1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指南推荐指南推荐ACS高危患者须行高危患者须行PCI治疗治疗以下情况需采用早期介入策略：再发心绞痛或者静息时缺血或者严格药物治疗后只维持低运动量；心肌标志物（TnT或者Tnl）升高 新的或者可能的ST段压低心衰迹象或者症状出现血液动力学不稳定Levine GN,Bates ER,Blankenship JC,et al.Circulation.2011;124(23):e574-651.GRACE和TIMI评分高危患者室性心动过速前6个月内曾行PCI术曾行冠状动脉搭桥手术糖尿病中重度肾功能障碍左心室功能下降（左心室射
2、血分数40%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACS缺血风险增高与多种因素相关缺血风险增高与多种因素相关Bhatt DL,Eagle KA,Ohman EM,et al.JAMA.2010;304(12):1350-7.Levine GN,Bates ER,Blankenship JC,et al.Circulation.2011;124(23):e574-651.既往病史或既往病史或合并症合并症基线特征基线特征高缺血风险高缺血风险其他特征其他特征 高龄 血液流变学异常 (血压、心率)心肌酶/ECG异常 既往MI 既往PCI、CABG 多血管床病变
3、 (卒中/TIA、PAD)心力衰竭 糖尿病 慢性肾衰 心律失常 症状反复发作 负荷试验阳性Granger CB,Goldberg RJ,Dabbous O,et al.Arch Intern Med.2003;163(19):2345-53.Tang EW,Wong CK,Herbison P.Am Heart J.2007;153(1):29-35.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。合并危险因素越多，患者风险越高合并危险因素越多，患者风险越高澳大利亚ACS登记研究ACACIA，共入选ACS患者2559例Joynt KE,Huynh L,Ameren
4、a J V,et al.Heart.2009;95(17):1442-8.患者比例*变化趋势P0.001*合并危险因素数量：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACS高缺血风险者，出血风险可同样增高高缺血风险者，出血风险可同样增高ACS患者的缺血、出血风险相并行Granger CB,Goldberg RJ,Dabbous O,et al.Arch Intern Med.2003;163(19):2345-53.Tang EW,Wong CK,Herbison P.Am Heart J.2007;153(1):29-35.Subherwal S,Bach
5、 RG,Chen AY,et al.Circulation.2009;119(14):1873-82.CRUSADE评分：出血风险评分：出血风险GRACE评分：缺血风险评分：缺血风险文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。优化优化PCI抗血小板治疗，改善抗血小板治疗，改善ACS高危患者预后高危患者预后围手术期治疗策略n双联抗血小板治疗：ASA+氯吡格雷或新型P2Y12抑制剂n三联抗血小板治疗：联合GPb/a受体拮抗剂PCI抗血小板治疗抗血小板治疗策略探讨策略探讨长期维持治疗策略n平衡疗效与安全性n长期依从性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
6、之处，请联系网站或本人删除。氯吡格雷：氯吡格雷：诸多高质量证据在多个指南维持诸多高质量证据在多个指南维持I类推荐类推荐择期择期PCINSTE-ACSSTEMI2012 中国PCI指南IAICIC2012 中国NSTE-ACS诊断和治疗指南IAIA2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南IAICIA2012 ACCF/AHA UA/NSTEMI指南IBIA2013 ACCF/AHA STEMI指南IB2011 ESC UA/NSTEMI指南IBIA2012 ESC STEMI指南IC证据来源证据来源多项多项RCT研究研究 vs.单项研究单项研究氯吡格雷氯吡格雷:CURE,PCI-CURE
7、,CLARITY,PCI-CLARITY,CREDO,COMMIT,ARMYDA,ALBION,CURRENT替格瑞洛替格瑞洛:PLATO中华心血管病杂志.2012;40(5):353-367.中华心血管病杂志.2012;40(4):271-7.Circulation.2011;124(23):e574-651.J Am Coll Cardiol.2012;60(7):645-681.JACC.2013,6(4):15.Eur Heart J.2011;32(23):2999-3054.Eur Heart J.2012;33(20):2569-619.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；
8、如有不当之处，请联系网站或本人删除。氯吡格雷氯吡格雷300mg负荷使患者获益在负荷使患者获益在24小时内显现小时内显现The CURE trial investigators.N Eng J Med.2001,345:494-502.Yusuf S.Mehta,S.R.Zhao,F,et al.Circulation 2003;107:966-972.纳入症状发作24h内入院的UA/NSTEMI患者12562例在随机分组后24小时内，氯吡格雷300mgLD/75mgMD+ASA的显著疗效(减少CV死亡/MI/卒中/严重缺血事件)即已显现累积风险比随机分组后时间随机分组后时间（小时）（小时）0.
9、00.0050.0100.0150.0200.025024681012141618202224(P=0.003)安慰剂+ASA(n=6303)氯吡格雷+ASA(n=6259)RRR=34%两组曲线已开始分离2.11.4LD=负荷剂量，MD=维持剂量，ASA=阿司匹林，RRR=相对风险降低，CV=心血管 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要终点：12个月心血管死亡/MI/卒中风险*采用 TIMI危险评分 NNT=为防止发生1例终点事件，需要治疗的人数 Budaj A,Yusuf S,Mehta SR,et al.Circulation.2002;10
10、6(13):1622-6.NNT 63 63 2112个月心血管死亡、MI或卒中发生率(%)P0.04P0.03P0.004氯吡格雷使氯吡格雷使ACS高危患者获益尤为显著高危患者获益尤为显著文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0.150.100.050.00100200300400随访天数12.6%8.8%(P=0.002)氯吡格雷氯吡格雷+ASA安慰剂安慰剂+ASA*累积风险比氯吡格雷预处理氯吡格雷预处理+长期治疗，显著降低长期治疗，显著降低PCI术前术前/后后1年心血管死亡年心血管死亡/MI总发生风险达总发生风险达31%RRR=31%Mehta S
11、R,Yusuf S,Peters RJ,et al.Lancet.2001;358:527-23.(n=1345)(n=1313)u 安全性：氯吡格雷与安慰剂组大或小出血风险无显著差异。安全性：氯吡格雷与安慰剂组大或小出血风险无显著差异。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入院入院300mg预处理预处理+PCI术前术前300mg氯吡格雷负荷氯吡格雷负荷显著降低显著降低STEMI患者患者30天缺血风险达天缺血风险达50%Sabatine MS,Cannon CP,Gibson CM,et al.JAMA.2005;294:1224-32.u 安全性：与无
12、预处理组相比，氯吡格雷术前负荷剂量应用不增加大或小出血风险。安全性：与无预处理组相比，氯吡格雷术前负荷剂量应用不增加大或小出血风险。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对于需行对于需行PCI的的ACS高危患者，高危患者，术前高负荷剂量氯吡格雷术前高负荷剂量氯吡格雷*是否较标准剂量是否较标准剂量实现进一步临床获益？实现进一步临床获益？*此用法未被纳入说明书中使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ALBION研究：高负荷剂量氯吡格雷可更快研究：高负荷剂量氯吡格雷可更快速、强效抑制血小板聚集速、强效抑制血小板聚集1
13、03名NSTE-ACS患者随机接受300、600或900mg氯吡格雷治疗Montalescot G,Sideris G,Meuleman C,et al.J Am Coll Cardiol.2006;48(5):931-8.600mg负荷剂量在服药负荷剂量在服药2小时后即达到小时后即达到300mg5小时后的血小板抑制率小时后的血小板抑制率血小板聚集抑制率(%)5mmol/L ADP诱导诱导504030201000123456*p0.05 vs.300 mg300 mg600 mg900 mg时间时间(小时小时)*氯吡格雷氯吡格雷600mg600mg用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物
14、说明书用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物说明书文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高剂量氯吡格雷实现高剂量氯吡格雷实现PCI患者显著临床获益患者显著临床获益Mehta SR,Tanguay JF,Eikelboom JW,et al.Lancet.2010;376(9748):1233-43.RRR=14(P=0.039)相比标准剂量(300mg/75mg)，氯吡格雷600mg/150mg*6d显著降低PCI患者30天一级疗效终点(心血管死亡、MI或卒中)风险达14RRR=46(P=0.0001)临床获益临床获益第二天即显现第二天即显现相比
15、标准剂量，氯吡格雷600mg/150mg显著降低冠脉造影检查确诊的支架血栓形成风险达46(HR=0.49,P=0.018)氯吡格雷氯吡格雷600mg600mg用法用量在中国说明书中未用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物说明书涉及，处方时请参考药物说明书文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高剂量氯吡格雷安全性良好高剂量氯吡格雷安全性良好加倍剂量组的TIMI大出血、致命性出血、颅内出血风险无显著升高CURRENT定义大出血风险略有升高，但CURRENT定义严重出血风险无升高Mehta SR,Tanguay JF,Eikelboom JW,et a
16、l.Lancet.2010;376(9748):1233-43.Clopidogrel doseAdjusted HR(95%CI)P value氯吡格雷氯吡格雷600mg600mg用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物说明书用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物说明书文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PLATO研究发表：研究发表：替格瑞洛相比氯吡格雷可显著降低复合终点风险替格瑞洛相比氯吡格雷可显著降低复合终点风险研究共纳入症状发生24小时内的ACS患者18624例，随机分为替格瑞洛(180mg负荷,90mg一天2次维持)与氯吡格雷(
17、300-600mg负荷,75mg/天维持)组，均联用ASA治疗，平均治疗277天。Wallentin L,Becker RC,Budaj A,et al.N Engl J Med.2009;361:1045-57.Days after randomisation060120180240300360121110987654321013Cumulative incidence(%)9.811.7HR 0.84(95%CI 0.770.92),P0.001氯吡格雷+ASA(n=9291)替格瑞洛+ASA(n=9333)主要复合终点：心血管死亡主要复合终点：心血管死亡/心肌梗死心肌梗死/卒中卒中RRR
18、=16%氯吡格雷氯吡格雷600mg600mg用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物说明书用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物说明书文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。替格瑞洛总体大出血风险与氯吡格雷相当，替格瑞洛总体大出血风险与氯吡格雷相当，但多项出血风险显著增高但多项出血风险显著增高Wallentin L,Becker RC,Budaj A,et al.N Engl J Med.2009;361(11):1045-57.替格瑞洛替格瑞洛(n=9235)氯吡格雷氯吡格雷(n=9186)P值值主要安全性终点PLATO定义,主要出血(%)
19、11.611.20.43TIMI定义,主要出血(%)7.97.70.57PLATO定义,危及生命/致死性出血(%)颅内出血颅内出血(%)致死性致死性(%)5.80.30.15.80.20.010.700.060.02次要安全性终点PLATO定义定义,非非CABG相关主要出血相关主要出血(%)4.53.80.03TIMI定义定义,非非CABG相关主要出血相关主要出血(%)2.82.20.03PLATO定义定义,主要或次要出血主要或次要出血(%)16.114.60.008TIMI定义,主要或次要出血(%)11.410.90.33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
20、人删除。PLATO研究研究PPCI亚组分析：亚组分析：替格瑞洛与氯吡格雷两组疗效无显著差异替格瑞洛与氯吡格雷两组疗效无显著差异Steg PG,James S,Harrington RA,et al.Circulation.2010;122:2131-41.P=0.07PLATO研究直接PCI(PPCI)患者的亚组分析共纳入PLATO研究中7544例行PPCI的STEMI患者；结果发现氯吡格雷与替格瑞洛治疗均降低了主要终点(MI/卒中/CV死亡)发生风险，但两治疗组间无统计学差异(P=0.07)；总体大出血发生率也无显著差异，但致死性出血率替格瑞洛组(0.2%)高于氯吡格雷组(0.1%)。文档仅
21、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。优化优化PCI抗血小板治疗，改善抗血小板治疗，改善ACS高危患者预后高危患者预后围手术期治疗策略n双联抗血小板治疗：ASA+氯吡格雷或新型P2Y12抑制剂n三联抗血小板治疗：联合GPb/a受体拮抗剂PCI抗血小板治疗抗血小板治疗策略探讨策略探讨长期维持治疗策略n平衡疗效与安全性n长期依从性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。联用联用GPIIb/IIIa受体拮抗剂的疗效与安全性受体拮抗剂的疗效与安全性9877例择期或急诊例择期或急诊PCI患者，分别接受双联患者，分别接受双联(氯吡格雷
22、氯吡格雷+ASA)和三联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗三联用药降低三联用药降低PCI患者院内、患者院内、30天和长期天和长期死亡死亡风险，但显著增高风险，但显著增高出血出血风险风险Gumina RJ,Yang EH,Sandhu GS,et al.Mayo Clin Proc.2008;83(9):995-1001.GPIIb/IIIa受体拮抗剂应用情况(n=5196)：阿昔单抗治疗1969例，依替巴肽治疗3085例，替罗非班治疗180例变量GPIIb/IIIa受体拮抗剂P值未给予（n=4681）治疗组（n=5196）出血并发症5%7%0.001大量血液丢失4%4%0.04股动脉出血0.8%0
23、.8%0.91血肿1.9%2.9%0.001胃肠道出血0.4%0.9%0.003文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。接受接受DAPT的的NSTEACS介入治疗患者不支持介入治疗患者不支持常规上游应用常规上游应用GPIIb/IIIa拮抗剂拮抗剂 双联抗血小板双联抗血小板+肝素治疗的肝素治疗的NSTEACS患者，上游使用患者，上游使用GP IIb/IIIa拮抗剂拮抗剂并不并不比比PCI前即刻用获益，且增加前即刻用获益，且增加出血出血风险风险Giugliano RP,White JA,Bode C,et al.N Engl J Med.2009;360(21
24、):2176-90.主要复合终点主要复合终点*次要复合终点次要复合终点*主要复合终点：主要复合终点：96小时时全因死亡、小时时全因死亡、MI、再发缺血需行紧急血运重建或急性血栓形成、再发缺血需行紧急血运重建或急性血栓形成 次要复合终点：次要复合终点：30天时全因死亡、天时全因死亡、MI或再发缺血需行紧急血运重建或再发缺血需行紧急血运重建P=0.23OR=0.92(0.80-1.06)P=0.079OR=0.89(0.79-1.01)早期早期应用应用延迟延迟应用应用危险危险(%)P值值TIMI大出血2.6%1.8%42%0.015GUSTO中/重度出血7.6%5.1%52%0.001CABG相关
25、TIMI大出血1.6%0.8%102%0.001CABG相关GUSTO中/重度出血5.1%2.7%93%0.001（N=4722）（N=4684）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急诊急诊PCI前注射前注射阿昔单抗可减少梗死面积，阿昔单抗可减少梗死面积，但不能减少临床事件但不能减少临床事件Stone GW,2012 ACC presented30天时临床天时临床事件事件阿昔单抗阿昔单抗(n=229)无阿昔单抗无阿昔单抗(n=223)P值值死亡3.5%2.3%0.42再梗0.5%0.9%0.56新发严重HF3.1%4.5%0.44因HF再入院00.9%
26、0.15卒中0.4%00.32TVR0.9%1.4%0.65ST0.9%0.9%0.99MACCE4.8%3.2%0.36MACE7%6.8%0.91MACE：死亡、再梗、新发严重：死亡、再梗、新发严重HF或因或因HF再入院再入院MACCE：死亡、再梗、卒中或：死亡、再梗、卒中或TVR INFUSE-AMI研究：双联抗血小板治疗研究：双联抗血小板治疗(氯吡格雷氯吡格雷/普拉格雷普拉格雷+ASA)预处理的预处理的STEMI患者，患者，PCI术前注射阿昔单抗可减少梗死面积，但不能减少临床事件术前注射阿昔单抗可减少梗死面积，但不能减少临床事件梗死面积梗死面积%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
27、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。INFUSE-AMI研究：两治疗组间研究：两治疗组间30天安全性天安全性阿昔单抗组阿昔单抗组（n=229）无阿昔单抗组无阿昔单抗组（n=223）P值值HORIZONS-AMI大出血4.9%3.6%0.50TIMI大或小出血 -TIMI大出血 -TIMI小出血2.2%2.2%01.8%0.5%1.4%0.750.110.08GUSTO出血 -GUSTO重度出血 -GUSTO中度出血 -GUSTO轻度出血6.7%4.4%1.3%0.9%5.5%4.1%01.4%0.580.840.090.64输注任一血制品1.8%0.5%0.18血小板减少症（院内）1%1.1
28、%0.99启示：启示：INFUSE-AMI研究中临床事件未达到足够效能，需大型研究中临床事件未达到足够效能，需大型RCT研究来明确研究来明确 注射阿昔单抗改善梗死大小的幅度能否转化为改善临床结局，且不增注射阿昔单抗改善梗死大小的幅度能否转化为改善临床结局，且不增加额外出血加额外出血Stone GW,2012 ACC presented文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。优化优化PCI抗血小板治疗，改善抗血小板治疗，改善ACS高危患者预后高危患者预后围手术期治疗策略n双联抗血小板治疗：ASA+氯吡格雷或新型P2Y12抑制剂n三联抗血小板治疗：联合GPb/
29、a受体拮抗剂PCI抗血小板治疗抗血小板治疗策略探讨策略探讨长期维持治疗策略n平衡疗效与安全性n长期依从性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACS抗栓领域不断进展，抗栓领域不断进展，疗效与安全性平衡成为治疗选择的关键疗效与安全性平衡成为治疗选择的关键争取实现争取实现临床净获益临床净获益 (显著疗效显著疗效+低出血风险低出血风险)随着随着ACS抗拴力度增强，缺血事件抗拴力度增强，缺血事件，而出血并发症，而出血并发症Ferreiro JL,Sibbing D,Angiolillo DJ.Thromb Haemost.2010;103(6):1128-35.
30、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出血，已成为出血，已成为ACS治疗中的一个重要预后指标治疗中的一个重要预后指标缺血和出血并发症均可致命，长期死亡率是二者的缺血和出血并发症均可致命，长期死亡率是二者的“复合复合”结果结果减少出血事件减少出血事件成为进一步提高治疗结果的主要目标成为进一步提高治疗结果的主要目标Steg PG,Huber K,Andreotti F,et al.Eur Heart J.2011;32(15):1854-64.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。除出血风险外，除出血风险外，抗血小板治
31、疗尚需关注诸多其抗血小板治疗尚需关注诸多其他安全问题他安全问题Wallentin L,Becker RC,Budaj A,et al.N Engl J Med.2009;361(11):1045-57.PLATO研究：研究：相比氯吡格雷，替格瑞洛相比氯吡格雷，替格瑞洛组出血以外的不良反应，组出血以外的不良反应，如如呼吸困难、心动过缓呼吸困难、心动过缓发发生率显著升高，实验室指生率显著升高，实验室指标如标如血肌酐和尿酸水平血肌酐和尿酸水平显显著升高；著升高；PLATO研究中替格瑞洛组研究中替格瑞洛组因不良反应而致停药率因不良反应而致停药率显显著增高（著增高（7.4%vs 6.0%,P0.001）
32、。）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PCI术后术后1年内持续规范年内持续规范DAPT利于改善患者预后利于改善患者预后van Werkum JW,Heestermans AA,Zomer AC,et al.J Am Coll Cardiol.2009;53(16):1399-409.荷兰支架血栓登记研究：荷兰支架血栓登记研究：2004.1-2007.2，研究观察，研究观察21009例例PCI患者发现：患者发现：中位随访中位随访30.9个月，个月，2.1%(n=437)患者发生造影明确的患者发生造影明确的ST PCI术后术后30天内天内停用氯吡格雷是
33、停用氯吡格雷是ST的强预测因子，的强预测因子，术后术后30天天-6个月个月及及术后术后6个月个月-1年年内内停用氯吡格雷同样与停用氯吡格雷同样与ST发生独立相关发生独立相关(依次依次HR=36.5,4.6,5.9，P值均值均24h行行PCI，PCI前或前或PCI时时氯吡格雷氯吡格雷600mgC氯吡格雷氯吡格雷600mg600mg用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物说明书用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物说明书文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国外内指南关于替格瑞洛的推荐国外内指南关于替格瑞洛的推荐对替格瑞洛给予优对替格瑞洛给予优
34、先推荐，只有在无先推荐，只有在无法获得替格瑞洛时法获得替格瑞洛时才考虑氯吡格雷才考虑氯吡格雷ESCACC/AHA中国中国中华心血管病杂志.2012;40(5):353-367.中华心血管病杂志.2012;40(4):271-7.Circulation.2011;124(23):e574-651.J Am Coll Cardiol.2012;60(7):645-681.JACC.2013,6(4):15.Eur Heart J.2011;32(23):2999-3054.Eur Heart J.2012;33(20):2569-619.氯吡格雷依然是一氯吡格雷依然是一线选择，替格瑞洛线选择，替格
35、瑞洛并未获得优先推荐并未获得优先推荐氯吡格雷依然是一氯吡格雷依然是一线选择，替格瑞洛线选择，替格瑞洛在中国指南中涉及在中国指南中涉及不多不多文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2011年年PCI指南对于指南对于GPIIb/IIIa拮抗剂临床应用拮抗剂临床应用给出明确推荐给出明确推荐 I I IIa IIa IIb IIb IIIIII无氯吡格雷预处理无氯吡格雷预处理 接受接受UFH治疗的直接治疗的直接PCI患者使用患者使用GP IIb/IIIa拮抗剂是合理的拮抗剂是合理的 未予比伐卢定治疗且接受未予比伐卢定治疗且接受UFH治疗的高危治疗的高危UA/NS
36、TEMI患者患者PCI时可给时可给予予GP IIb/IIIa拮抗剂拮抗剂 接受接受UFH治疗的择期治疗的择期PCI患者使用患者使用GP IIb/IIIa拮抗剂是合理的拮抗剂是合理的A AB B氯吡格雷处理：氯吡格雷处理：接受接受UFH治疗的直接治疗的直接PCI患者使用患者使用GP IIb/IIIa拮抗剂是合理的拮抗剂是合理的 接受接受UFH治疗的高危治疗的高危UA/NSTEMI患者患者PCI时给予时给予GP IIb/IIIa拮抗剂是合拮抗剂是合理的理的 接受接受UFH治疗的择期治疗的择期PCI患者使用患者使用GP IIb/IIIa拮抗剂可能是合理的拮抗剂可能是合理的2011年年ACCF/AHA
37、/SCAI PCI指南指南C CA AB BB B行行PCI的的STEMI患者导管室前常规给予患者导管室前常规给予GP IIb/IIIa拮抗剂作为上游拮抗剂作为上游治疗不能获益治疗不能获益B BLevine GN,Bates ER,Blankenship JC,et al.Circulation.2011;124(23):e574-651.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结小结ACS临床状况复杂，患者常合并多种高危因素，导致缺血与出血风险增加，临床预后不佳。基于循证证据，优化PCI抗血小板治疗，改善ACS高危患者预后：经典双联抗血小板药物氯吡格雷+ASA仍是治疗主导，PCI围手术期高剂量氯吡格雷可实现进一步临床获益；替格瑞洛或三联治疗策略，一定程度上可增加抗缺血疗效，同时出血问题不容忽视；长期维持治疗中，疗效与安全性的平衡及良好依从性至关重要。氯吡格雷氯吡格雷600mg600mg用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物说明书用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物说明书文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢！谢！
