1、中医在慢性肾衰竭一体化治疗中的作用慢性肾衰竭的流行病学特点：三高一低发病率高 我国成年人群慢性肾脏病的患病率为8%-9%，肾脏替代治疗病人（包括血液透析、腹膜透析及肾移植），正以每年11%以上的速率增长。致残率高 慢性肾衰竭的病理损伤一旦形成，就很难逆转，病人需哟终生的治疗，终末期肾衰患者基本丧失劳动力，给社会、家庭、个人等各方面造成负担医疗费用高 在欧洲国家，需要肾脏替代治疗的人数虽然不到人群的0.1%，但医疗花费却占据卫生预算的2%；美国预计到2010年每年用于治疗ESRD的费用将高达290亿美元知晓率低 世界肾脏日的调查：到肾内科初次就诊的患者，2/3已结发生肾功能衰竭。慢性肾衰竭的一体
2、化治疗理念原发病多样并发症多样治疗方法多样一体化治疗理念 及时和早期诊断肾衰竭，适时开始肾脏替代治疗，尽量保护残肾功能，延缓病情恶化，预防和治疗其并发症，同时进行卫生宣教，使患者获得最佳的生存质量和尽可能恢复其劳动能力。叶任高教授提出CRF的“中西医结合一体化”治疗方案，通过中、西医疗法的联合使用，综合互补，来追求最佳的治疗效果。中医在一体化治疗中期什么作用 通过“望、闻、问、切”获取患者的症状、体征，归纳形成“证候”，脏腑气血阴阳虚损，水湿、湿热、淤血、浊度内盛；治疗方法采用中药汤剂、中成药口服，保留灌肠、静脉给药、药浴、针灸等措施，扶助脏腑气血阴阳，促进水湿淤浊之邪排泄；临床实践证明，对于
3、缓解临床症状、改善生活质量、延缓疾病的进展、乃至延长病人生命等方面发挥作用。中医一体化治疗方法汤剂成药外敷药浴针灸保留灌肠中药注射剂口服给药肠道给药皮肤给药静脉给药口服给药：辨证使用汤剂调理脾胃，增进饮食草果仁、知母、茯苓、法夏、厚朴、黄芩、人参、白术、山药、扁豆、陈皮、苡仁、砂仁、莲子、桔梗等调理气血水，减轻水肿桂枝、茯苓、当归、桃仁、白芍药、丹皮、丹参、益母草、猪苓、泽泻、车前子、山药、山茱萸、路路通、水蛭等扶助正气，减少感染黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、阿胶、白芍药、当归、川穹、菟丝子、肉苁蓉、牛膝、杜仲、紫河车、冬虫夏草等通腑泄浊，排泄毒素仙灵脾、当归、生地黄、黄芪、黄芩、黄连
4、、大黄、制附片、枳实、竹茹、制半夏、茯苓。草果知母汤参苓白朮散桂枝茯苓丸济生肾气丸四君、四物汤左归、右归饮温脾、温胆汤当归六黄汤口服给药：辨证使用中成药 用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊证和脾虚血瘀证者。补益肺肾健脾补肾，通腑泄浊 调节免疫，促进蛋白质合成，减少尿蛋白；抗脂质过氧化；改善肾功能。尿毒清颗粒各种人工虫草制剂肠道给药：中药保留灌肠 通过中药保留灌肠，促进毒素的吸附和排泄，避免中药汤剂引起的胃肠道症状，也避免了一些消化酶对药物的破坏。常用的灌肠方是当归六黄汤加减，剂量比口服大。常用中药如大黄、黄连、黄芩、黄芪、地黄、制附子、煅龙骨、煅牡蛎、蒲公英等。中药
5、保留灌肠的方法简易方法：器具：一次性输液器、肛管等深度：插入肛门17-20cm体位：取左侧卧位，右腿屈曲向前，左腿伸直药温：38左右药液量：100-200ml保留时间：2-6h结肠透析机：方法：全结肠清洗，根据病人耐受程度，选择适当压力进行全结肠灌注，大约持续1-2h，直至肠道清洁无粪便排出；结肠透析，利用已配制好的浓缩血液透析液，按比例配成病人所需要的结肠透析液进行结肠透析，每次保留8-10min，连续更换透析液，大约1h；用消毒好的中药保留灌肠30min，每次治疗需2-3h，每周三次。皮肤给药：中药浴 中晚期CRF患者常有皮肤瘙痒、水肿等表现，中医认为是“湿”、“毒”之证，因脾肾亏虚，气血
6、生化无权，水液运化无力而致。中药药浴法运用麻黄、紫苏、地肤子、白鲜皮等中药，借助水的热量，促使毛孔开放，出汗，即中医所谓开肺气，降肾气，从肌表祛除湿毒之邪常用药物：橘子叶、生姜、麻黄、桂枝、柚子皮等透表发汗药。方法：将药物煮开加入浴缸温浴（38-40），浸浴20min左右，发汗效果最佳。皮肤给药：穴位敷贴原理：穴位敷贴疗法是在中医经络学说的指导下，将药物敷贴在体表的特定部位，通过对穴位、经络、脏腑的刺激达到治病的目的。穴位：命门：归属督脉，具有补肾壮阳、益气固本之功，主治虚损腰痛、遗尿等。肾俞：归属足太阳膀胱经，为肾的背俞穴。具有补肾益精、纳气利水、强腰聪耳之功，主治腰膝酸痛、目昏、小便不利、
7、水肿等。复溜：归属足少阴肾经。具有滋阴补肾、通调水道之功，主治水肿、腰脊痛等。皮肤给药：针灸疗法原理：通过针灸对穴位的刺激，从而通过人体的经络，来达到调和脏腑阴阳、疏通经络、扶正祛邪的目的。常用穴位：大椎、肾俞、脾俞、中脘、神阙、关元、足三里等穴静脉给药：中药注射剂丹参、丹红注射液：侧重于活血化瘀，用于伴有腰痛、舌质暗，有瘀点、瘀斑的患者。黄芪注射液：侧重于健脾利水，用于脾虚，水中较明显的患者。参麦注射液：侧重于气阴两虚，用于伴有口干咽燥、大便干燥、舌红少 苔的患者。参附注射液：侧重于阳虚，伴畏寒、水肿、纳差，舌质淡胖的患者灯盏细辛注射液：具有散寒解表、活血消积功效；用于寒凝血瘀，见畏 寒肢冷
8、、浮肿、尿少、腹泻、舌暗淡的患者。不足之处：扶助气血阴阳，活血化瘀为主，排泄浊度之邪的功效不足不足之处：扶助气血阴阳，活血化瘀为主，排泄浊度之邪的功效不足肾康注射液国家二类新药国家医保品种国药准字Z20040110专利号96117626.1肾康注射液组方大 黄黄 芪丹 参红 花肾康注射液的配方原则诸药合用共奏补肾益肺，升清降浊，泻下攻积，逐瘀利湿的作用，达到了补虚扶正、标本兼顾的目的大黄为君药丹参红花为佐具养血活血，祛瘀利湿，宁心安神的功效，共同针对湿浊瘀血内停的主证，以泻其实黄芪为臣药泻下攻积，逐瘀通经，升清降浊，据通利水湿的作用补益脾肺，健脾益肾，以增强肾脏的蒸腾气化，三焦通调水道的作用，
9、且可益气行滞，活血通经肾康注射液作用机制抑制系膜细胞增殖1、延缓肾小球硬化抑制基底膜增厚2、抑制间质纤维化抑制细胞外基质分泌促进细胞外基质分解3、改善血液循环特点减轻代偿肾单位进行性损伤和肾间质纤维化调节肾脏固有细胞代谢，挽救残存肾功能抑制成纤维细胞增殖扩张微血管，保护内皮抑制炎症因子肾康注射液肾康注射液多中心，大样本，开放性的 IV期临床研究1，改善临床症状：总有效率达到97.98%2，改善生化指标：有效率73.05%；稳定率19.95%稳定19.95%无效,7%有效49.05%显效24%肾康注射液IV期临床研究结论肾康注射液是治疗慢性肾功能衰竭安全、有效地药物2005-2009历时4年，在
10、全国52家医院开展，累计完成2200例合格病例。患者年龄：18-70岁。符合慢性肾功能衰竭的西医诊断标准且Ccr 50-100ml/min或Scr 178-707umol/L治疗方案：常规治疗基础上加用肾康注射液60-100ml/次，1次/日，14-28天IV期临床研究治疗CKD/CRF静脉途径首选药物总结 虽然中医在慢性肾衰竭的治疗中有所作为，但我们必须承认：第一，由于辩证施治的灵活性，遣方用药的经验性，疗效评判标准的差异性，常常引起不同的理解和认识，甚至被认为治疗效果的不确定性；第二，临床研究的水平较低，高质量的循证医学研究较少，临床上滥用中药的现象不少见；第三，肾康注射液的基础研究，在一定程度上阐明其作用机制，较大样本的临床研究，证实其对慢性肾衰竭有明确的治疗效果。谢谢观看谢谢观看
