1、周围神经损伤患者的康复治疗周围神经损伤患者的康复治疗病病 例例右腓总、胫神经损伤主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。现病史：缘患者于去年 11 月 10 被叉车压伤右小腿，当时右小腿流血、畸形、肿痛，送来本院就诊，诊为 1、右小腿严重压榨伤 2 右小腿严重皮肤撕脱伤 3 右腓骨下段及内踝开放性粉碎性骨折 4、右踝关节开放性脱位 5 右侧腓总、胫神经损伤，经清创缝合、跟骨牵引术，术后外敷黄水、夹板固定、理疗、营养神经等治疗后骨折愈合，右踝肿疼减轻，右足乏力好转，于今日出院后，再次收入针灸科住院，入院时症见：神清，精神可，右踝部肿痛，右足乏力，有麻木感，行走活动不利，纳眠可，二便调。2
2、病病 例例右腓总、胫神经损伤既往史：既往身体尚健，否认肝炎、结核、高血压病、心脏病等病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。个人史：出生于原籍，无特殊饮食嗜好及居住湿地之弊。婚育史：未婚家族史：否认家族遗传病史。体格检查：T:36.3 P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115/85 mmHg3病病 例例右腓总、胫神经损伤神清，精神可，发育正常，营养中等，查体合作，对答切题，自主体位，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及紫绀，未见褥疮。浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，耳鼻道无异常分泌物，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无 抵抗，气管居中，甲状腺未扪及。颈静脉无
3、怒张，颈动脉无异常搏动，胸廓对称无畸型，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻干湿啰音。心界叩诊不大，心率 88 次/分，律齐，未闻异常心音及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及包块肠型，浊音未叩出，肠鸣音存、无亢进。双下肢无浮肿。舌淡暗，苔白，脉细。4病病 例例右腓总、胫神经损伤专科情况：右大腿下段肌肉轻度萎缩，右小腿肌肉轻度萎缩，右小腿内侧见外伤性疤痕，右小腿后侧见术口愈合疤痕。右踝轻度肿胀，右踝关节前缘压痛，背伸时尤甚，右足背伸力稍差，右小腿内侧浅感觉差，右足背外侧浅表感觉减弱。双膝反射、跟腱反射对称存在，病理反射未引出。实验室检查：目前尚无资料。心电图检查：目前尚无资料。5周围神经损
4、伤的概述周围神经损伤的概述 定义：是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发定义：是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等。包括运动神经、感觉神经和自主神经。医源性损伤等。包括运动神经、感觉神经和自主神经。6周围神经损伤的主要临床特点周围神经损伤的主要临床特点1.运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。2.感觉障碍：包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。主观感觉障碍是在没有任何外界刺激的情况下出现的感觉障碍，包括感觉异常、自发疼痛、幻痛。客观感觉障碍包括
5、感觉丧失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉倒错。7周围神经损伤的主要临床特点周围神经损伤的主要临床特点3.反射障碍：反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射。浅反射包括刺激皮肤或黏膜引起的反射。深反射包括刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器引起的反射。4.自主神经功能障碍：表现为两个方面，自主神经为刺激性病损时，出现皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等；有破坏性病损时，表现为皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。8周围神经损伤的主要功能障碍周围神经损伤的主要功能障碍 神经的损伤神经的损伤 感觉、知觉功能障碍：感觉、
6、知觉功能障碍：浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）；和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）；主观感觉（感觉异常、自发疼痛、幻痛）；主观感觉（感觉异常、自发疼痛、幻痛）；客观感觉（感觉丧失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉倒客观感觉（感觉丧失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉倒错）。错）。关节肿胀、僵硬关节肿胀、僵硬9周围神经损伤的主要功能障碍周围神经损伤的主要功能障碍 运动功能障碍运动功能障碍:肌力低下、关节活动度受限肌力低下、关节活动度受限 自主神经功能障碍：血管舒缩
7、功能、出汗功能和营养性功能障碍自主神经功能障碍：血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能障碍 平衡、协调功能障碍平衡、协调功能障碍 心理障碍：悲观、失望、消沉、焦虑状态、抑郁症心理障碍：悲观、失望、消沉、焦虑状态、抑郁症 日常生活（日常生活（DAL)DAL)能力障碍：穿脱衣裤、穿袜子、洗漱等自理活动困难能力障碍：穿脱衣裤、穿袜子、洗漱等自理活动困难10周围神经损伤的主要康复评定周围神经损伤的主要康复评定项目及对应的评定量表项目及对应的评定量表1.1.肌力评定：徒手肌力评定或仪器测定法肌力评定：徒手肌力评定或仪器测定法2.2.运动功能评定：运动功能评定：MMTMMT、下肢功能评定、下肢功能评定3.3.
8、患肢周径检查和关节活动度测定：关节活动度检查评定表患肢周径检查和关节活动度测定：关节活动度检查评定表4.4.感觉功能评定：分级法（感觉功能评定：分级法（MCRR 1954MCRR 1954）5.5.肌腱反射检查肌腱反射检查6.6.自主神经功能检查：出汗试验自主神经功能检查：出汗试验11周围神经损伤的主要康复评定周围神经损伤的主要康复评定项目及对应的评定量表项目及对应的评定量表7.7.日常生活活动能力的评定：改良的日常生活活动能力的评定：改良的BarthelBarthel指数、功能独立性评定指数、功能独立性评定8.8.疼痛评测疼痛评测9.9.电诊断检查：电诊断、肌电图、神经传导速度等电诊断检查：
9、电诊断、肌电图、神经传导速度等10.10.特殊检查：神经干叩击试验（特殊检查：神经干叩击试验（TinelTinel征）、诱发试验征）、诱发试验11.11.心理功能障碍的评定：汉密尔顿焦虑量表（心理功能障碍的评定：汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA）12周围神经损伤康复治疗的主要目标周围神经损伤康复治疗的主要目标急性期康复治疗目标急性期康复治疗目标 ：针对致病因素去除病因，减少对神经的损害；针对致病因素去除病因，减少对神经的损害；预防和及时处理并发症；预防和及时处理并发症；维持关节活动度和肌肉软组织的正常长度，并对残存肌力或受损平面上维持关节活动度和肌肉软组织的正常长度，并对残存肌力或受损平面上
10、的肢体进行肌力和耐力训练；的肢体进行肌力和耐力训练；防止失用综合症（制动综合症），如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛防止失用综合症（制动综合症），如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为神经再生做好准备；缩等，为神经再生做好准备；从而为过渡到恢复期的康复治疗创造条件。从而为过渡到恢复期的康复治疗创造条件。13周围神经损伤康复治疗的主要目标周围神经损伤康复治疗的主要目标 恢复期康复治疗目标：恢复期康复治疗目标：防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复；功能恢复；恢复神经的正常功能，矫正畸形，进一步提高运动功能及日常生恢
11、复神经的正常功能，矫正畸形，进一步提高运动功能及日常生活活动能力，最大程度地回归社会。活活动能力，最大程度地回归社会。14周围神经损伤康复治疗的主要目标周围神经损伤康复治疗的主要目标后遗症期康复治疗目标：后遗症期康复治疗目标：继续训练和利用患者残存的功能，防止功能退化，充分发挥健继续训练和利用患者残存的功能，防止功能退化，充分发挥健侧的潜能，并尽可能改善患者周围的环境以适应残疾，争取最大程侧的潜能，并尽可能改善患者周围的环境以适应残疾，争取最大程度地功能独立性。度地功能独立性。15周围神经损伤的主要康复治疗方法周围神经损伤的主要康复治疗方法1.1.预防和处理临床并发症预防和处理临床并发症2.2
12、.物理治疗：超短波疗法、功能性电刺激、紫外线、音频电疗法、物理治疗：超短波疗法、功能性电刺激、紫外线、音频电疗法、直流电碘离子导入、超声波药物透入疗法，肌力训练、牵张训练、直流电碘离子导入、超声波药物透入疗法，肌力训练、牵张训练、关节活动度训练、耐力训练、心理咨询关节活动度训练、耐力训练、心理咨询3.3.作业治疗：日常生活活动训练、文体训练、工作能力训练、矫形作业治疗：日常生活活动训练、文体训练、工作能力训练、矫形器和辅助具应用器和辅助具应用16周围神经损伤的主要康复治疗方法周围神经损伤的主要康复治疗方法5.5.促进感觉功能的恢复：浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深促进感觉功能的恢复：浅感觉（触
13、觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）点辨别、实体）6.6.康复工程：矫形器康复工程：矫形器7.7.中国传统康复：针灸治疗、推拿治疗、中药疗法中国传统康复：针灸治疗、推拿治疗、中药疗法8.8.心理治疗：行为疗法、认知疗法，心理支持和鼓励心理治疗：行为疗法、认知疗法，心理支持和鼓励17周围神经损伤的病例分析周围神经损伤的病例分析 病例分析：病例分析：诊断：右腓总诊断：右腓总 、胫神经损伤胫神经损伤 主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 10 月。月。无既
14、往史、过敏史、家族遗传病史，个人史良好，未婚。无既往史、过敏史、家族遗传病史，个人史良好，未婚。体格检查：体格检查：T:36.3 PT:36.3 P：88 88 次次/分分 R:20 R:20 次次/分分 BP:115/85 mmHg BP:115/85 mmHg18周围神经损伤的康复治疗计划周围神经损伤的康复治疗计划初期康复治疗计划：初期康复治疗计划：1 1、治疗目标：、治疗目标：针对致病因素去除病因，减少对神经的损害；针对致病因素去除病因，减少对神经的损害；预防和及时处理并发症；预防和及时处理并发症；维持关节活动度和肌肉软组织的正常长度，并对残存肌力或受损平维持关节活动度和肌肉软组织的正常
15、长度，并对残存肌力或受损平面上的肢体进行肌力和耐力训练；面上的肢体进行肌力和耐力训练；19周围神经损伤的康复治疗计划周围神经损伤的康复治疗计划初期康复治疗计划：初期康复治疗计划：1 1、治疗目标：、治疗目标：防止失用综合症（制动综合症），如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关防止失用综合症（制动综合症），如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为神经再生做好准备；节挛缩等，为神经再生做好准备；从而为过渡到恢复期的康复治疗创造条件。从而为过渡到恢复期的康复治疗创造条件。20周围神经损伤的康复治疗计划周围神经损伤的康复治疗计划初期康复治疗计划：初期康复治疗计划：2 2、措施：、措施：去除病因，消除感染及水肿，
16、减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的去除病因，消除感染及水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。发生。预防关节挛缩变形：夹板固定踝关节于背伸功能位。预防关节挛缩变形：夹板固定踝关节于背伸功能位。被动运动和按摩，促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。被动运动和按摩，促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。21周围神经损伤的康复治疗计划周围神经损伤的康复治疗计划初期康复治疗计划：初期康复治疗计划：2 2、措施：、措施：理疗：超短波疗法、功能性电刺激、紫外线：促进水肿吸收，缓解理疗：超短波疗法、功能性电刺激、紫
17、外线：促进水肿吸收，缓解疼痛，促进炎症吸收，减轻肌肉紧张等。疼痛，促进炎症吸收，减轻肌肉紧张等。传统康复治疗：针灸、推拿、中药、气功等。传统康复治疗：针灸、推拿、中药、气功等。心理治疗：使患者尽早克服悲观、失望、消沉、焦虑、抑郁等情绪，心理治疗：使患者尽早克服悲观、失望、消沉、焦虑、抑郁等情绪，勇敢地面对现实，改善其非适应社会的行为，积极配合康复治疗勇敢地面对现实，改善其非适应社会的行为，积极配合康复治疗22周围神经损伤的康复治疗计划周围神经损伤的康复治疗计划中期康复治疗计划：中期康复治疗计划：1 1、治疗目标：、治疗目标：防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功防止粘连，促
18、进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复；能恢复；进一步提高运动功能及日常生活活动能力，最大程度地回归社会。进一步提高运动功能及日常生活活动能力，最大程度地回归社会。23周围神经损伤的康复治疗计划周围神经损伤的康复治疗计划中期康复治疗计划：中期康复治疗计划：2 2、措施：、措施：理疗：音频电疗法、直流电碘离子导入、超声波药物透入疗法；理疗：音频电疗法、直流电碘离子导入、超声波药物透入疗法；运动疗法：进行伸屈踝被动运动、主动运动疗法：进行伸屈踝被动运动、主动辅助运动、主动运动、足辅助运动、主动运动、足趾伸直运动、各趾跖屈伸运动、拇趾及趾外展运动和穿矫形鞋的步趾伸直运动、各趾跖屈伸运动
19、、拇趾及趾外展运动和穿矫形鞋的步态练习；态练习；促进感觉功能的恢复：浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉促进感觉功能的恢复：浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）体）站立训练：平行杠内站立。站立训练：平行杠内站立。24周围神经损伤的康复治疗计划周围神经损伤的康复治疗计划中期康复治疗计划：中期康复治疗计划：2 2、措施：、措施：作业治疗：日常生活活动训练、文体训练、工作能力训练、矫形器和辅助作业治疗：日常生活活动训练、文体训练、工作能力训练、矫形器和辅助具应用；进行踏自行车、缝纫
20、机等练习，水中运动、各种球类、医疗体操具应用；进行踏自行车、缝纫机等练习，水中运动、各种球类、医疗体操等。治疗中不断增加训练的难度及时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。等。治疗中不断增加训练的难度及时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。（应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。）（应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。）步行训练：双杠内步行、扶助行器步行、扶单肘杖步行、独立步行、上下步行训练：双杠内步行、扶助行器步行、扶单肘杖步行、独立步行、上下楼梯等。楼梯等。心理治疗：使患者勇敢地面对现实，改善其非适应社会的行为，积极配合心理治疗：使患者勇敢地面对现实，改善其非适应社会的行为，积极配合康复治
21、疗。康复治疗。25周围神经损伤的康复治疗计划周围神经损伤的康复治疗计划出院后康复治疗计划：出院后康复治疗计划：1 1、治疗目标：、治疗目标：继续训练和利用患者残存的功能，防止功能退化，充分发挥健继续训练和利用患者残存的功能，防止功能退化，充分发挥健侧的潜能，并尽可能改善患者周围的环境以适应残疾，争取最大程侧的潜能，并尽可能改善患者周围的环境以适应残疾，争取最大程度地功能独立性。度地功能独立性。26周围神经损伤的康复治疗计划周围神经损伤的康复治疗计划出院后康复治疗计划：出院后康复治疗计划：2、措施：、措施：继续强化患侧的康复训练，以防止功能退化，提高日常生活活动能力。对患侧功能不可恢复或恢复很差的，应充分发挥健侧的代偿作用。矫形器和辅助器具的使用，可以补偿患者的功能，帮助患者提日常生活能力。可对其家庭环境进行改造。进行心理、职业、社会的康复。27谢谢！
