1、妇科恶性肿瘤治疗 妇科恶性肿瘤治疗2一.妇科恶性肿瘤治疗3 妇科恶性肿瘤治疗42.2.治疗原则治疗原则：w期期:手术化疗手术化疗,全宫双附件、大网膜切除、盆腔淋全宫双附件、大网膜切除、盆腔淋 巴结清扫术。术后补充巴结清扫术。术后补充4 46 6个疗程化疗。个疗程化疗。w期期:肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术,即对盆腹腔转移灶尽可能切除，即对盆腹腔转移灶尽可能切除，将残留癌灶大小控制在将残留癌灶大小控制在cmcm内（满意肿瘤细胞减灭内（满意肿瘤细胞减灭 术）。术后辅以术）。术后辅以6 6疗程化疗。疗程化疗。w、期：手术前估计难以达到满意的细胞减灭术或有大量期：手术前估计难以达到满意的细胞减灭术或有大
2、量 腹水者，均可先新辅助化疗疗程，使肿瘤缩小腹水者，均可先新辅助化疗疗程，使肿瘤缩小 至腹、盆肿块能切除或腹水明显减少时，行肿瘤细胞至腹、盆肿块能切除或腹水明显减少时，行肿瘤细胞 减灭术。术后辅以疗程化疗。减灭术。术后辅以疗程化疗。妇科恶性肿瘤治疗5w术前化疗：对有大量腹水及因肿瘤固定暂时术前化疗：对有大量腹水及因肿瘤固定暂时不能手术切除者可先行不能手术切除者可先行23疗程新辅助化疗。疗程新辅助化疗。w术后化疗：凡临床行满意或不满意的卵巢恶术后化疗：凡临床行满意或不满意的卵巢恶性肿瘤细胞减灭术后，辅与全身化疗及腹腔、性肿瘤细胞减灭术后，辅与全身化疗及腹腔、动脉内化疗。化疗动脉内化疗。化疗48疗
3、程。疗程。w姑息化疗：晚期或复发病例姑息化疗：晚期或复发病例w根据不同的组织学类型选择不同的化疗方案。根据不同的组织学类型选择不同的化疗方案。妇科恶性肿瘤治疗6 wCTX 700-1000mg/m2.iv 43-60wCisplatin 70-100mg/m2.iv/ip 31-42wCarboplatin 300-350mg/m2.AUC5-7iv/i 31-42 wHMM 200-250mg/m2.d1-15.po 25-41wDoxorubicin 40-60mg/m2 iv 14-36wFluorouracil 500-1000mg iv 1-7 20-32wMethotrexate
4、5mg iv d1-10 20-25wIfosfamide 2.5mg/m2/d iv d1-5 12-20 wPaclitaxel 135-175mg/m2 iv 30-40wTopotetan 1.5mg/m2 iv di-5 20-26妇科恶性肿瘤治疗7 妇科恶性肿瘤治疗8 妇科恶性肿瘤治疗9妇科恶性肿瘤治疗10 妇科恶性肿瘤治疗11w Doxil Topotecan (n=239)(n=235)平均年龄（岁）平均年龄（岁）60 60 中位不用药间隔（月）中位不用药间隔（月）7.0 6.7 中位中位CA125（U/ml）199 178 FIGO 分期（）分期（）I 5 6 II 5 3
5、III 73 70 IV 17 20 妇科恶性肿瘤治疗12 Doxil Topotecan (n=239)(n=235)铂敏感病例数（）铂敏感病例数（）109（46）111（47）铂耐药病例数（）铂耐药病例数（）130（54）124（53）大肿瘤病例数（）大肿瘤病例数（）有有 111（46）111（47）无无 128（54）124（53）妇科恶性肿瘤治疗13妇科恶性肿瘤治疗14妇科恶性肿瘤治疗15 妇科恶性肿瘤治疗16妇科恶性肿瘤治疗17 妇科恶性肿瘤治疗18妇科恶性肿瘤治疗19妇科恶性肿瘤治疗20 妇科恶性肿瘤治疗211.全身化疗全身化疗2.腹腔化疗腹腔化疗3.动脉灌注化疗动脉灌注化疗妇科恶
6、性肿瘤治疗22妇科恶性肿瘤治疗23妇科恶性肿瘤治疗24妇科恶性肿瘤治疗25妇科恶性肿瘤治疗26 动脉灌注化疗动脉灌注化疗妇科恶性肿瘤治疗27妇科恶性肿瘤治疗28wB妇科恶性肿瘤治疗29妇科恶性肿瘤治疗30宫颈癌分期宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗31宫颈癌分期宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗32宫颈癌分期宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗33宫颈癌分期宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗34宫颈癌分期宫颈癌分期妇科恶性肿瘤治疗35妇科恶性肿瘤治疗36w 方案方案1 CTX 750mg/m2 iv d1 BLM 45mg im/iv 分分d1-3 Carboplatin AUC 6 iv d1(ia 分分d1-3)q3ww
7、方案方案2 5-Fu 500mg/m2 iv d1-5 CF 200mg iv d1-5 DDP 20mg/m2 iv d1-5 q3w 妇科恶性肿瘤治疗37w方案方案3 5-Fu 500mg/m2 iv d1-3 IFO 1.5/m2 iv d1-3 DDP 50mg/m2 iv d1 q3-4ww 方案方案4.Paclitaxel 135mg/m2 iv d1 DDP 20-30mg/m2 iv d1-3 IFO 1.5-2g/m2 iv d1-3 q3-4w 7073%妇科恶性肿瘤治疗38方案方案5wTIP 术前化疗术前化疗 Ifo 5g/m2 24h d2 DDP 50mg/m2 d2
8、 Texol 175mg/m2 3h d1 Ib2期期 38例，例，RR 84%（CR16%）q3wX3+OR妇科恶性肿瘤治疗39方案方案6w奈达铂奈达铂+CPT11 奈达铂奈达铂 6080 mg/m2 d1，CPT11 50mg/m2 d1,d8,d15 晚期或复发宫颈癌晚期或复发宫颈癌RR 50%对腺癌和鳞癌均有效对腺癌和鳞癌均有效妇科恶性肿瘤治疗40 3.预预 后后 妇科恶性肿瘤治疗41妇科恶性肿瘤治疗43妇科恶性肿瘤治疗44 妇科恶性肿瘤治疗45妇科恶性肿瘤治疗46妇科恶性肿瘤治疗47w方案4 （或DDP 80mg/m2 iv d1或分2天使用）妇科恶性肿瘤治疗48妇科恶性肿瘤治疗49
9、 妇科恶性肿瘤治疗502.分期分期(FIGO,1989)w期期:肿瘤局限于宫体肿瘤局限于宫体 a 肿瘤局限于子宫内膜肿瘤局限于子宫内膜 b 肿瘤浸润深度小于肿瘤浸润深度小于1/2肌层肌层w c 肿瘤浸润深度大于肿瘤浸润深度大于1/2肌层肌层w 期期:肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 a 肿瘤只浸润到宫颈腺体肿瘤只浸润到宫颈腺体 b 肿瘤浸润宫颈间质肿瘤浸润宫颈间质妇科恶性肿瘤治疗51 期期：局部和：局部和/或区域的扩散或区域的扩散a 肿瘤侵犯子宫浆膜和肿瘤侵犯子宫浆膜和/或附件和或附件和/或腹水或或腹水或 腹腔冲洗液细胞学阳性腹腔冲洗液细胞学阳性 b 阴道转移（直接蔓延或转移）阴道转移（直接蔓延或转移）c 盆腔和盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移或腹主动脉旁淋巴结转移 期期 a 肿瘤侵犯膀胱和肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜或直肠粘膜 b 远处转移（包括腹腔内淋巴结转移，不远处转移（包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道、盆腔浆膜和附件的转移以及主动包括阴道、盆腔浆膜和附件的转移以及主动脉旁和脉旁和/或腹股沟淋巴结转移）或腹股沟淋巴结转移）妇科恶性肿瘤治疗52妇科恶性肿瘤治疗53妇科恶性肿瘤治疗54妇科恶性肿瘤治疗55THANK YOU!妇科恶性肿瘤治疗56
