1、全国静脉治疗护理学全国静脉治疗护理学术交流汇报术交流汇报DEHP的毒性与安全性评价的毒性与安全性评价p聚氯已烯（PVC）类资料在医疗设备中广泛应用(输液袋、输液器、灌肠袋、引流袋、气管插管）。为了增加医疗设备的柔软性、弹性，同时便于杀菌，防止血液凝结，商家在（PVC)中添加了增塑剂。p应用最多的增塑剂是邻苯二甲酸二乙酯（DEHP)2全国静脉治疗护理学术交流汇报DEHP的毒性与安全性评价的毒性与安全性评价p当PVC接触到血液、脂肪时，DEHP很容易释出，并在血液、组织（肝脏、肾脏、肺）中蓄积。pDEHP对动物体和人体的毒性主要是肝脏和生殖毒性pDEHP可经胃肠道、肺和皮肤吸收，通常以胃肠道为主要
2、吸收途径pDEHP的毒性：肾脏、心脏、肝脏、血液毒性、生殖毒性、胚胎毒性、致癌性等等pDEHP增塑剂的应用越来越受到人们的质疑！3全国静脉治疗护理学术交流汇报DEHP的毒性与安全性评价的毒性与安全性评价p日本、美国、瑞士等国均对DEHP的临床应用进行立法，禁止DEHP直接使用到人体。p我国药监局在关于（医疗机构制剂许可证）换证补充规定和验收标准说明的通知中明确指出，药品生产企业和医疗制剂室新上或改造输液生产项目时应该考虑不宜采用PVC袋子灌装输液4全国静脉治疗护理学术交流汇报 PICC的安全维护的安全维护5全国静脉治疗护理学术交流汇报问题pPICC预防的目的pPICC导管感染的相关因素有哪些p
3、在维护过程中75%酒精不能接触导管的哪些部分？p导管的接头部分应如何消毒？p导致导管非凝血性堵塞有哪些因素？p什么时候需要冲封管？6全国静脉治疗护理学术交流汇报我院目前的静脉治疗现状我院目前的静脉治疗现状p静脉留置针应用较广，因为操作相对简单；静脉留置针应用较广，因为操作相对简单；pCVC使用较多，一则：因为是医生操作，护士使用较多，一则：因为是医生操作，护士不存在风险，二则：价格相对比较低廉，病人不存在风险，二则：价格相对比较低廉，病人容易接受，有问题可以马上拔掉；三则：维护容易接受，有问题可以马上拔掉；三则：维护没有过多的要求；没有过多的要求；pPICC主要是肿瘤科、老干科、针灸科、呼吸主
4、要是肿瘤科、老干科、针灸科、呼吸科在使用，科在使用，其他科室因为病人带入曾经使用其他科室因为病人带入曾经使用过。过。7全国静脉治疗护理学术交流汇报为什么进行为什么进行PICC置管置管p减轻病人痛苦，减少穿刺次数减轻病人痛苦，减少穿刺次数p保留生命线，使治疗通路畅通无阻保留生命线，使治疗通路畅通无阻p依法行医，使病人有选择权依法行医，使病人有选择权p提升护理品质，提高护士学术地位提升护理品质，提高护士学术地位8全国静脉治疗护理学术交流汇报我院目前的静脉治疗现状我院目前的静脉治疗现状 个人经历个人经历事例：事例：nCVC曾经穿过多次，麻醉医生已无法再穿，曾经穿过多次，麻醉医生已无法再穿，勉强置入勉
5、强置入PICCn晚期肿瘤患者，凝血机制极差，置入晚期肿瘤患者，凝血机制极差，置入CVC流流血不止，拔管后选择血不止，拔管后选择PICCnPICC置入后维护不当，导致导管脱出，导管置入后维护不当，导致导管脱出，导管感染而拔管感染而拔管n置入一条置入一条PICC管后不用，再置入一根管后不用，再置入一根CVCnCVC导管超过服役期，仍然在使用。导管超过服役期，仍然在使用。9全国静脉治疗护理学术交流汇报PICC维护中的注意要点维护中的注意要点感染堵管预 防目 的保保 障障 使使 用用 时时 间间10全国静脉治疗护理学术交流汇报感染的相关因素感染的相关因素p消毒液消毒液p消毒面积消毒面积p贴膜大小及贴膜
6、类型贴膜大小及贴膜类型p更换输液连接器械更换输液连接器械p-如输液器和针、正压接头、肝素帽等与如输液器和针、正压接头、肝素帽等与导管连接的器械导管连接的器械p导管接头消毒导管接头消毒p操作者手操作者手p患者本身体质患者本身体质p气候气候11全国静脉治疗护理学术交流汇报正确选用消毒剂：正确选用消毒剂：碘浓度低，消毒效果差碘浓度低，消毒效果差 1%1%碘伏或者碘伏或者2%2%洗必肽最后不再脱碘洗必肽最后不再脱碘0.5%0.5%活力碘活力碘碘浓度低碘浓度低安尔碘成分：安尔碘成分：0.2%碘或更低碘或更低0.5%聚氯已定聚氯已定65%酒精酒精12全国静脉治疗护理学术交流汇报消消 毒毒 液液导管、接头、
7、接口导管、接头、接口75%酒精酒精 只能消毒硅胶类导管的管体只能消毒硅胶类导管的管体 不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂类导管不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂类导管的管体。如：抗高压紫色导管、的管体。如：抗高压紫色导管、CVC导管等导管等 酒精是消毒所有接头、接口的消毒剂，酒精是消毒所有接头、接口的消毒剂，但把握干湿程度。但把握干湿程度。导管导管接头接头接口接口13全国静脉治疗护理学术交流汇报消消 毒毒 液液导管、接头、接口导管、接头、接口1%碘伏碘伏 可以消毒所有导管的管体可以消毒所有导管的管体 不要用碘伏消毒接头与接口不要用碘伏消毒接头与接口导管导管接头接头接口接口14全国静脉治疗护理学术交流汇报导
8、管接头消毒的方法导管接头消毒的方法用酒精正反用酒精正反着力着力摩擦消毒接头摩擦消毒接头一个酒精棉片一个酒精棉片5圈，三个圈，三个15圈圈注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方16全国静脉治疗护理学术交流汇报 强调要点强调要点p每七天护理每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时随时维护）渍时随时维护）p严格无菌操作严格无菌操作p洗手、带口罩洗手、带口罩p一定要顺静脉回流方向小心地拆除一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜原有贴膜（避免牵动导管。严禁回送导管，（避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染）避免感染）17全国静
9、脉治疗护理学术交流汇报强调要点强调要点p换药维护前穿刺点处导管刻度。换药维护前穿刺点处导管刻度。（最好使用棉球，以免刺伤导管。）（最好使用棉球，以免刺伤导管。）p检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。应及时局部处理。p从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）（酒精起清洁皮脂的作用）p消毒范围：以穿刺点为中心，上下消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘左右达到臂缘18全国静脉治
10、疗护理学术交流汇报导管堵塞的因素导管堵塞的因素p血凝性堵塞：血凝性堵塞：静脉血管内膜损伤或导管末端位置不正静脉血管内膜损伤或导管末端位置不正确确导管易位导致血栓导管易位导致血栓导管维护不当，冲洗不充分导管维护不当，冲洗不充分病人高凝状态病人高凝状态胸腔内压力增加胸腔内压力增加19全国静脉治疗护理学术交流汇报导管堵塞的因素导管堵塞的因素p非血凝堵塞原因：非血凝堵塞原因：导管维护不当，未按要求正确冲封管导管维护不当，未按要求正确冲封管药物配伍禁忌，药物沉积所致药物配伍禁忌，药物沉积所致输注黏稠药液，如脂肪乳未及时冲管引输注黏稠药液，如脂肪乳未及时冲管引起官腔阻塞起官腔阻塞导管易位导管易位20全国静
11、脉治疗护理学术交流汇报导管堵塞的因素导管堵塞的因素p纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成p导管打折导管打折21全国静脉治疗护理学术交流汇报导管堵塞的预防导管堵塞的预防p置管选择适宜的位置：如长期使用拐杖的患者、肘关节活置管选择适宜的位置：如长期使用拐杖的患者、肘关节活动较多的患者动较多的患者p选择适宜的选择适宜的PICC导管：开口式导管：开口式PICC管、三向瓣膜式管、三向瓣膜式PICC管管p置管后常规做置管后常规做X线胸片检查，确定导管尖端位置线胸片检查，确定导管尖端位置p定期复查定期复查X线胸片，确定是否发生导管易位线胸片，确定是否发生导管易位p没有禁忌症的患者可预防性使用华法林等抗凝剂没有禁忌症
12、的患者可预防性使用华法林等抗凝剂p尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤p采用正确的冲封管技术采用正确的冲封管技术p注意药物间的配伍禁忌，输注两瓶药液间要用生理盐水冲注意药物间的配伍禁忌，输注两瓶药液间要用生理盐水冲管管p输注脂肪乳剂要定时冲管输注脂肪乳剂要定时冲管p尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动：剧烈咳嗽、频尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动：剧烈咳嗽、频繁呕吐等繁呕吐等22全国静脉治疗护理学术交流汇报封管与冲管封管与冲管三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造
13、成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基脉脉冲冲直直冲冲23全国静脉治疗护理学术交流汇报正压封管正压封管三向瓣膜阀三向瓣膜阀正压封管：脉正压封管：脉冲会产生负压，冲会产生负压，会使血液返流会使血液返流进导管，若干进导管，若干个脉冲后必需个脉冲后必需在剩余在剩余1-2ml1-2ml时时边直推注射器边直推注射器活塞边拔注射活塞边拔注射器（撤离注射器（撤离注射器时注射器的器时注射器的乳头是出水状乳头是出水状态），态），24全国静脉治疗护理学术交流汇报冲、封管的时刻冲、封管的时刻1 1、当天治疗、当天治疗2 2、输注完大分子后（如、输注完大分子后（如 TPNTPN、脂肪乳等）或前一组速度快脂肪乳等）或前一组速度
14、快+后一组速度慢的中间后一组速度慢的中间4 4、开口、开口2-32-3天天/瓣膜每七天护瓣膜每七天护理理（或平时贴膜松动、肝素帽破（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）损或有血渍时）日常使用及维护日常使用及维护3、另有特别溶剂的药物另有特别溶剂的药物25全国静脉治疗护理学术交流汇报冲、封管的时刻冲、封管的时刻输液前：输液前：输液前，用输液前，用10ml10ml生理盐水冲管，确认导生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液管通畅后再输液。输液后：输液后：输液完后，预冲输液完后，预冲20ml20ml生理盐水生理盐水如同发电如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余
15、最后余最后2ml2ml盐水时，边直推注射器的活塞边盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）（即脉冲冲管正压封管）26全国静脉治疗护理学术交流汇报 日常使用及维护日常使用及维护如果治疗中：如果治疗中：1 1、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN或甘露醇等后或甘露醇等后2 2、前组速度快、前组速度快+后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔一定要一定要再接再接后一组输液，不能直接接其它液体后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管或靠静滴方式冲管27全国静脉治疗护理学术交流汇报注射器和封管液注射器和封管液不能用不能用10ml10ml以下的注以下的注射器；射器
16、；不能高压注射造影剂；不能高压注射造影剂；不能用含有血液和药不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；液的盐水冲洗导管；冲封管的注意要点冲封管的注意要点28全国静脉治疗护理学术交流汇报导管固定的要点导管固定的要点偶有由于活动和静脉偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内回流等原因导管进出体内 摆放摆放S S状弯曲状弯曲 扣上白色固定翼扣上白色固定翼 贴以无菌胶布固定白色贴以无菌胶布固定白色固定翼固定翼 无菌胶布固定连接器无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向固定肝素再以胶布横向固定肝素帽帽注意注意：N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定条横
17、向固定不如一条蝶形交叉加强固定 袜套和弹力绷带的辅助固定袜套和弹力绷带的辅助固定29全国静脉治疗护理学术交流汇报维护固定的要点维护固定的要点p在穿刺点置一块在穿刺点置一块1x1的方纱，的方纱，贴以贴以10 x12cm抗过敏透明贴抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜管、皮肤、贴膜 三者合一三者合一（注意：贴膜（注意：贴膜 要将导管体外兰色要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内）硅胶部分全部覆盖在贴膜内）p连接器尾部翼形部分和肝素帽连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小沙布，再用胶布横下面垫块小沙布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。分及肝素帽。p贴膜无张力粘贴贴膜无张力粘贴30全国静脉治疗护理学术交流汇报个人感受个人感受n每一位护士要了解护理前沿的知识，同时要每一位护士要了解护理前沿的知识，同时要将护理的新知识传输给医生将护理的新知识传输给医生n依法行医，照章行事，是对自己的保护，也依法行医，照章行事，是对自己的保护，也是对患者的保护，让每一位患者拥有选择权，是对患者的保护，让每一位患者拥有选择权，也是避免医疗纠纷的法宝。也是避免医疗纠纷的法宝。31全国静脉治疗护理学术交流汇报32全国静脉治疗护理学术交流汇报
