1、人工关节置换治疗老年转子间骨折人工关节置换治疗老年转子间骨折 重庆医科大学附属第一医院骨科重庆医科大学附属第一医院骨科 张健张健 人工关节置换治疗老年转子间骨折 重庆医科大学附属第一医院骨科发生率发生率 美国：15万例/年(2005年)?印度：1/8 全身骨折?发生率 美国：1 5 万例/年(2 0转子间骨折转子间骨折?发生老年病人 保守治疗死亡率高:牵引,37%在3月内死亡 大多数手术治疗 转子间骨折?发生老年病人 保守治疗死亡率高:牵引,3 7转子间骨折手术方式转子间骨折手术方式?动力髋螺钉（DHS)稳定骨折 间接复位 短钢板,经皮微创 转子间骨折手术方式?动力髋螺钉（D H S)稳定骨折
2、转子间骨折手术方式转子间骨折手术方式 股骨近端髓内钉 不稳定骨折?转子间骨折手术方式 股骨近端髓内钉 不稳定骨折 人工关节置换治疗老年转子间骨折精课件存在问题存在问题?不能早期负重 内固定失败 手术复杂，时间长 存在问题?不能早期负重 内固定失败 手术复杂，时间长 解决的问题解决的问题 早期活动?手术简单 人工关节置换?解决的问题 早期活动?手术简单 人工关节置换人工关节置换vs内固定内固定 Sonstegard 人工关节置换的力学稳定性好于内固定?人工关节置换v s 内固定 S o n s t e g a r d 手术适应症手术适应症?极高龄 高龄、不稳定或复杂的骨折 高龄、内固定后失败 合
3、并严重的骨关节炎患者 合并股骨头缺血坏死 手术适应症?极高龄 高龄、不稳定或复杂的骨折 高龄Evan Classification E v a n C l a s s i f i c a t i o n?一般资料：我科从2003年9月2005年12月共进行转子间骨折的双动人工关节置换 16例，男9例，女7例，年龄6791岁，平均76岁。其中，Evans分型型11例，Evans分型型4例，陈旧性转子间骨折伴股骨头缺血坏死 1例。?一般资料：我科从2 0 0 3 年9 月 2 0 0 5 年1 2 月共进行转子手术方法手术方法?侧卧位，后方切口，暴露转子间骨折部位试行复位，依术前计划于小转子上方1
4、1.5cm处截除股骨头、颈，检查髋臼软骨、切除股圆韧带，探明股骨髓腔，依次扩髓，注意扩髓过程适当用力，以免出现股骨劈裂。此时，如原来合并小转子移位，髓腔锉勿进入过深，反复冲洗髓腔，置髓腔塞，纱布填塞。采用第三代骨水泥技术，骨水泥枪注入骨水泥，插入股骨柄，保持15o前倾角，同时预复位移位的大、小转子，大转子以克氏针张力带钢丝固定，保留股骨距，小转子经假体以钢丝环扎，待骨水泥稍干固，则收紧上述已预穿好的钢丝固定，折断植入取自股骨头的松质骨植入骨缺损区，待骨水泥完全干固后，置入双动人工股骨头复位，修复关节囊缝合外旋诸肌，关节腔内置“T”管引流。手术方法?侧卧位，后方切口，暴露转子间骨折部位试行复位，
5、依术后处理?术后第2天，床上行踝、膝关节主动屈、伸，股四头肌和臀大、中肌等长收缩锻炼 3天无痛后坐起 术后第6天后在医护人员指导下开始扶双拐下床患肢部分负重行走 2周后保护下扶单拐行走 3周后弃拐执手杖行走 术后处理?术后第2 天，床上行踝、膝关节主动屈、伸，结果结果?本组手术时间手术时间最短 52分钟，最长72分钟，平均68分钟 术中出血最少210ml，最多330ml，平均276ml 术中输血0400ml,平均200ml 结果?本组手术时间手术时间最短5 2 分钟，最长7 2 分钟，术后随访及结果?16例术后全获随访,随访622个月，平均18.4月，大、小转子原骨折处均骨性愈合。人工无假体松
6、动及髋臼磨损,无严重并发症发生。术后关节功能评价术后关节功能评价 术后6月手术疗效评价按Harris 评分法（疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分）。16例中，优（90-100分）3例；良（80-89）9例；可（70-79）4例；差（70）0例。术后随访及结果?1 6 例术后全获随访,随访6 2 2 个月，平讨论讨论 讨论 假体的选择假体的选择 全髋?人工股骨头置换人工股骨头置换 优点优点:手术简单手术简单,时间短时间短,出血少出血少1/3 减少脱位减少脱位.?假体的选择 全髋?人工股骨头置换 优点:手术简假体固定方式的选择?骨水泥型人工关节 抗生素骨水泥 假体固定方式的选择?骨水泥
7、型人工关节 抗生素骨水泥 骨水泥骨水泥?骨质疏松 应力遮挡 骨长入影响 早期活动 骨水泥?骨质疏松 应力遮挡 骨长入影响 早期活动 抗生素骨水泥抗生素骨水泥 免疫功能下降 65岁4感染率 方法：商业抗生素骨水泥 自混合抗生素骨水泥?抗生素骨水泥 免疫功能下降 6 5 岁4 感染率 方法保留股骨距保留股骨距?恢复正常的应力传导 恢复正常解剖关系 恢复正常解剖关系,有利股骨柄的正常放置 节约人工关节材料费用 保留股骨距?恢复正常的应力传导 恢复正常解剖关系 恢大转子的固定大转子的固定 采用张力带钢丝内固定?优点:将张应力变为压应力 可早期活动 大转子骨不连率低 操作简单?大转子的固定 采用张力带钢丝内固定?优点:骨水泥使用技巧骨水泥使用技巧 分段使用骨水泥 远端:第三代骨水泥 近端:第一代骨水泥防止骨水泥渗入骨折间隙?骨水泥使用技巧 分段使用骨水泥 远端:第三代骨水 病例一病例一?女性、91岁 病例一?女性、9 1 岁 病例病例?手术后 病例?手术后 病例二病例二 病例二 结论结论?有严格适应症 手术简化;早期活动;短期疗效好 手术技巧要求高 结论?有严格适应症 手术简化;早期活动;短期疗效好 手谢谢大家谢谢大家 谢谢大家
