1、 可触摸的团块可触摸的团块 皮肤增厚皮肤增厚 疼痛疼痛 腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大 或疼痛或疼痛 乳头溢液乳头溢液 乳头回缩乳头回缩 皮肤水肿或红斑皮肤水肿或红斑 非浸润性：上皮层内或称原位癌非浸润性：上皮层内或称原位癌 小叶原位癌小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)导管内癌导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜癌细胞未突破导管壁基底膜)早期浸润性癌：早期浸润性癌：早期浸润性小叶癌或导管癌早期浸润性小叶癌或导管癌(癌细胞突破管壁基底膜，向间质癌细胞突破管壁基底膜，向间质浸润浸润)浸润性特殊癌：浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌，鳞状细胞癌等
2、乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌，鳞状细胞癌等 浸润性非特殊癌：浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌，硬癌，腺癌，单纯癌，此型分化低，浸润性小叶癌或导管癌，硬癌，腺癌，单纯癌，此型分化低，预后差，是乳腺癌中常见的类型，约占预后差，是乳腺癌中常见的类型，约占80%其他罕见癌其他罕见癌肿瘤肿瘤2 锁骨锁骨第二肋骨第二肋骨 皮下脂肪组织皮下脂肪组织胸大肌胸大肌 输乳管输乳管乳头乳头 乳腺小叶乳腺小叶25 肿瘤 淋巴结 1组淋巴结转移组淋巴结转移 肿瘤肿瘤 2 淋巴结淋巴结 5 1组淋巴结转移组淋巴结转移肿瘤肿瘤 2 5 12组淋巴结转移组淋巴结转移 肿瘤播散到胸壁肿瘤播散到胸壁 引起水肿和溃疡引起
3、水肿和溃疡12组淋巴结转移组淋巴结转移任何大小的肿瘤任何大小的肿瘤没有播散到远处没有播散到远处3组淋巴结转移组淋巴结转移任何大小的肿瘤任何大小的肿瘤1组或多组淋巴结转移组或多组淋巴结转移脑转移脑转移肺转移肺转移肝转移肝转移骨转移骨转移 淋巴转移淋巴转移锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结腋窝淋巴结尖群腋窝淋巴结尖群()腋窝淋巴结中央群腋窝淋巴结中央群()()纵隔淋巴结纵隔淋巴结乳房内侧淋巴结乳房内侧淋巴结 （胸骨旁）（胸骨旁）(s)临床检查乳腺癌诊断 乳房摄片乳腺癌诊断 细胞学检测(细针穿刺)乳腺癌诊断 Q 针刺检查会引起肿瘤扩散吗？针刺检查会引起肿瘤扩散吗？A 这种检查只抽取少量
4、的组织细胞化验，这种检查只抽取少量的组织细胞化验，况且肿瘤细胞在脱离组织后不能存活，因况且肿瘤细胞在脱离组织后不能存活，因此不会造成病灶扩散。及早查清病因，有此不会造成病灶扩散。及早查清病因，有助于诊断和治疗。助于诊断和治疗。细胞学检测(细针穿刺)乳腺癌诊断 0 I 100806040200123456 乳腺癌治疗选择 手术治疗手术治疗 放疗放疗 化疗化疗 激素治疗激素治疗 免疫疗法免疫疗法 新的治疗新的治疗 支持治疗支持治疗 乳腺癌治疗选择 切除范围：切除范围：患乳连同周患乳连同周 围围5的皮肤的皮肤 乳腺脂肪组织乳腺脂肪组织 胸肌、筋膜胸肌、筋膜 锁骨下、腋窝锁骨下、腋窝 脂肪组织和脂肪组
5、织和 淋巴结淋巴结乳腺癌治疗选择 .乳腺癌的放射治疗,乳腺癌是慢性病，不经任何治疗，乳腺癌是慢性病，不经任何治疗，22%病人可生存病人可生存5年。年。局部复发多数发生在治疗最初几年内（局部复发多数发生在治疗最初几年内（85%在五年在五年内）。内）。I期乳癌期乳癌15年后仍有年后仍有75%健康生存。健康生存。淋巴结有转移时远期存活率为淋巴结有转移时远期存活率为40%左右，患者的左右，患者的10年存活仅为年存活仅为10%。腋下淋巴结被累数目越多，尤其超过腋下淋巴结被累数目越多，尤其超过3枚时，预后枚时，预后愈差。愈差。淋巴结的转移有无及转移数目多少淋巴结的转移有无及转移数目多少 转移阴性：转移阴性
6、：5，10 年生存率可达年生存率可达90及及85 转移阳性：转移阳性：5，10 年生存率为年生存率为4050 转移数目转移数目 3个生存率明显优于个生存率明显优于4个以上者。个以上者。肿瘤大小：瘤体越小其生存率越高，复发率越低。肿瘤大小：瘤体越小其生存率越高，复发率越低。组织学分级：组织学分级：I级预后最好，、级差级预后最好，、级差 雌激素受体（雌激素受体（)与孕酮受体（与孕酮受体（)与双阳性预后好，与双阳性预后好，(-)(+)优于优于(-)(-)的病例的病例 2受体阳性的病人预后差受体阳性的病人预后差 2高表达与激素受体高表达与激素受体(_)腋淋巴结腋淋巴结(+)等乳腺癌预等乳腺癌预 后后较
7、差的因素密切相关，并与乳腺癌耐药机制有关较差的因素密切相关，并与乳腺癌耐药机制有关转移性乳腺癌的治疗转移性乳腺癌的治疗 非蒽环类的联合化疗非蒽环类的联合化疗,蒽环类联合化疗蒽环类联合化疗 联合方案联合方案:,续贯和替代续贯和替代(A&B)剂量强度剂量强度,剂量密度剂量密度,紫杉类紫杉类()续贯续贯:A T C T 联合联合:,生物反应调节剂生物反应调节剂 与化疗策略结合与化疗策略结合1995年年泰索帝泰索帝获得首个批准适应症：转移性乳获得首个批准适应症：转移性乳腺癌腺癌(注册研究注册研究303、304）2000年年泰索帝泰索帝全球上市乳腺癌一线适应症全球上市乳腺癌一线适应症(注册注册研究研究3
8、06)2004年年和欧盟先后批准泰索帝和欧盟先后批准泰索帝联合蒽环类用于联合蒽环类用于淋巴结阳性的可手术乳腺癌辅助化疗淋巴结阳性的可手术乳腺癌辅助化疗 (注册研究注册研究001）2005年年 欧洲批准泰索帝曲妥珠单抗治疗欧洲批准泰索帝曲妥珠单抗治疗2阳性的阳性的乳腺癌乳腺癌(注册研究注册研究M77001)目的：目的：缓解肿瘤引起的相关症状缓解肿瘤引起的相关症状 在确保患者生活质量的前提下尽量延长在确保患者生活质量的前提下尽量延长 其生命其生命 “方案是治疗转移性乳腺癌的正确选择方案是治疗转移性乳腺癌的正确选择”,.2003,.21,968-975.阿霉素阿霉素 502序贯序贯泰索帝泰索帝 75
9、2 主要终点主要终点:疾病再次进展时间疾病再次进展时间二级终点二级终点:有效率有效率,治疗失败时间治疗失败时间,毒性毒性,生存期和生活质量生存期和生活质量每隔每隔3周第一天周第一天(214)(215)R阿霉素阿霉素 602序贯序贯环磷酰胺环磷酰胺 600 2 2组患者均接受高频度治疗，中位治疗周期组患者均接受高频度治疗，中位治疗周期分别为分别为 8 个周期个周期 7个周期个周期 2组患者中位相对剂量强度为组患者中位相对剂量强度为0.9610.90.80.70.60.50.40.30.20.100 10 20 30 40 50 6070 80 90疾病进展时间疾病进展时间(周周)p值=0.014
10、37.331.9未进展比例未进展比例 在转移性乳腺癌的一线治疗方案中，方案是在转移性乳腺癌的一线治疗方案中，方案是首个被证实优于含蒽环类抗生素方案的方案首个被证实优于含蒽环类抗生素方案的方案 显著延长显著延长 有效率更高有效率更高 不影响生活质量不影响生活质量 不良反应持续短，可控制不良反应持续短，可控制试验组试验组 225人人 1002 1 q3w 对照组对照组 224人人 紫杉醇紫杉醇17521 q3w直到肿瘤进展在治疗期间，用泰索帝和紫杉醇的患者，其生活质量无区别在治疗期间，用泰索帝和紫杉醇的患者，其生活质量无区别 中位 15.4 .12.7 0.03 中位 5.7 .3.6 p0.00
11、01 在可评估人群中的缓解率 37.0%.25.9%p0.02 泰索帝 和紫杉醇 在生活质量评分上无统计学差异 “2”,.1,.5(),2003()Herceptin 4mg/kg loading Followed by 2mg/kg weekly until PD plusTaxotere 100mg/m2,day 1Taxotere 100mg/m2,day 1泰索帝组如有疾病进展可交叉应用赫赛汀泰索帝组如有疾病进展可交叉应用赫赛汀 计划计划6周期周期(n=92)(n=94)RHER2-positive MBC(IHC 3+and/or FISH+)n=1881.00.80.60.40.2
12、0 03691215182124273033360.00015.710.6,12 Docetaxel+HerceptinDocetaxel alone+4.9 1.0 036912 15 18 21 24 27 30 33 360.006222.130.5+0.80.60.40.20.0+8.41.00.80.60.40.20 0369121518212427303336Docetaxel+Herceptin(n=92)Docetaxel alone/crossover(n=45)Docetaxel alone(n=49),12 19.130.524.5 (92)(94)(%)61340.0002(,)11.45.10.0011(,)10.65.70.0001*(,30.522.10.0062*
