1、周围血管疾病病人的周围血管疾病病人的治疗和护理治疗和护理o 下肢静脉曲张下肢静脉曲张o 深静脉血栓深静脉血栓(DVT)o 血栓闭塞性脉管炎（血栓闭塞性脉管炎（TAO）简称脉管炎）简称脉管炎2周围血管疾病病人的治疗和护理下肢静脉曲张下肢静脉曲张 o 是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，是一种常见的多发病，晚期可并发慢性溃疡的病变。3周围血管疾病病人的治疗和护理下肢静脉曲张的原因下肢静脉曲张的原因o 1、静脉内压持久升高 o 2、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 o 3、其次是年龄、性别 4周围血管疾病病人的治疗和护理易发人群易发人群 o 据统计约25-40%女性20%男性皆表现有静脉曲张症状，老师、
2、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕药及怀孕也有关联。5周围血管疾病病人的治疗和护理下肢静脉曲张临床表现下肢静脉曲张临床表现 o 原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现：o 1患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。o 2患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。o 3肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿，6周围血管疾病病人的治疗和护理下肢静脉曲张的并发症下肢静脉曲张的并发症 o (1)皮肤的营养变化 o (2)血栓性浅静脉炎 o (3)出血 o (4)
3、继发感染 7周围血管疾病病人的治疗和护理检查检查o 1）下肢深静脉通畅试验（Perthes试验）o 2）大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）o 3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）o 4）超声多普勒o 5）静脉造影8周围血管疾病病人的治疗和护理下肢静脉曲张下肢静脉曲张的预防的预防o 1、平时要多作双腿上下摆动或蹬夹练习，多作腿部按摩。o 2、站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。o 3、挑担负重或军人行军前，先将腿脚垫高，用弹性绷带将小腿绑扎，能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时，应从踝部向上绑扎，并尽量扎得稍紧一些。9周围血管疾病病人的治疗
4、和护理下肢静脉曲张下肢静脉曲张的预防的预防o 4、每晚睡觉前可做简易保健操，以促进下肢静脉的回流，防止下肢静脉淤血，减轻腿部肿胀疼痛等一系列症状，方法：o 全身放松，仰卧于床上，膝关节伸曲10次。o 足背带动踝关节，做背曲和伸曲运动10次，必要时可重复。即使不是静脉曲张患者，坚持做一做这个动作，也可以保持小腿纤细。10周围血管疾病病人的治疗和护理下肢静脉曲张治疗下肢静脉曲张治疗o 1、压力疗法压力疗法o 2、硬化疗法硬化疗法 o 3、外科手术外科手术11周围血管疾病病人的治疗和护理术前准备术前准备o 训练患者卧床大小便，取得患者的配合，注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备：上至脐
5、平，下至足趾，包括整个患侧下肢。术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。12周围血管疾病病人的治疗和护理术后护理术后护理o 1术后6小时如无恶心、呕吐等不适，可进食流质或半流质，并逐渐过渡到普食。o 2手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。o 3患肢抬高2030。13周围血管疾病病人的治疗和护理术后护理术后护理o 4术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。o 5术后第1d患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。o
6、6若有慢性溃疡，应继续换药。14周围血管疾病病人的治疗和护理健康指导健康指导o 1出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月，晚上睡觉时将患肢抬高2030。o 2为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。15周围血管疾病病人的治疗和护理健康指导健康指导o 3患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。o 4禁烟，坚持适量运动。o 5定期门诊随访。时间为出院后第1个月，3个月，半年后改每半年1次，如出现如下情况，需马上就诊：伤口有分泌物或红、肿、热；发热 患肢肿胀16周围血管疾病病人的治疗和护理饮食护理饮食护理o 1、新鲜蔬菜和水果不能少
7、o 2、要有足够的蛋白质：增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。o 3、饮食以清淡为佳，少吃高胆固醇的食品，过多的脂肪增加水潴留，使腿部和腹部压力增加而加重静脉曲张，为减少身体脂肪，吃含糖、脂肪、盐低而纤维素高的食品。为了促进营养成分和代谢产物通过身体，要多喝水。17周围血管疾病病人的治疗和护理深静脉血栓（深静脉血栓（DVT）o 是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。可致肢体功能不全和肺栓塞。18周围血管疾病病人的治疗和护理发病原因发病原因 o 血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术后）。o 致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。19周围血
8、管疾病病人的治疗和护理易发人群易发人群o（1）长时间制动、卧床者易发生深静脉血栓o（2）静脉壁损伤后易发生血栓o（3）血液高凝状态易发生静脉血栓20周围血管疾病病人的治疗和护理临床表现临床表现o 最常见的是一侧肢体的突然肿胀，局部感到疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重，体检有以下几个特征：o（1）患肢肿胀，皮肤颜色常发紫，o（2）压痛，o（3）浅静脉曲张。21周围血管疾病病人的治疗和护理检查与诊断检查与诊断o 超声多普勒检查o 放射性核素检查o 静脉造影22周围血管疾病病人的治疗和护理下肢深静脉血栓治疗下肢深静脉血栓治疗o(1)一般处理：下肢深静脉一旦血栓形成，病人应卧床休息，
9、抬高患肢o(2)抗凝、祛聚治疗：肝素，低分子量肝素，华法林，阿司匹林，双嘧达莫，丹参o(3)溶栓治疗：链激酶(SK)，尿激酶(UK)，组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)，23周围血管疾病病人的治疗和护理下肢深静脉血栓治疗下肢深静脉血栓治疗o(4)手术取栓治疗适应证：a发病时间不超过5天，最好控制在72h内;b.下肢髂、股静脉血栓形成，o(5)腔内介入法下腔静脉滤器置放术24周围血管疾病病人的治疗和护理介入治疗前的护理介入治疗前的护理o(1)急性期嘱患者卧床休息 1014天，并抬高患肢15 30，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。o(2)尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的
10、药物浓度o(3)严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便25周围血管疾病病人的治疗和护理介入治疗前的护理介入治疗前的护理o(4)避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。o(5)给予高维生素、高蛋白、低脂饮食o(6)给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25。26周围血管疾病病人的治疗和护理介入治疗前的护理介入治疗前的护理o(7)下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。27周围血管疾病病人的治疗和护理介入治疗后的护理介入治疗后的护理 o(1
11、)病情观察：介入术毕患者返回病房后取低半卧位或平卧位并抬高双下肢30，固定导管并做好标识，常规用1kg小沙袋压迫穿刺处6小时，密切观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿形成，穿刺侧肢体制动24小时，给予心电监护，监测生命体征，鼻导管吸氧3L/分。28周围血管疾病病人的治疗和护理介入治疗后的护理介入治疗后的护理 o(2)心理护理：应给患者解释留置导管的作用及注意事项，关心体贴患者，使患者情绪稳定，配合治疗和护理。29周围血管疾病病人的治疗和护理介入治疗后的护理介入治疗后的护理 o(3)患肢护理：密切观察患者患肢肿胀消长，肤温、肤色、足背动脉搏动情况，同时以大腿根部做标志，每日晨测腿围，观察腿围动态变
12、化，并与健侧大腿作比较。介入治疗24小时后，鼓励患者床上行患肢足趾足背及踝关节的主动活动。30周围血管疾病病人的治疗和护理健康指导健康指导 o 出院需继续服药者，应遵医嘱服用，出院后仍需穿弹力袜36个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；31周围血管疾病病人的治疗和护理健康指导健康指导 o 禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊，持续应用抗凝药对预防血栓形成有重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。32周围血管疾病病人的治疗和护理血栓闭塞性脉管炎（血栓闭塞性脉管炎（TAO）简
13、称脉管炎）简称脉管炎 o 脉管炎脉管炎：是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病，首先侵袭四肢中小动静脉，以下肢多见，绝大多数发生于青壮年，以男性多见。33周围血管疾病病人的治疗和护理病因病因 o 1、外因，有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染；o 2、内因，自身免疫功能紊乱，雄性激素及前列腺素失调，遗传异常。o 在诸因素中，吸烟肯定与本病的发生发展密切相关。临床发现，血栓闭塞性脉管炎的病人88%99%有吸烟史，并且反复吸烟者病情无法得到控制。34周围血管疾病病人的治疗和护理临床分期临床分期o 期（局部缺血期）o 期（营养障碍期）o 期（组织坏疽期）36周围血管疾病病人的治疗和护
14、理临床表现临床表现 o 1、患肢怕冷，皮肤温度降低，苍白或发绀 o 2、间歇性跛行 o 3、持续性疼痛 o 4、营养障碍 o 5、溃疡或坏疽o 6、动脉搏动减弱或消失 37周围血管疾病病人的治疗和护理治疗前后治疗前后38周围血管疾病病人的治疗和护理预防和治疗预防和治疗o 1、一般疗法：严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，不应使用热疗，适度锻炼o 2、非手术治疗：抗血小板聚集与扩张血管药物、高压氧仓治疗，中医疗法o 3、手术治疗：旁路转移，腰交感神经节切除术，大网膜移植术，动静脉转流术39周围血管疾病病人的治疗和护理术前护理术前护理o 主要从改善全身状况，避免血管进一步痉挛，保护患肢等方面着手：o
15、1、督促病人戒烟，少饮或不饮含咖啡因类的饮料，o 2、坚持低脂饮食，o 3、严重供血不足的病人应避免用热水洗浴，40周围血管疾病病人的治疗和护理术前护理术前护理o 4、下肢或足趾有溃疡形成者，要给予高维生素，高蛋白饮食加强营养，o 5、需帮助全麻病人锻炼咳嗽，教会病人使用便器，床上排尿，严格手术区备皮，注意避免损伤皮肤，术前1d洗澡41周围血管疾病病人的治疗和护理术后护理术后护理o 1、严密观察生命体征，o 2、严密观察术口渗血情况，o 3、注意观察远端动脉搏动恢复及皮肤温度 的变化，42周围血管疾病病人的治疗和护理术后护理术后护理o 4、患肢术后伸直制动36小时，平卧24小时，24小时后指导
16、病人床上活动，患肢踝关节做屈伸活动，促进下肢静脉回流缓解肿胀症状，o 5、预防动脉血栓形成 43周围血管疾病病人的治疗和护理康复期指导康复期指导 o 1、步行锻炼适用于早期患者或恢复期，每天坚持步行锻炼，步行的速度和距离，应以不引起肢体疼痛为标准，一般经过数月的步行锻炼许多患肢间歇性跛行得到明显改善。44周围血管疾病病人的治疗和护理康复期指导康复期指导 o 2、伯尔格运动适用于基本上不能行走的患者，可在床上锻炼。先让患肢抬高45度以上，12分钟，后下垂于床沿23分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转、伸屈活动。反复做上述锻炼20分钟，每天数次。这样可增加患肢远端的侧支循环。45周围血管疾病病
17、人的治疗和护理康复期指导康复期指导 o 3、其他锻炼方法应根据患者的体质、所处环境和爱好来选择，如气功、体操、散步、太极拳等。但康复锻炼要循序渐进，逐渐增加运动量和延长活动时间，不宜勉强剧烈活动。46周围血管疾病病人的治疗和护理康复期指导康复期指导 o 4、注意饮食调养，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃或不吃高脂高热量饮食，宜食高蛋白食物，禁烟。o 5、坚持服药，定期复查。47周围血管疾病病人的治疗和护理动脉硬化闭塞症预防动脉硬化闭塞症预防o（一）首先要戒烟限酒；o（二）适当的健身锻炼避免肥胖，经常锻炼，等于让血管做体操，可以增强弹性，防止老化。o（三）善于调整自己的情绪，避免长期的压抑紧张。48周围血管疾病病人的治疗和护理谢谢!49周围血管疾病病人的治疗和护理
