴手饰品、假指甲等护士操作时不允许佩戴手饰品、假指甲等。v操作前后需洗手，使用手套不能代替洗手。操作前后需洗手，使用手套不能代替洗手。v消毒剂自然风干后再行穿刺。消毒剂自然风干后再行穿刺。v消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。v严格检查液体严格检查液体/药品药品/使用物品的有效期，静脉输液药物应现用现配。使用物品的有效期，静脉输液药物应现用现配。1.输液治疗的感染控制和护理安全输液治疗的感染控制和护理安全v无菌物品距地面无菌物品距地面2025cm,距墙壁距墙壁5 10cm，距天花板，距天花板50cm.v为
5、减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具,针头等锐器放入锐器盒中。针头等锐器放入锐器盒中。v头皮钢针消毒面积不小于头皮钢针消毒面积不小于5cm5cm，留置针不小于，留置针不小于8cm8cm，CVC不小于不小于10cm10cm，PICC上下直径不小于上下直径不小于20cm，两侧至臂缘。，两侧至臂缘。vCVC、PICC穿刺前先用穿刺前先用75%酒精脱脂，再用碘伏消毒。酒精脱脂，再用碘伏消毒。输液辅助器具的清洁与消毒v重复使用的医疗仪器设备应按要求进行清洁消毒或灭菌。重复使用的医疗仪器设备应按要求进行清洁消毒或灭菌。v使用的消毒剂应不对设备的完整性及功能造成
6、破坏。输液泵用后仪器表面用使用的消毒剂应不对设备的完整性及功能造成破坏。输液泵用后仪器表面用75%酒精擦拭，配酒精擦拭，配药前生物安全柜台面用药前生物安全柜台面用75%酒精擦拭。酒精擦拭。v输液架用清水擦拭，当被传染患者的血液、体液污染后用含氯消毒液擦拭。输液架用清水擦拭，当被传染患者的血液、体液污染后用含氯消毒液擦拭。2.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用外周静脉短导管外周静脉短导管适用范围适用范围v输液时间长、输液量较多的患者。输液时间长、输液量较多的患者。v老人、儿童、躁动不安的患者。老人、儿童、躁动不安的患者。v输血液制品的患者输血液制品的患者禁用范围禁用范围v输入发疱剂
7、及刺激性药物、胃肠外营养液、输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、PH值低于值低于5或高于或高于9的液体、渗透压大于的液体、渗透压大于600mmol/L的液体的液体.外周静脉短导管外周静脉短导管v穿刺工具最好应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最小的导管。穿刺工具最好应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最小的导管。v当治疗时间可能超过当治疗时间可能超过6天时，应使用中长导管或天时，应使用中长导管或PICC，导管材质应为不透，导管材质应为不透X射线。选择工具和输射线。选择工具和输液设备最好为螺口连接。液设备最好为螺口连接。v乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和
8、其他禁忌证，在患肢放置导管前要乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他禁忌证，在患肢放置导管前要咨询医师。尽量不在患肢输液。咨询医师。尽量不在患肢输液。外周静脉短导管外周静脉短导管v不得在留置针穿刺点上端使用血压袖带和止血带。不得在留置针穿刺点上端使用血压袖带和止血带。v外周静脉导管（短、中长导管）不作常规采血途径。外周静脉导管（短、中长导管）不作常规采血途径。v留置针置入时间留置针置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植会增加，机械性静脉炎的发生率与置管发生血栓性静脉炎和导管细菌定植会增加，机械性静脉炎的发生率与置管96h没有明显不同。没有明显不同。v定期更换导管是预防静
9、脉炎的方法。透明敷料与纱布敷料无差异，穿刺点有渗血、渗液首选纱定期更换导管是预防静脉炎的方法。透明敷料与纱布敷料无差异，穿刺点有渗血、渗液首选纱布敷料。布敷料。外周静脉短导管外周静脉短导管v对成人来说，下肢静脉穿刺比上肢造成感染、血栓性静脉炎的危险更高，因此避免使用下肢血对成人来说，下肢静脉穿刺比上肢造成感染、血栓性静脉炎的危险更高，因此避免使用下肢血管置管。管置管。v所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。v每天对置管部位进行评估，如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除。每天对置管部位进行评估
10、，如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除。经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）vPICCPICC因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高。因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高。vPICCPICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行。置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行。v置管方式要根据患者的病情、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况等慎重进行。置管方式要根据患者的病情、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况等慎重进行。vPICCPICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在乳房手术、淋巴结清扫和放疗的患侧上肢穿刺。穿
11、刺常规选择肘窝部位，尽量避免在乳房手术、淋巴结清扫和放疗的患侧上肢穿刺。经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）vPICCPICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管在上腔静脉下端与右心房连接处。置管后应常规接受胸片检查，确定导管在上腔静脉下端与右心房连接处。v冲管液的最少量为导管和附加装置容量的冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍，应选择生理盐水冲管，成人倍，应选择生理盐水冲管，成人24h冲管容量不超过冲管容量不超过30ml.v封管液用肝素盐水，禁止使用小于封管液用肝素盐水，禁止使用小于10ml的注射器进行冲封管。的注射器进行冲封管。经外周静脉置入中心静脉导管（经
12、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）v纱布敷料常规纱布敷料常规48h48h更换，透明敷料至少每周更换更换，透明敷料至少每周更换1 1次。敷料一旦潮湿、松脱应及时更换。次。敷料一旦潮湿、松脱应及时更换。v将体外导管呈将体外导管呈S S形弯曲固定以降低拉力，体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料内。形弯曲固定以降低拉力，体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料内。v更换敷料时自下而上去除，切忌将导管带出体外，同时应注明更换时间及姓名。更换敷料时自下而上去除，切忌将导管带出体外，同时应注明更换时间及姓名。v肝素帽每周更换肝素帽每周更换1-21-2次，如输血或肠外营养液需次，如输血或肠外营养液需24h24h更换，如
13、肝素帽内有血液残留应及时更换。更换，如肝素帽内有血液残留应及时更换。中心静脉导管（中心静脉导管（CVC）v中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医护人员进行。中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医护人员进行。v锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染、血栓性静脉炎少，临床首选锁骨下静脉进行置管。锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染、血栓性静脉炎少，临床首选锁骨下静脉进行置管。v中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管的固定方法主要为缝合v中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处。到右心房的连接处。v
14、CVC相关护理同相关护理同PICC。P 26-283.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理v应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上，穿刺点透明辅料需要应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上，穿刺点透明辅料需要定期更换，对成人和青少年来说每周更换定期更换，对成人和青少年来说每周更换1 1次。次。v附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开。可防止使用过程中连接处断开。P 37-393.输液治疗的维护和管
15、理输液治疗的维护和管理v对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除v输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1 1次，输注次，输注胃肠外营养的输液器及附加装置应胃肠外营养的输液器及附加装置应24h24h更换。怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。更换。怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。vPICCPICC长期留置不建议用肝素帽，应使用正压接头。长期留置不建议用肝
16、素帽，应使用正压接头。冲管、封管冲管、封管v输液前，护士抽回血确认导管通畅，用生理盐水进行冲管输液前，护士抽回血确认导管通畅，用生理盐水进行冲管,如遇阻力或抽吸无回血，不可强行冲如遇阻力或抽吸无回血，不可强行冲管。管。v输液后使用肝素盐水进行正压封管，凝血障碍的患者用生理盐水封管。输液后使用肝素盐水进行正压封管，凝血障碍的患者用生理盐水封管。v外周留置针可使用外周留置针可使用5ml注射器进行冲封管，注射器进行冲封管，PICC应用应用10ml以上注射器冲封管，输注胃肠外营养以上注射器冲封管，输注胃肠外营养液等高黏性药物后用液等高黏性药物后用20ml注射器封管。注射器封管。输液治疗的相关并发症输液
17、治疗的相关并发症v从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。v导管不用适宜的冲管液冲管会发生管腔内堵塞。导管不用适宜的冲管液冲管会发生管腔内堵塞。v正压装置保持导管内正压能预防血液回流到导管腔。正压装置保持导管内正压能预防血液回流到导管腔。v静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。v渗出是指非腐蚀性药液渗出到血管外的周围组织。外渗是指刺激性药液或发疱剂输入到周渗出是指非腐蚀性药液渗出到血管外的周围组织。外渗是指刺激性药液或发疱剂输入到周围组织。正确处理药液外渗对局部组织修复有效。围
18、组织。正确处理药液外渗对局部组织修复有效。v穿刺部位感染时可出现局部红、肿、热、痛、硬、温度改变和脓液渗出。穿刺部位感染时可出现局部红、肿、热、痛、硬、温度改变和脓液渗出。P 47-51输液治疗的相关并发症输液治疗的相关并发症v静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率v不建议采用下肢留置导管，除非上肢没有条件置管。不建议采用下肢留置导管，除非上肢没有条件置管。v不建议采用瘫痪侧肢体输注液体。不建议采用瘫痪侧肢体输注液体。v输入浓度高、刺激性大的药物尽量采用较粗的静脉穿刺或中心静脉导管置入。输入浓度高
19、、刺激性大的药物尽量采用较粗的静脉穿刺或中心静脉导管置入。v出现不明原因的发热或冲管后出现烦躁寒战等现象，需立即抽血培养，排除导管内感染。出现不明原因的发热或冲管后出现烦躁寒战等现象，需立即抽血培养，排除导管内感染。4.输液辅助工具的种类及应用输液辅助工具的种类及应用推荐推荐v输液或输血时，使用带有过滤器的输液器可显著减少输液输血的不良反应。输血结束后输血输液或输血时，使用带有过滤器的输液器可显著减少输液输血的不良反应。输血结束后输血器不再用来输其它液体。器不再用来输其它液体。v危重患者、儿科患者、化疗患者及需要严格控制滴速的药物，应使用流速控制制备。危重患者、儿科患者、化疗患者及需要严格控制
20、滴速的药物，应使用流速控制制备。v建议在生物安全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免建议在生物安全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置。疫制剂等药物的配置。P 54-59其他输液治疗护理-化疗药、肠外营养液v为预防化疗药物导致的静脉炎推荐使用精密输液器。建议集中配制化疗药物。为预防化疗药物导致的静脉炎推荐使用精密输液器。建议集中配制化疗药物。v胃肠营养液不适合周围静脉输注，常规使用中心静脉置管，首选锁骨下静脉和胃肠营养液不适合周围静脉输注，常规使用中心静脉置管，首选锁骨下静脉和PICC。含有脂质。含有脂质的液体的液体
21、24h输完，单纯的脂肪乳在输完，单纯的脂肪乳在12h内输完。采用流速控制设备控制滴速（开始内输完。采用流速控制设备控制滴速（开始10分钟内分钟内20d/分，分，30分钟后分钟后30d/分）。停止胃肠外营养液时，需用肝素盐水冲管。分）。停止胃肠外营养液时，需用肝素盐水冲管。其他输液治疗的护理输血v输血相关差错大多数是在患者床边发生标本瓶颠倒所致。如血样贴错标签、采集的不是准备输输血相关差错大多数是在患者床边发生标本瓶颠倒所致。如血样贴错标签、采集的不是准备输血者的血样、血者的血样、2个或个或2个以上输血时拿错血袋等。个以上输血时拿错血袋等。v一次完成一个患者的配血标本采集。输血前请患者自报姓名，
22、床旁一次完成一个患者的配血标本采集。输血前请患者自报姓名，床旁2名护士核对血液。名护士核对血液。2个或个或2个个以上患者需输的血液放置在不同的地方。以上患者需输的血液放置在不同的地方。v血液输注前在室温下放置血液输注前在室温下放置30分钟后输注，并于分钟后输注，并于4h内输完。必须使用有过滤器装置的输血器输注，内输完。必须使用有过滤器装置的输血器输注，输血装置都为螺口连接装置。输血装置都为螺口连接装置。其他输液治疗的护理静脉采血v不能在输液的同侧手臂采血，不要在做过乳腺手术或腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血。不能在输液的同侧手臂采血，不要在做过乳腺手术或腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血。v经中心静脉置管采血，先弃去经中心静脉置管采血，先弃去10ml10ml血液后再采集血标本不影响血液分析结果。血液后再采集血标本不影响血液分析结果。v采多管血标本顺序：无添加剂试管采多管血标本顺序：无添加剂试管凝血试验试管凝血试验试管有肝素的试管有肝素的试管EDTA-KEDTA-K3 3抗凝试管抗凝试管草酸盐草酸盐抗凝管。抗凝管。v尽量减少扎止血带时间，不要用力拍打抽血部位。尽量减少扎止血带时间，不要用力拍打抽血部位。谢谢 谢谢 !
