1、三阴性乳腺癌三阴性乳腺癌TNBCTNBC治疗进展治疗进展2三阴性乳腺癌TNBC治疗进展亚型亚型临床临床-病理学定义病理学定义治疗策略治疗策略Luminal ALuminal AERER和和PRPR阳性，阳性，HER-2HER-2阴性，阴性，Ki-6714%Ki-673hq3w)+C(1g/m2 po bid14d q3w)随机随机 MBC(N=1973)(046+048)TNBC 443例例TNBC汇总分析汇总分析(IC vs.C)RR:31%vs.15%PFS:4.2个月个月 vs.1.7个月个月20三阴性乳腺癌TNBC治疗进展*在在046所有随机分组患者及所有随机分组患者及048随机分组至
2、病灶可测量患者中计算随机分组至病灶可测量患者中计算ORR及及PFS.*所有随机分组患者。所有随机分组患者。Rugo H,et al.2008 SABCS Abstract:3057.C=卡培他滨；卡培他滨；I=伊沙匹隆伊沙匹隆21三阴性乳腺癌TNBC治疗进展22三阴性乳腺癌TNBC治疗进展OShaughnessy J,et al.2009 SABCS Abstract 207.紫杉醇紫杉醇+安慰剂安慰剂紫杉醇紫杉醇+贝伐单抗贝伐单抗随机随机TNBC亚组分析亚组分析P vs.P+B PFS:4.7个月个月 vs.10.2个月个月 HR=0.45 95%CI=0.33-0.61患者患者(N=685
3、)未接受过化疗未接受过化疗 MBCP(90mg/m2 IV 1h qw 3w)+B(10mg/kg q2w)q4wP(90mg/m2 IV 1h qw 3w)+安慰剂安慰剂 q4w23三阴性乳腺癌TNBC治疗进展多西他赛多西他赛+安慰剂安慰剂多西他赛多西他赛+贝伐单抗贝伐单抗7.5随机随机患者患者(N=736)未接受过化疗未接受过化疗 局部复发或局部复发或MBC HER2阴性阴性TNBC亚组分析亚组分析D vs.D/B(15mg/kg)PFS:6.0个月个月 vs.8.1个月个月 HR=0.6 95%CI=0.39-0.92多西他赛多西他赛+贝伐单抗贝伐单抗15 最多不超过最多不超过9个周期个
4、周期随机随机OShaughnessy J,et al.2009 SABCS Abstract 207.DB7.5=D(100mg/m2 q3w)+B(7.5mg/kg q3w)DB15=D(100mg/m2 q3w)+B(15mg/kg q3w)D(100mg/m2 q3w)+安慰剂安慰剂24三阴性乳腺癌TNBC治疗进展R化疗化疗+安慰剂安慰剂化疗化疗+贝伐单抗贝伐单抗HER2阴性局部复发阴性局部复发/转移性乳腺癌转移性乳腺癌接受过一次化疗接受过一次化疗未接受过抗未接受过抗-VEGF治疗治疗N=684 疾病进展后疾病进展后允许交叉至允许交叉至GCI组组紫杉类或紫杉类或健择或健择或卡培他滨或卡培
5、他滨或长春瑞滨长春瑞滨研究者决定化疗方案研究者决定化疗方案2:1分层因素：分层因素：化疗方案化疗方案从诊断到从诊断到第第1次进展时间次进展时间ER/PR状态状态A.Brufsky,et al.2011 ASCO.Abstract#1010RIBBON-2研究亚组分析研究亚组分析25三阴性乳腺癌TNBC治疗进展A.Brufsky,et al.2011 ASCO.Abstract#101026三阴性乳腺癌TNBC治疗进展27三阴性乳腺癌TNBC治疗进展Hobday TJ,et al.ASCO 2008 Abstract 1081.28三阴性乳腺癌TNBC治疗进展Carey LA,et al.200
6、8 ASCO Abstract 1009.30三阴性乳腺癌TNBC治疗进展31三阴性乳腺癌TNBC治疗进展lPARP：多聚：多聚(ADP-核糖核糖)聚合酶聚合酶lHR：同源性整合：同源性整合lDNA损伤治疗联合损伤治疗联合PARP抑制剂抑制剂能增强细胞毒，使更多细胞进入能增强细胞毒，使更多细胞进入“不修复不修复”通路通路Telli ML,et al.Clin Breast Cancer,2010;10(S1):E16-E22.DNA 损伤+PARP 抑制剂修复未修复PARP抑制剂DNA单链断裂DNA双链断裂BRCA+/+或+/-HR修复BRCA-/-HR未修复细胞存活细胞死亡32三阴性乳腺癌T
7、NBC治疗进展多中心随机化多中心随机化期研究期研究l*健择健择1000 mg/m2,IV,d1,8;卡铂卡铂 AUC 2,IV,d1,8 lIniparib 5.6 mg/kg,IV,d1,4,8,11l 在初步分析时有在初步分析时有96%(n=152)的患者交叉的患者交叉至至化疗化疗+Iniparib组组R化疗化疗+Iniparib*q3w化疗化疗*q3wIV期三阴性乳腺癌期三阴性乳腺癌ECOG PS 0-1允许稳定的允许稳定的CNS 转移灶存在转移灶存在之前接受过之前接受过0-2次化疗次化疗根据之前接受的化疗情况进行分根据之前接受的化疗情况进行分层层 一线一线 二二/三线三线 主要终点：主
8、要终点：OS,PFS两者之一达到两者之一达到即为阳性即为阳性次要终点：次要终点：ORR，安全性，耐受，安全性，耐受性性,化疗化疗+Iniparib组药代动力学组药代动力学*疾病进展疾病进展后允许交后允许交叉至化疗叉至化疗+Iniparib组组OShaughnessy,et al.2011 ASCO.Abstract#100733三阴性乳腺癌TNBC治疗进展OShaughnessy,et al.2011 ASCO.Abstract#1007化疗化疗Iniparib化疗化疗Iniparib34三阴性乳腺癌TNBC治疗进展N（%）化疗组（化疗组（N=258）化疗化疗Iniparib组（组（N=261
9、）完全缓解完全缓解4(1.6)5(1.9)部分缓解部分缓解74(29)83(32)疾病稳定疾病稳定89(35)99(38)疾病进展疾病进展62(24)62(24)不可评估不可评估 29(11)12(4.6)疾病稳定疾病稳定6个月个月14(5.4)19(7.3)总缓解率，总缓解率，n(%)(95%CI)78(30)(25-36%)88(34)(28-40%)临床获益率，临床获益率，n(%)CR+PR+SD(6月月)92(36)107(41)OShaughnessy,et al.2011 ASCO.Abstract#100735三阴性乳腺癌TNBC治疗进展OShaughnessy,et al.20
10、11 ASCO.Abstract#100736三阴性乳腺癌TNBC治疗进展期研究结果令人振奋，期研究结果令人振奋，Iniparib 联合化联合化疗疗对比化疗显著改善对比化疗显著改善 mTNBC mTNBC 患者的临床患者的临床获益及生存情况，获益及生存情况，为何为何期研究结果却期研究结果却是阴性？是阴性？化疗化疗n=62n=62Iniparib 联合化疗n=61n=61p p缓解率缓解率323252520.020.02临床获益率临床获益率343456560.010.0137三阴性乳腺癌TNBC治疗进展期期期期TNBC519（100）123（100）年龄（岁）年龄（岁）5353受累部位受累部位26065一线一线5759无疾病间期（无疾病间期（DFI）12-15月月NR38三阴性乳腺癌TNBC治疗进展39三阴性乳腺癌TNBC治疗进展40三阴性乳腺癌TNBC治疗进展41三阴性乳腺癌TNBC治疗进展42三阴性乳腺癌TNBC治疗进展
