1、多支病变伴多支病变伴肾功能不全的肾功能不全的介入治疗介入治疗上海交通大学附属第六人民医院魏盟 杭靖宇2009年1月10日整理ppt病史病史男性，68岁，活动后胸闷一月一年前因稳定型心绞痛行PCI（LAD和RCA，Cypher)，术后半年不规则服药，2月前停药；高血压病、慢性肾功能不全；血脂控制不佳整理ppt 诊断和处理冠心病，劳累型心绞痛PCI术后高血压病3级（极高危）慢性肾功能不全EF=44%Cr=163mol/L（66kg)复查冠脉造影复查冠脉造影整理ppt一年前冠脉造影一年前冠脉造影整理ppt一年前一年前PCIRCA:Cypher 3.5*23mm Cypher 2.75*33mmLAD
2、:Cypher 3.0*23mm 整理ppt预防造影剂肾病的预防造影剂肾病的8 8字诀字诀分层、水化、限量、等渗分层、水化、限量、等渗多支病变肾功能不全多支病变肾功能不全整理ppt分层分层“GFR value:39mL/min/1.73m2;The patient has stage 3 CKD”整理pptRiskScoreRiskof CINRisk ofDialysis 57.5%0.04%6 to 1014.0%0.12%11 to 1626.1%1.09%1657.3%12.6%Mehran et al.JACC 2004;44:1393-1399.HypotensionIABPCHF
3、Age 75 yearsAnemiaDiabetesContrast media volumeRisk Factors555433Integer Score1 for each 100 cc3造影剂肾病造影剂肾病(CIN)风险评估风险评估Serum creatinine 1.5mg/dl4eGFR 60ml/min/1.73 m22 for 40 604 for 20 406 for 20eGFR 60ml/min/1.73 m2=186 x(SCr)-1.154 x(Age)-0.203X(0.742 if female)x(1.210 if African American)Calcula
4、teOR整理ppt最大推荐对比剂用量最大推荐对比剂用量(MRCD)1.MRCD=5(ml)X 患者体重患者体重(kg)/血清肌酐血清肌酐 (mg/dL)178mL2.造影剂用量（造影剂用量（cc)Ccr6 215mL3.总量总量300ml限量限量 避免使用高渗性对比剂 避免使用高浓度对比剂 避免使用高剂量对比剂 避免短时间内多次使用对比剂整理ppt水化水化静脉补液静脉补液0.9%的盐水的盐水或150 mEq NaHCO3 加入到1升5%葡萄糖水溶液中，静脉滴注，速度速度1 ml/kg/h，在PCI术前滴注612小时;检查后继续滴注1224小时Gleeson TG,Bulugahapitiya
5、S.AJR Am J Roentgenol.2004 Dec;183(6):1673-89水化:术前6小时至术后12小时0.9%NS 60mL/h整理ppt等渗等渗碘克沙醇整理ppt冠脉造影冠脉造影5F TIG 导管（TERUMO)整理ppt冠脉造影冠脉造影整理ppt冠脉造影小结冠脉造影小结 左主干末端前降支回旋支开口分叉病变,左前降支开口狭窄70%,近段原支架段通畅,中远段长病变,最狭窄处80%左回旋支开口狭窄50%,中段长病变,最狭窄处80%,远段狭窄90%右冠原支架通畅，未见明显狭窄.整理pptGuiding:6F XB3.5；Wire:Runthrough and Pilot 50Ba
6、lloon：Sequent 2.0*20mm 4-6atm 前降支前降支PCI整理pptStent:Firebird 2.5*33mm 8-14atm 整理ppt支架球囊预扩LAD开口、近中段整理ppt回旋支回旋支PCI 球囊预扩后，植入Stent:Firebird 3.0*29mm,9-16atm 整理ppt回旋支中段支架植入后回旋支中段支架植入后整理ppt前三叉前三叉PCI回旋支：Taxus Liberte 3.0*24mm，突入，突入LM前降支：Ryujin 3.0*15mm 球囊 Crush整理ppt回旋支回旋支Rewire,第一次对吻第一次对吻回旋支：Sequent 2.0*20mm
7、球囊 8atm前降支：Ryujin 3.0*15mm 球囊 16atm整理ppt左主干至前降支左主干至前降支StentingTaxus Express2 4.0*16mm 9-18atm整理ppt回旋支回旋支Rewire,第二次对吻第二次对吻回旋支：Maverick 3.0*15mm 8atm前降支：Quantum 4.0*15mm 12atm整理ppt最终结果最终结果整理ppt 共用造影剂110ml（威视派克）术后48小时肾功能：术前Cr=163mol/L 术后Cr=161mol/L整理ppt小小 结结 分层：整体风险评估的组成部分；计算肌酐清除率或GFR；CIN风险评估；术后随访 限量：术前：计算用量；分次手术；术中：小管径导管，适当稀释，减少透照体位，术式简单有效，水化：术前和术后12小时 等渗：威视派克，限量原则仍然适用 术者技术水平的提高术者技术水平的提高整理pptThe interventional cardiologist手下留情手下留情谢谢谢谢整理ppt
