1、1呼吸衰竭的临床表现及治疗2n急性呼吸衰竭n慢性呼吸衰竭n呼吸支持技术3急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n临床表现临床表现n呼吸困难n发绀n精神神经症状n循环系统表现n消化和泌尿系统表现4急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n呼吸困难（呼吸困难（dyspnea）n最早出现的症状，最突出的症状n频率/幅度/节律n辅助呼吸活动加强三凹征5急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n发绀n缺氧的典型表现（动脉血氧饱和度90%）n外周性发绀：末梢循环障碍n中央型发绀（真正缺氧）n肤色、心脏功能6急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n精神神经症状n循环系统表现n消化和泌尿系统表现7急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n诊断诊断n诊断内容n导致呼吸衰竭的基础疾病、诱
2、因及其严重程度n呼吸衰竭的类型及呼吸衰竭严重程度n重要系统（器官）病理的状态及功能评估n鉴别诊断n过渡通气综合征、脑血管意外、水电解质紊乱（特别是严重代谢性酸中毒所致过渡通气、严重低血钾等）和感染性中毒性脑病等疾病进行8急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n诊断诊断n临床表现n原发疾病n缺氧n二氧化碳潴留n鉴别诊断n过渡通气综合征、脑血管意外、水电解质紊乱（特别是严重代谢性酸中毒所致过渡通气、严重低血钾等）和感染性中毒性脑病等疾病进行。9急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n诊断诊断n动脉血气n分型n代偿？失代偿？n鉴别诊断n肺功能检查n胸部影像学n支气管镜10呼吸衰竭治疗呼吸衰竭治疗n呼吸衰竭治疗的三个基本原则呼吸
3、衰竭治疗的三个基本原则n控制或解除引起呼吸衰竭的病因和诱因n改善肺通气和换气功能（包括应用机械通气治疗）n治疗和改善各重要生命器官功能及病理状态11急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n治疗治疗n保持呼吸道通畅n开放气道n清除气道内分泌物及异物n建立人工气道n简易人工气道n气管插管n气管切开n药物治疗12急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n治疗治疗n氧疗n吸氧浓度n在保证PaO260mmHg，或SPO290%时，尽量降低吸氧浓度。n吸氧装置n鼻导管或鼻塞n面罩13急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n治疗治疗n增加通气量、改善CO2潴留n呼吸兴奋剂n保持气道通畅n频繁抽搐者慎用n呼吸肌功能基本正常n不可突然停药14急性呼吸衰竭
4、治疗急性呼吸衰竭治疗n呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂n低通气因中枢抑制为主，呼吸兴奋剂效果较好。nCOPD并呼衰时，如有明显嗜睡状态，呼吸兴奋剂有利于维持患者清醒状态及自主咳痰等。n重度二氧化碳潴留所致的二氧化碳麻醉者，中枢反应低下，效果欠佳。呼吸肌明显疲劳者，效果欠佳。n高通气者不宜使用15呼吸衰竭治疗呼吸衰竭治疗n呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂n由于严重外周神经病变、呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭患者，和以肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化等引起的换气功能障碍为主的呼吸衰竭患者，应用呼吸兴奋剂都有害无益，禁用。n双刃剑：增加氧耗，增加CO2产生。16急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n治疗治疗n增加通气量、改善CO2潴留n机械通
5、气n有创n无创：神志清醒；血流稳定；不需要气管插管保护；无影响面罩使用情况；耐受性好。17急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n治疗治疗n病因治疗n一般支持疗法n水电n营养n其他重要脏器功能18慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭n临床表现：n类似于急性呼吸衰竭n呼吸困难：轻：呼吸费力伴有呼气延长；重：浅快呼吸n神经症状：伴有CO2潴留时，先兴奋后抑制n循环系统：CO2潴留的表现19慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭n诊断：n类似于急性呼吸衰竭n特殊情况：吸氧后PaO260mmHg，而PaCO2仍高于正常水平。20慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭n治疗：n氧疗n机械通气n抗感染n呼吸兴奋剂n阿米三嗪n纠正酸碱平衡失调21呼吸支持技术呼
6、吸支持技术n氧疗氧疗n人工气道人工气道n机械通气机械通气22呼吸支持技术呼吸支持技术n氧疗氧疗n适应症：低氧血症。适应症：低氧血症。n慢性呼吸衰竭，小于慢性呼吸衰竭，小于60mmHg比较适宜，急性，比较适宜，急性，指征宜宽。指征宜宽。n不伴不伴CO2潴留，纠正缺氧为主要目标。潴留，纠正缺氧为主要目标。n伴伴CO2潴留，宜注意避免加重潴留，宜注意避免加重CO2潴留。潴留。23呼吸支持技术呼吸支持技术n氧疗氧疗n注意事项：注意事项：n避免长时间高浓度吸氧（避免长时间高浓度吸氧（FiO20.5）n做好加温加湿做好加温加湿n吸氧装置的消毒吸氧装置的消毒n防火防火24呼吸支持技术呼吸支持技术n机械通气指
7、征机械通气指征n呼吸衰竭一般治疗方法无效者n呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失n呼吸衰竭伴有严重意识障碍临床最直接指标nRR：3540次/分或68次/分nPaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHgnPaCO2进行性升高，进行性升高，PHPH动态下降动态下降（7.25,特别是7.2者)25呼吸支持技术呼吸支持技术n机械通气相对禁忌机械通气相对禁忌n气胸及纵隔气肿未行引流者n肺大泡n低血容量性休克未补充血容量者n严重肺出血26呼吸支持技术呼吸支持技术n机械通气机械通气n无创通气应用标准无创通气应用标准n中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹
8、矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸n中至重度酸中毒（中至重度酸中毒（PH 7.307.35)和高碳酸血症和高碳酸血症(PCO2 4560mmHg)n呼吸频率呼吸频率25次次/分分27呼吸支持技术呼吸支持技术n机械通气机械通气n无创通气排除标准无创通气排除标准n呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止n心血管系统功能不稳定心血管系统功能不稳定(低血压低血压心律失常心律失常心肌梗心肌梗塞塞)n嗜睡、神志障碍及不合作者嗜睡、神志障碍及不合作者n易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等）易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等）n痰液痰液 粘稠或有大量气道分泌物粘稠或有大量气道分泌物n近期曾行面部或胃食道手术近期曾行面部或
9、胃食道手术n头面部外伤，固有的鼻咽部异常头面部外伤，固有的鼻咽部异常n极度肥胖极度肥胖n严重的胃肠胀气严重的胃肠胀气28呼吸支持技术呼吸支持技术n机械通气机械通气n上述指征作参考，动态观察动态观察，如病情进行性恶化，应尽早上机应尽早上机n在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气机械通气无绝对禁忌症无绝对禁忌症n撤机的可能性撤机的可能性n社会和经济因素29呼吸支持技术呼吸支持技术n机械通气并发症机械通气并发症n呼吸机相关损伤n血流动力学影响n呼吸机相关肺炎n气囊压迫导致气管-食管瘘30呼吸支持技术呼吸支持技术n机械通气撤机机械通气撤机n原发病得到有效控制n血流动力学稳定n水电平衡n具备一定自主呼吸能力
