1、2020/10/181l消除房颤恢复窦性心律l保持房室协调同步泵血功能l恢复心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危险2020/10/182l1980年Willian 等设计了“左房隔离术”l1985年Guirandon开展“走廊手术”恢复了窦律，但未消除房颤。l1991年Cox提出“迷宫手术”:型、型、型开创了治疗房颤的新纪元，现成功率已90%，但操作复杂。2020/10/183l用新技术代替刀切缝合：射频、冷冻、微波、激光等，其中以射频的方法最成熟，已广泛应用l简化迷宫线路微创迷宫手术：特别是以隔离肺静脉为中心的左房迷宫术2020/10/184l用射频消融完成迷宫术房颤消除率达88.5%，与C
2、ox/Maze III相当。Chiappini B et al.Ann Thorac Surg.2004;77:87l射频迷宫术+换瓣术治疗风心病房颤成功率84.4%。Chen MC et al.Chest.2004;125(6):2129l上述结果说明，用射频消融代替刀切缝合是可行的。2020/10/185l从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房发生房颤的异位灶绝大多数位于肺静脉。l从房颤的维持机制来看，左房后壁是维持房颤的重要区域，其 FF间期最短。2020/10/186l 这是外科借鉴内科导管射频消融治疗房颤的成功经验而建立的l 应用于伴有房颤的换瓣手术患者，成功率达80%左右。l
3、 Navia JL,et al.Minerva Cardioangiol.2004;52:155-1682020/10/187l 左房 双房l 风心病房颤 23例 39例l 远期成功率 81%95%P0.05l 双房收缩功能 92.3%79.2%P0.05l 缺点 房性心律失常多见 2例植入起搏器l Guden M,Ann Thorac Surg.2002 Oct;74(4):S1301-6.2020/10/188l开胸手术（心内膜/心外膜）单极：4mm or 8mm大头、冷盐水灌注导管及自制的射频消融导管 双极：Atricure bipolar radio-bipolar radio-fre
4、quency system frequency system（心外膜）l胸腔镜（心外膜）2020/10/189手术路线示意图2020/10/1810l优点:增加消融的透壁性l34例二尖瓣手术伴慢性房颤患者(21 M/13F）接受左房消融治疗（SICTRA,Medtronic，USA)，随访6个月以上，15例(57.7%)转变为窦性激动，11例(42.3%)仍为AF。Riess FC,et al.Heart Surg Forum.2003;6 2020/10/18112020/10/1812l临床资料:风心病伴慢性房颤48例，房颤时间2.916.42 年(1-20年)l实验分组:实验组(n=38
5、):换瓣+左房射频迷宫术+胺碘酮 对照组(n=20):换瓣+胺碘酮 杜日映等，中华心律失常学杂志，2003，7(4)：206；中华医学杂志英文版，2004，6:7582020/10/1813左房微创迷宫术示意图2020/10/1814l消融时间为104 min，无相关并发症。l实验组:3例住院期间房颤复发，3例出院后1月左右房颤复发；其余随访136个月仍维持窦性心律。总成功率84.2%（32/38）。l对照组:出院时13例为房颤,出院后2月内3例房颤复发。随访63.0个月，总成功率20%（4/20）。（P90%。Kottkamp H,et al.JACC.2002,7;40(3):475-80
6、l缺点：不容易完全隔离4个肺静脉口（5/15）Manasse E.Ann Thorac Surg 2002 Dec2020/10/1820经心外膜消融微波是最适合的能源可穿透脂肪，故心外脂肪层无须充分剥离热损伤深度更深可预测损伤深度，精确定位2020/10/1821l开胸心脏不停跳方法：双环隔离左右肺静脉并相连，切除左心耳；再行搭桥或换瓣术。成功率：87%（20/23），随访39月。Maessen JG,et al.Ann Thorac Surg.2002;74(4):S1307l用胸腔镜国外报告1例64岁男性阵发性房颤患者，通过3个1cm大小的洞，分别放入机器人的照相系统及机器臂，分离肺静脉
7、，然后再通过一个0.5cm洞在导丝引导下将微波导管环绕肺静脉，消融获得成功，随访3个月，仍为窦性心律（Eur J Cardiothorac Surg.2004;26(2):450-2）国内北京大学人民医院已做3例，2例成功。2020/10/18222020/10/18232020/10/1824 例数（成功/总）成功率%切缝法 15/17 88.2 射频（双极）21/22 84.0 射频（单极）7/9 77.8 冷冻法 5/7 71.4结论：各种方法相差不大 Ryan WH,et al.Heart Surg Forum.2004;7:E3332020/10/1825l发展思路迷宫线路多少，与房颤消除率正相关，而与心房收缩功能负相关；所以，应寻找其平衡点既消除房颤、恢复窦律，又保留心房收缩功能。微创：从开胸心内膜到心外膜，再到胸腔镜。l当前的局限难以达到每个部位的透壁损伤对房颤机理认识有限，不能针对每个病人选择最适合的方法。Melo JQ,et al.J Card Surg.2004;19(3):2072020/10/1826谢谢您的聆听与观看THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！汇报人：XXX日期：20XX年XX月XX日
