1、凶险型恶性疟病人的治疗 恶性疟是一种潜在的致死性疾病 成功的治疗应该是彻底治愈而不留下任成功的治疗应该是彻底治愈而不留下任何后遗症何后遗症 早期诊断和及时的治疗能够阻止各种致死的并发症的发生凶险型疟疾并发症凶险型疟疾并发症1.脑型疟2.急性肾功能衰竭3.急性呼吸系统综合症4.急性贫血5.DIC6.血尿7.低血压，休克8.高原虫血症9.反复癫痫发作10.高热11.溶血（血清总血红素3mg）疟疾的诊断疟疾的诊断1.病史和临床症状 *当地流行状况，旅行史 *发热 *肝脾肿大 *出现并发症2.实验室诊断 *药物史 *抗疟史 *输血史病史采集 血红蛋白病 糖尿病 饮酒史/黄疸特殊病史采集特殊病史采集 持
2、续性发热 头痛 呕吐、腹泻 尿量和颜色 咳嗽/呼吸困难/出血 神志改变/癫痫 怀孕临床检查临床检查苍白、黄疸出血征肺水肿早期病变Consolidation心律失常肝脾肿大子宫检查中枢神经系统检查中枢神经系统检查意识评分Glasgow 评分Blantyre 评分去脑法评分瞳孔，眼底检查颈项强直足底反射实验室诊断实验室诊断 显微镜检查 免疫学诊断 抗原俘获实验 抗体检测 QBC 检测 DNA 探针 PCR镜镜 检检 厚血片是诊断疟疾的黄金标准：快速诊断 薄血片：鉴别疟原虫种其它优点血小板、贫血及其它中毒因素如果阴性，重复6次血片检验，每次间隔6小时为什么有时外周血中查不到原虫？a.原虫寄生于深部静
3、脉血管中b.经过部分治疗的病人c.进行过抗疟药的预防服药d.镜检员经验不足e.染色质量差抗原俘获实验抗原俘获实验 Pf-ICT 试纸条 Parasight-F test/Malachech 等 原理：dipstick抗原俘获检测是用单克隆抗体检测血液中恶性疟原虫HRP-2抗原；快速、简单、灵敏的优点并且可以鉴别疟原虫种特异性。抗体检测实验RIAELISA 由于抗体在体内存在时间较长，所以抗体检测实验不适用于急性感染病例的诊断QBC 检验（血层棕黄层定量分析法）检验（血层棕黄层定量分析法）将血液置于特制的毛细管中进行离心，原虫DNA在该管中被吖啶橙染色用紫外显微镜进行观察灵敏度和特异性(?)根据
4、操作者的熟练程度PCR 敏感性 能够鉴别不同的疟原虫种属 需要48-72小时 价格昂贵 只在具备特定条件的地方才能开展 DNA 探针脑型疟脑型疟意识障碍评分（排除其它导致意识障碍的因素）1.昏迷治疗的ABC法2.及时的抗疟治疗3.高热治疗4.其它并发症的处理5.相关感染的处理抗疟治疗抗疟治疗注射给药可以保证快速的清除原虫主要的抗疟药物是奎宁是否需要负荷剂量静脉给药是常规选择治疗的前48小时不要降低剂量20的药物通过肾脏，80通过肝脏清除奎宁治疗糖盐水或生理盐水溶解，10mg/kg 体重滴注4小时以上，间隔8小时给药。如果治疗必须延长超过48小时，将剂量减到2/3。半衰期：健康人11小时 无并发
5、症病例16小时 脑型疟18小时副作用轻度：奎宁中毒、耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐等不需要中断给药。重度：低血糖、DIC、溶血、心律失常、血小板减少等，这些情况很少见。青蒿素类衍生物快速的杀裂殖子药物青蒿素（E-mal）注射用150mg 深部肌注 每日1次3天蒿甲醚（Larither）肌注 80mg 每日2次3天 或者 首日注射80mg 2次后每日1次4天青蒿琥酯（falcigo）不稳定，必须注射前准备首剂2.4mg/kg，12小时后减半，然后34天每日1次处理凶险型恶性疟病人是的常见错误处理凶险型恶性疟病人是的常见错误1.漏诊相关的并发症诸如细菌感染、惊厥及革兰氏阴性菌所致的败血症等。2.忽视低血糖3.对严重程度判断失误4.水电解质补充失误5.抗疟药措施不当6.治疗延误；对孕妇及低血糖病人由于害怕奎宁的副作用而错误用药给药剂量不足静脉给药速度控制不好7.由于产科因素而使患疟疾的孕妇延误治疗8.对ARDS和急性肺水肿漏诊或发现较晚9.使用不正确的辅助药物，如类固醇类等10.透析治疗延误
