1、第十章第十章 人格障碍及其诊断与治疗人格障碍及其诊断与治疗内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作 第一节第一节 人格障碍概述人格障碍概述 第二节第二节 人格障碍的诊断与治疗人格障碍的诊断与治疗内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作第一节第一节 人格障碍概述人格障碍概述一、人格障碍的含义一、人格障碍的含义 二、人格障碍的分类二、人格障碍的分类三、人格障碍的成因三、人格障碍的成因内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作人格障碍是指不伴精神症状的人格适应缺陷。患者以固定的反人格障碍是指不伴精神症状的人格适应缺陷。患者以固定的
2、反应方式对环境刺激作出反应，在知觉与思维方面产生适应功能应方式对环境刺激作出反应，在知觉与思维方面产生适应功能的缺损，或增进自觉的痛苦，其行为倾向组成对自己对社会都的缺损，或增进自觉的痛苦，其行为倾向组成对自己对社会都不被公允的不得体的行为模式。不被公允的不得体的行为模式。返回一、人格障碍的含义一、人格障碍的含义内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作二、人格障碍的分类二、人格障碍的分类 我国我国精神疾病分类方案与诊断标准精神疾病分类方案与诊断标准第第3版修订版修订版（版（CCMD3）对人格障碍的分类：对人格障碍的分类：返回内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2
3、006年制作年制作 三、人格障碍的成因三、人格障碍的成因（一）遗传因素（一）遗传因素（二）病理生理因素（二）病理生理因素（三）后天生活环境和社会因素（三）后天生活环境和社会因素（四）实验室研究（四）实验室研究返回内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作第二节第二节 人格障碍的诊断与治疗人格障碍的诊断与治疗一、人格障碍的治疗与预后一、人格障碍的治疗与预后二、主要人格障碍的诊断与治疗二、主要人格障碍的诊断与治疗内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作人格障碍是精神科临床界处理起来比较矛盾的一块范畴。人格障碍是精神科临床界处理起来比较矛盾的一块范畴。严
4、格地说，人格障碍不属于疾病，不具有疾病所共有的发严格地说，人格障碍不属于疾病，不具有疾病所共有的发生发展及转归等特点，更无疾病所感到的痛苦体验。因治生发展及转归等特点，更无疾病所感到的痛苦体验。因治疗上的困难，有的临床工作者甚至简易处理后很快就把患疗上的困难，有的临床工作者甚至简易处理后很快就把患者放归社会，经济与文化落后的偏远地区尤其如此。者放归社会，经济与文化落后的偏远地区尤其如此。然而，多数专家学者和临床工作人员则持另一种看法，毕然而，多数专家学者和临床工作人员则持另一种看法，毕竟人格障碍与部分精神疾病有着密切的联系，在心理竟人格障碍与部分精神疾病有着密切的联系，在心理社社会会生物医学模
5、式指导下，生物医学模式指导下，“心理疾病心理疾病”这一概念已经被这一概念已经被多数业内人士所关注并接纳下来。精神科或专科医院广泛多数业内人士所关注并接纳下来。精神科或专科医院广泛深入地开展心理咨询与治疗，已经是整个精神医学领域的深入地开展心理咨询与治疗，已经是整个精神医学领域的共同发展趋势。共同发展趋势。一、人格障碍的治疗与预后一、人格障碍的治疗与预后内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作（一）人格障碍的诊断与鉴别诊断（一）人格障碍的诊断与鉴别诊断人格障碍一般开始于人生早期。此类偏离正常的人格特征，人格障碍一般开始于人生早期。此类偏离正常的人格特征，一旦形成即具有较顽
6、固的特点。他们智力并不低下，但人一旦形成即具有较顽固的特点。他们智力并不低下，但人格的某些特征非常突出和过分发展，而且本人对自己的人格的某些特征非常突出和过分发展，而且本人对自己的人格缺陷缺乏正确的判断。如具备以上特征，又能排除器质格缺陷缺乏正确的判断。如具备以上特征，又能排除器质性疾病和精神病所致的人格改变，则可确定为人格障碍。性疾病和精神病所致的人格改变，则可确定为人格障碍。具体诊断标准为：具体诊断标准为：1、症状标准、症状标准2、严重程度标准、严重程度标准3、病程标准、病程标准4、排除标准、排除标准内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作（二）心理治疗（二）心理治
7、疗由于人格障碍的本质和成因尚未解决，人格障碍的治疗就显得由于人格障碍的本质和成因尚未解决，人格障碍的治疗就显得有时有些盲目。有时有些盲目。实践证明，心理治疗对人格障碍是有益的，通过深入接触并与实践证明，心理治疗对人格障碍是有益的，通过深入接触并与他们建立良好的关系，以人道主义和积极关心的态度对待他们，他们建立良好的关系，以人道主义和积极关心的态度对待他们，帮助他们认识个性的缺陷所在，进而指出个性是可以改变的，帮助他们认识个性的缺陷所在，进而指出个性是可以改变的，鼓励他们树立信心，改造自己的性格。鼓励他们树立信心，改造自己的性格。教育与训练适应于所有人格障碍患者。有的地区作为一项防范教育与训练适
8、应于所有人格障碍患者。有的地区作为一项防范和强制措施，专门针对发生了危害社会秩序行为或干扰人们日和强制措施，专门针对发生了危害社会秩序行为或干扰人们日常生活的患者。实践证明，有计划有系统的教育与训练，以及常生活的患者。实践证明，有计划有系统的教育与训练，以及进行适当的劳动，对人格障碍患者是有益的。国内一些地区的进行适当的劳动，对人格障碍患者是有益的。国内一些地区的经验证明，对违反社会法纪的患者，实行强制劳动锻炼等方法经验证明，对违反社会法纪的患者，实行强制劳动锻炼等方法可取得较好的效果。可取得较好的效果。返回内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作（一）偏执型人格障碍（
9、一）偏执型人格障碍 （二）分裂样人格障碍（二）分裂样人格障碍 （三）反社会型人格障碍（三）反社会型人格障碍 （四）冲动型人格障碍（四）冲动型人格障碍 （五）表演型人格障碍（五）表演型人格障碍二、主要人格障碍的诊断与治疗二、主要人格障碍的诊断与治疗内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作（一）偏执型人格障碍（一）偏执型人格障碍1、诊断标准、诊断标准2、治疗方法、治疗方法偏执型人格障碍是一种以猜疑和偏执为主要特点的人格障碍。偏执型人格障碍是一种以猜疑和偏执为主要特点的人格障碍。内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作1、诊断标准、诊断标准（1）符合人
10、格障碍的诊断标准。）符合人格障碍的诊断标准。（2）症状至少符合下述项目中的三项：）症状至少符合下述项目中的三项：广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据地怀疑会被人利用为误解为敌意或歧视，或无足够根据地怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫；或伤害，因此过分警惕与防卫；将周围事物解释为不符合实际情况的将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋阴谋”，并可成，并可成为超值观念；为超值观念；易产生病态嫉妒；易产生病态嫉妒；过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正
11、确；确；好记恨别人，对他人过错不能宽容；好记恨别人，对他人过错不能宽容；脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利权利”或利益；或利益；忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据，因而很忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据，因而很难以说理或事实改变患者的想法。难以说理或事实改变患者的想法。返回内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作2 2、治疗方法、治疗方法 对偏执型人格障碍的治疗采用心理治疗为主，以克服多疑对偏执型人格障碍的治疗采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以敏
12、感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下几种方法：下几种方法：（1）认知提高法）认知提高法（2）交友训练法）交友训练法（3）自我疗法）自我疗法（4）敌意纠正训练法）敌意纠正训练法返回内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作（二）分裂样人格障碍（二）分裂样人格障碍 这是一种以观念、外貌和行为奇特，以及人际关系有明显这是一种以观念、外貌和行为奇特，以及人际关系有明显缺陷，并表现出情感冷淡为主要特点的人格障碍。缺陷，并表现出情感冷淡为主要特点的人格障碍。1、诊断标准、诊断标准2、治疗方法、治疗方法内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作1、诊
13、断标准、诊断标准（1）符合人格障碍的诊断标准。）符合人格障碍的诊断标准。（2）症状至少符合下述项目中的三项：）症状至少符合下述项目中的三项：有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为，如相有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为，如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感觉等；信透视力、心灵感应、特异功能和第六感觉等；奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确；修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确；言语怪异，如离题、用词不妥、繁简失当、表达意见不清，言语怪异，如离题、用词不妥、繁简失当、表达意见不清，并非文化
14、程度或智能障碍等因素所引起；并非文化程度或智能障碍等因素所引起；不寻常的知觉体验，如一次性错觉、幻觉、看见不存在不寻常的知觉体验，如一次性错觉、幻觉、看见不存在的人；的人；对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴；对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴；表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验；表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验；多单独活动，主动与人交流仅限于生活或工作中必需多单独活动，主动与人交流仅限于生活或工作中必需的接触，除一级亲属外无亲密友人。的接触，除一级亲属外无亲密友人。内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作2 2、治疗方法、治疗方法 对分裂样人格障碍的治疗目标是
15、要纠正孤独离群性、对分裂样人格障碍的治疗目标是要纠正孤独离群性、情感淡漠及与周围环境的分离性。具体方法有以下几种：情感淡漠及与周围环境的分离性。具体方法有以下几种：（1）社会训练法）社会训练法（2）兴趣培养法）兴趣培养法返回内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作（三）反社会型人格障碍（三）反社会型人格障碍这是一种以行为不符合社会规范为主要特点的人格障碍。这是一种以行为不符合社会规范为主要特点的人格障碍。1、诊断标准、诊断标准2、治疗方法、治疗方法内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作1 1、诊断标准、诊断标准（1）符合人格障碍的诊断标准。）符
16、合人格障碍的诊断标准。（2）患者在）患者在18岁前有品行障碍的证据，至少有下述表现岁前有品行障碍的证据，至少有下述表现中的三项：中的三项：经常逃学；经常逃学；被学校开除过，或因行为不轨而至少停被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；学一次；被拘留或被公安机关管教过；被拘留或被公安机关管教过；至少有二次未至少有二次未经说明外出过夜；经说明外出过夜；反复说谎（不是为了躲避体罚）；反复说谎（不是为了躲避体罚）；习惯性吸烟、喝酒；习惯性吸烟、喝酒；反复偷窃；反复偷窃；多次参与破坏公共财多次参与破坏公共财物活动；物活动；反复挑起参与斗殴；反复挑起参与斗殴；反复违反家规或校规；反复违反家规或校规；11过
17、早有性活动；过早有性活动；12虐待动物或弱小伙伴。虐待动物或弱小伙伴。内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作（3）18岁以后有不责任的违反社会规范的行为，至少有岁以后有不责任的违反社会规范的行为，至少有下述项目中的三项：下述项目中的三项：不能维持长久的工作或学习，如经常旷工（课），或者不能维持长久的工作或学习，如经常旷工（课），或者期望工作而得到工作时又长久（六个月或更久）待业，或期望工作而得到工作时又长久（六个月或更久）待业，或多次无计划地变换工作；多次无计划地变换工作；有不符合社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理有不符合社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理
18、由（不管拘捕与否），如破坏公共财产等；由（不管拘捕与否），如破坏公共财产等；易激若，并有攻击行为，如反复斗殴或攻击别人，包括易激若，并有攻击行为，如反复斗殴或攻击别人，包括殴打配偶或子女（不是为保护他人或自卫）；殴打配偶或子女（不是为保护他人或自卫）；经常不承担经济义务，如拖欠债务，不抚养小孩或不赡经常不承担经济义务，如拖欠债务，不抚养小孩或不赡养父母；养父母；内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作行为无计划或有冲动性，如进行无事先计划的旅行为无计划或有冲动性，如进行无事先计划的旅行，或旅行无目的；行，或旅行无目的；不尊重事实，如经常撒谎，使用化名，欺骗他人不尊重事实
19、，如经常撒谎，使用化名，欺骗他人以获得个人的利益或快乐；以获得个人的利益或快乐；对自己或对他人的安全漠不关心；对自己或对他人的安全漠不关心；缺乏对家庭应尽的责任，如对孩子必要的基本的缺乏对家庭应尽的责任，如对孩子必要的基本的关心和照顾等；关心和照顾等；不能维持长久（一年以上）夫妻关系；不能维持长久（一年以上）夫妻关系；危害别人时无内疚感。危害别人时无内疚感。内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作2、治疗方法、治疗方法由于反社会型人格障碍的病因相当复杂，目前对症治疗尚缺由于反社会型人格障碍的病因相当复杂，目前对症治疗尚缺乏十分有效的方法。如使用镇静剂和抗精神类药物治疗，
20、乏十分有效的方法。如使用镇静剂和抗精神类药物治疗，只治标不治标，且疗效不显著。而心理治疗对那些由于中只治标不治标，且疗效不显著。而心理治疗对那些由于中枢神经系统功能障碍而成为反社会型人格的患者又毫无作枢神经系统功能障碍而成为反社会型人格的患者又毫无作用。但在实践中发现，对那些由于环境影响形成的程度较用。但在实践中发现，对那些由于环境影响形成的程度较轻的患者，实施认识领悟疗法有一定疗效。少数家庭关系轻的患者，实施认识领悟疗法有一定疗效。少数家庭关系极为恶劣而与社会相处尚可的患者，可以在学校或机关住极为恶劣而与社会相处尚可的患者，可以在学校或机关住集体宿舍或到亲友家寄养（住），以减少家庭环境的负面
21、集体宿舍或到亲友家寄养（住），以减少家庭环境的负面影响，同时培养其独立生活能力。影响，同时培养其独立生活能力。个别威胁或危害家庭与社会安全的反社会型人格障碍患个别威胁或危害家庭与社会安全的反社会型人格障碍患者，可送入少年工读学校、少管所或成人劳动教养机构及者，可送入少年工读学校、少管所或成人劳动教养机构及强制刑役机构进行教育和改造。强制刑役机构进行教育和改造。返回内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作（四）冲动型人格障碍（四）冲动型人格障碍 这是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特点的人格这是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特点的人格障碍，又称暴发型或攻击型人格
22、障碍。这种人常因微小的障碍，又称暴发型或攻击型人格障碍。这种人常因微小的精神刺激而突然暴发非常强烈的愤怒和冲动，自己完全不精神刺激而突然暴发非常强烈的愤怒和冲动，自己完全不能克制，可出现暴烈的攻击行为。这种突然出现的情绪和能克制，可出现暴烈的攻击行为。这种突然出现的情绪和行为变化与平时不一样。他们在间歇期是正常的，对发作行为变化与平时不一样。他们在间歇期是正常的，对发作时的所作所为感到懊悔，但不能防止再发。时的所作所为感到懊悔，但不能防止再发。1、诊断标准、诊断标准2、治疗方法、治疗方法内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作1 1、诊断标准、诊断标准（1 1）符合人格
23、障碍的诊断标准。）符合人格障碍的诊断标准。（2 2）症状至少符合下述项目中的三项：）症状至少符合下述项目中的三项：有不可预测和不考虑后果的行为倾向；有不可预测和不考虑后果的行为倾向；行为暴发难以自控；行为暴发难以自控；1.1.不能控制不适当的发怒，易与他人争吵或冲突，不能控制不适当的发怒，易与他人争吵或冲突，尤其是行为受阻或受批评、指责时；尤其是行为受阻或受批评、指责时；情绪反复无常，不可预测，易暴发愤怒或暴力行为；情绪反复无常，不可预测，易暴发愤怒或暴力行为；生活无目的，事先无计划，对很可能出现的事也缺生活无目的，事先无计划，对很可能出现的事也缺乏预见性，或做事缺乏坚持性，如不给予奖励，便乏
24、预见性，或做事缺乏坚持性，如不给予奖励，便很难完成一件较费时的工作；很难完成一件较费时的工作；强烈而不稳定的人际关系，人际关系时而极好，时强烈而不稳定的人际关系，人际关系时而极好，时而极坏，几乎没有持久的友人；而极坏，几乎没有持久的友人；有自伤行为。有自伤行为。内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作2 2、治疗方法、治疗方法 对冲动型人格障碍的治疗，主要应用心理治疗可取对冲动型人格障碍的治疗，主要应用心理治疗可取得一定效果。得一定效果。（1 1）端正角色认识，尤其对刚入青春期的男孩更加重）端正角色认识，尤其对刚入青春期的男孩更加重要，鼓励他们经常躬身自问和独立反省，完
25、善自我，要，鼓励他们经常躬身自问和独立反省，完善自我，把精力用到学习或工作上去。把精力用到学习或工作上去。（2 2）积极参加多种形式的业余活动，如学校的文体活）积极参加多种形式的业余活动，如学校的文体活动、课外集体活动。参加工作的人也应积极参加各动、课外集体活动。参加工作的人也应积极参加各种有益活动，陶冶情操，增进涵养。种有益活动，陶冶情操，增进涵养。（3 3）进行深入细致的心理访谈，使其正确对待挫折、）进行深入细致的心理访谈，使其正确对待挫折、批评或指责。批评或指责。（4 4）帮助和引导他们学会有计划地学习、工作和生活。）帮助和引导他们学会有计划地学习、工作和生活。（5 5）采用系统脱敏技术
26、，帮助克服行为的冲动性。具）采用系统脱敏技术，帮助克服行为的冲动性。具体操作要领参见本书第三章。体操作要领参见本书第三章。返回内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作（五）表演型人格障碍（五）表演型人格障碍 这是一种以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意这是一种以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为主要特点的人格障碍，也称癔症型人格障碍。为主要特点的人格障碍，也称癔症型人格障碍。内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作1 1、诊断标准、诊断标准 （1）符合人格障碍的诊断标准。）符合人格障碍的诊断标准。（2）症状至少符合下述项目中的三项：）症状至
27、少符合下述项目中的三项：表情夸张像演戏一样，装腔作势，情感体表情夸张像演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅；验肤浅；暗示性高，很容易受他人的影响；暗示性高，很容易受他人的影响；自我中心，强求别人符合他的需要或意志，自我中心，强求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满；不如意就给别人难堪或强烈不满；经常渴望表扬和同情，感情易波动；经常渴望表扬和同情，感情易波动；内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作寻求刺激，过多地参加各种社交活动；寻求刺激，过多地参加各种社交活动；需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠、危需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠、危
28、言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人；言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人；情感反应强烈易变，完全按个人和情感判断好坏；情感反应强烈易变，完全按个人和情感判断好坏；说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难以核对。难以核对。内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作 这种人与癔症间关系不象以前人们想象的那样这种人与癔症间关系不象以前人们想象的那样密切，癔症的病前人格为癔症型者仅密切，癔症的病前人格为癔症型者仅20%，而非常，而非常严重的癔症型人格障碍患者却可终生不发生癔症。严重的癔症型人格障碍患者却可终生不发生癔症。自恋型人格障碍与表演型人格障碍非常相似，可自恋型人格障碍与表演型人格障碍非常相似，可不必另立新类型；有认为二者还是有区别，自恋型不必另立新类型；有认为二者还是有区别，自恋型性格内向、冷漠，表演型性格外向、热情性格内向、冷漠，表演型性格外向、热情。内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作内江师范学院教育心理系内江师范学院教育心理系2006年制作年制作
